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【摘 要】临终关怀是通过对频临死亡的病人进行心理、伦理等各方面关心和照顾，通过掌握临终病人的病情及心理特征，采取有真对性的、科学的、人性化的护理，通过舒适护理，提高病人的生活质量，让他们带着尊严、关爱、和安慰离去，使病人安详的走完人生的最后旅程。
【关键词】临终病人；临终关怀；护理
【中图分类号】R48 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0278—02
臨终关怀的定义，世界卫生组织（WHO）指出，临终关怀是对无治愈希望病患的积极与整体性的照顾。 现代意义上的临终关怀是一种“特殊服务”，即对临终病人及其家属所提供的一种全面照顾，包括医疗、护理、心理、伦理和社会全面支持与照护的医疗保健服务。目的在于使临终病人的生存质量得到提高，使临终患者的生命得到尊重、症状得到控制，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程。 临终关怀的重点不再是延长生命，而是以治愈为主的治疗转变为控制症状为主，护理照料为中心的全方位服务。 临终关怀是一种人性化的关怀理念，希望通过提供临终关怀的人员对生命、对死亡及生活价值的认识，来协助晚期癌症及其他患绝症的病人，使他们在生命的最后阶段得到支持、安慰及鼓舞，使病人在频死悲哀的过程中平静的面对现实。由于服务对象往往存在着心里障碍，如：恐惧、愤怒、焦虑、孤独等这就要求我们护理人员要有爱心、同情心，耐心， 对病人应倾注发自内心的情感。护士要用自己正确的生死观来影响病人，向病人讲解生命是有意义的，也是有限的，有生就有死，这是自然规律，告诉病人，完整的生命过程应包括死亡过程，完整的尊敬生命应包括尊敬死亡。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，其目的在于帮助频临死亡的病人克服死亡的恐惧。
1 临终病人常见的表现：
性格行为的改变：患者生理上的急剧变化对其性格影响起主导作用，主要表现为精神萎靡不振，心情烦闷，少言寡语，部分患者表现为自私、任性、暴躁易怒。
内向投射的心理反应：表现为心情忧郁沮丧，尤其是内向性格的患者他们认为自己给单位和家人带来负担和不幸而内疚，对生活失去热情，忍受心灵的痛苦。
外向投射的心理反应：见于文化层次低，性格急躁的外向性格患者，表现对周围的一切厌烦，有敌意，有时向自己的亲人或医护人员发脾气，甚至训斥，谩骂，不配合治疗和护理。
对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛 、生活护理和心理支持，因此，我们护理的目标应以由治疗为主转为对症处理和护理照顾上来。
2 护理
护理目标：满足病人舒适的需要，把疼痛及疾病所造成的痛苦降到最低程度，保持病人皮肤完整性，在护士帮助下自我状态满意，使病人在生存时有良好的生存质量，死亡时也保持人的尊严。
2.1病人的护理：
2.1.1保持环境舒适， 病房的环境布置家庭化，创建愉悦和谐的生活氛围。每个病房要备有电视、书报、收音机、衣柜、桌椅、绿色植物等。室内要清洁、安静、光线适中，温湿度适宜，避免噪音，注意通风，保持空气新鲜，定期进行紫外线消毒，保持床铺整洁，及时清理、更换脏被单及患者服，使病人在舒适温馨的环境中度过有限的时光。
2.1.2帮助病人做好基础护理，勤翻身，多拍背，协助病人进行力所能及的活动，以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生。
2.1.3建立良好的护患关系，护士应给予患者精神上的安慰和生活指导、护士应主动与患者进行沟通，通过交谈了解患者的心理状态和心理需要，帮助病人正确的面对现实。
2.1.4临终病人的心理极为敏感、复杂，对人格、友谊、尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目。因此我们要帮助患者解除焦虑与恐惧的心理，护士要多采用安慰和支持性语言帮助患者走出困境，尽量使患者精神上得到安慰、心理上有所支持、从而减轻焦虑和恐惧。对病人的变态心理要雍容大度克制忍耐，切忌发生口角冲突，应耐心安抚，并从病情出发进行劝告。
2.1.5解除病人的疼痛，缓解各种病症，最大限度的降低病人的痛苦。对病人疼痛的主诉表示认同，询问病人疼痛的部位，程度，遵医嘱给予止疼药，对病人进行暗示安抚，说：药物正在起作用，正在消除和缓解你的疼痛，同时可以轻轻按摩疼痛的部位，以缓解肌张力。在进行护理治疗中，一定要用娴熟的技术，轻柔的手法为病人服务，输液时避免反复穿刺而增加病人的痛苦。
2.1.6尊重病人 ，不管病人病情有多严重，病人始终是一种独立的生命个体，享有人格尊严和特定的权利，我们应该真诚的关爱病人、重视病人、尊重病人 。使病人恢复自尊心、自信心 ，价值观和希望，自我控制感 。
2.1.7促进心理舒适。临终病人心理充满了对生的渴望和对死亡的恐惧，护理人员应真对病人的心理反应合理地给予相应的心理护理。尽可能的满足患者的一切愿望和要求。与病人接触时应注意态度温和、要有耐心，操作时动作要轻稳、细致，最大限度的降低病人的心理压力，当病人独处时要主动同病人交谈，放松病人的心情，避免病人焦虑，胡思乱想。
2.1.8做好饮食护理： 临终患者一般都体质消瘦，营养不良，应给患者提供高热量、高蛋白质饮食。口腔溃疡的患者进食前进行口腔护理，并应用局麻药，以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐的患者饭前可给予止吐剂，根据患者食欲下降的特点，护士和家属共同商量病人的饮食，既要满足患者的热量、营养需要，又要适合其饮食习惯和爱好，尽量做到让患者满意。
2.1.9临终关怀护理应选派素质较好的护士，应具备高尚的道德品质，精湛娴熟的技术和专业水平，因为临终关怀是把护理的重点从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这就要求护士要不断的扩大知识面，护理中要语气温和亲切，富有同情心，要做到“心灵美、语言美、仪表美、操作美”，给临终病人更多的爱，使病人增加安全感，信任感，舒适感，哪怕给病人带来片刻的欢愉，我们都要竭尽全力去做，让患者带着我们护士最崇高圣洁的“爱”安然离去，这是我们医务工作者最崇高的责任和义务。 2.2患者家属的心理安抚：家属是病人的亲人，虽然在治疗过程中，家属的作用无法代替药物的治疗作用，但在治疗过程中病人能否处于最佳心理状态，家属的作用是不可忽视的。临终病人的家属在照顾病人过程中，消耗了大量的体力和精力。精神上也常受各种不良因素的刺激，心里压力倍增，为帮助家属维持正常状态，对家属要表示理解和关心，并给予安抚，鼓励家属表达对病人的爱和关心，使临终病人在平静和安慰中走完人生之路。
2.2.1厌烦心理：患者久病，家属陪护时常表现出不耐烦的表情，使病人的心理压力增大。有的陪护由于缺乏医学常识，害怕自身被病人传染，对病人用过的东西不愿接触，这些情况都会影响到病人的情绪。真对这一情况，我们应向病人家属做好宣传教育和解释工作，以解除陪护人员的顾虑，增强其信心和爱心，减轻患者的心理压力，使患者欣然地度过生命的最后关头。
2.2.2悲观心理：亲人患了绝症，家属表现出悲观失望的情绪或伤心，经常流泪，可以使病人的情绪大受影响，进而加重病情。真对这种情况，我们应开导家属并给予安抚，帮助家属分析、认识死亡是必须面对的现实，是任何人都无法改变的，与家属的期望和努力程度无直接联系，向病人家属说明这种不良情绪对病人可能造成的危害，使其尽量克制自己的情绪，在病人面前保持良好的心情，与病人共度余生，动员家属和亲朋好友多探视病人，让病人感到自己被重视，生活在温暖和希望中。
临终关怀是社会发展的需要，是人类文明进步的一个重要标志，护士作为发展临终关怀事业的主力军，担负着不可推卸的责任，向临终患者提供一种全面的照顾，包括病人的生理和心理，使病人的生命和权利得到尊重、病人的愿望得到满足、病人的生命品质得到重视，作为医护工作者，应掌握其心理活动，并通过自己的语言、表情、行为去影响和改变临终患者对死亡的认识，消除其对死亡的恐惧，使临终病人能舒适、安详、有尊严地走完人生最后的路程。
参考文献：
[1] 孟宪武，话说临终关怀【M】，上海：上海文艺出版社，1995：92
[2] 梁凤梅，黄火姐：浅析临终关怀中的护理伦理问题（J）护理研究，2006，20（10）：2607
[3] 刘传风，癌症晚期病人的临终关怀（J）护理研究，2003，17（913）1058--1059
[4] 张芹，曹艳艳，肺癌68例临终护理体会（J）齐鲁护理杂志2008.14（1）64-65.
[5] 陈湘莲.对临终患者非语言行为的观察及护理[J].中華护理杂志，2001，36 （7）：541-542.
[6] 牛淑芳.癌症患者临终护理[J].中国中医急症，2007，16（4）：50B-504.
[7] 曹红丽.临终病人的心理护理[J].中国社区医师，2008，19（10）：175
【关键词】临终病人；临终关怀；护理
【中图分类号】R48 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0278—02
臨终关怀的定义，世界卫生组织（WHO）指出，临终关怀是对无治愈希望病患的积极与整体性的照顾。 现代意义上的临终关怀是一种“特殊服务”，即对临终病人及其家属所提供的一种全面照顾，包括医疗、护理、心理、伦理和社会全面支持与照护的医疗保健服务。目的在于使临终病人的生存质量得到提高，使临终患者的生命得到尊重、症状得到控制，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程。 临终关怀的重点不再是延长生命，而是以治愈为主的治疗转变为控制症状为主，护理照料为中心的全方位服务。 临终关怀是一种人性化的关怀理念，希望通过提供临终关怀的人员对生命、对死亡及生活价值的认识，来协助晚期癌症及其他患绝症的病人，使他们在生命的最后阶段得到支持、安慰及鼓舞，使病人在频死悲哀的过程中平静的面对现实。由于服务对象往往存在着心里障碍，如：恐惧、愤怒、焦虑、孤独等这就要求我们护理人员要有爱心、同情心，耐心， 对病人应倾注发自内心的情感。护士要用自己正确的生死观来影响病人，向病人讲解生命是有意义的，也是有限的，有生就有死，这是自然规律，告诉病人，完整的生命过程应包括死亡过程，完整的尊敬生命应包括尊敬死亡。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容，其目的在于帮助频临死亡的病人克服死亡的恐惧。
1 临终病人常见的表现：
性格行为的改变：患者生理上的急剧变化对其性格影响起主导作用，主要表现为精神萎靡不振，心情烦闷，少言寡语，部分患者表现为自私、任性、暴躁易怒。
内向投射的心理反应：表现为心情忧郁沮丧，尤其是内向性格的患者他们认为自己给单位和家人带来负担和不幸而内疚，对生活失去热情，忍受心灵的痛苦。
外向投射的心理反应：见于文化层次低，性格急躁的外向性格患者，表现对周围的一切厌烦，有敌意，有时向自己的亲人或医护人员发脾气，甚至训斥，谩骂，不配合治疗和护理。
对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛 、生活护理和心理支持，因此，我们护理的目标应以由治疗为主转为对症处理和护理照顾上来。
2 护理
护理目标：满足病人舒适的需要，把疼痛及疾病所造成的痛苦降到最低程度，保持病人皮肤完整性，在护士帮助下自我状态满意，使病人在生存时有良好的生存质量，死亡时也保持人的尊严。
2.1病人的护理：
2.1.1保持环境舒适， 病房的环境布置家庭化，创建愉悦和谐的生活氛围。每个病房要备有电视、书报、收音机、衣柜、桌椅、绿色植物等。室内要清洁、安静、光线适中，温湿度适宜，避免噪音，注意通风，保持空气新鲜，定期进行紫外线消毒，保持床铺整洁，及时清理、更换脏被单及患者服，使病人在舒适温馨的环境中度过有限的时光。
2.1.2帮助病人做好基础护理，勤翻身，多拍背，协助病人进行力所能及的活动，以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生。
2.1.3建立良好的护患关系，护士应给予患者精神上的安慰和生活指导、护士应主动与患者进行沟通，通过交谈了解患者的心理状态和心理需要，帮助病人正确的面对现实。
2.1.4临终病人的心理极为敏感、复杂，对人格、友谊、尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目。因此我们要帮助患者解除焦虑与恐惧的心理，护士要多采用安慰和支持性语言帮助患者走出困境，尽量使患者精神上得到安慰、心理上有所支持、从而减轻焦虑和恐惧。对病人的变态心理要雍容大度克制忍耐，切忌发生口角冲突，应耐心安抚，并从病情出发进行劝告。
2.1.5解除病人的疼痛，缓解各种病症，最大限度的降低病人的痛苦。对病人疼痛的主诉表示认同，询问病人疼痛的部位，程度，遵医嘱给予止疼药，对病人进行暗示安抚，说：药物正在起作用，正在消除和缓解你的疼痛，同时可以轻轻按摩疼痛的部位，以缓解肌张力。在进行护理治疗中，一定要用娴熟的技术，轻柔的手法为病人服务，输液时避免反复穿刺而增加病人的痛苦。
2.1.6尊重病人 ，不管病人病情有多严重，病人始终是一种独立的生命个体，享有人格尊严和特定的权利，我们应该真诚的关爱病人、重视病人、尊重病人 。使病人恢复自尊心、自信心 ，价值观和希望，自我控制感 。
2.1.7促进心理舒适。临终病人心理充满了对生的渴望和对死亡的恐惧，护理人员应真对病人的心理反应合理地给予相应的心理护理。尽可能的满足患者的一切愿望和要求。与病人接触时应注意态度温和、要有耐心，操作时动作要轻稳、细致，最大限度的降低病人的心理压力，当病人独处时要主动同病人交谈，放松病人的心情，避免病人焦虑，胡思乱想。
2.1.8做好饮食护理： 临终患者一般都体质消瘦，营养不良，应给患者提供高热量、高蛋白质饮食。口腔溃疡的患者进食前进行口腔护理，并应用局麻药，以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐的患者饭前可给予止吐剂，根据患者食欲下降的特点，护士和家属共同商量病人的饮食，既要满足患者的热量、营养需要，又要适合其饮食习惯和爱好，尽量做到让患者满意。
2.1.9临终关怀护理应选派素质较好的护士，应具备高尚的道德品质，精湛娴熟的技术和专业水平，因为临终关怀是把护理的重点从生理上转移到心理、社会、精神等方面，这就要求护士要不断的扩大知识面，护理中要语气温和亲切，富有同情心，要做到“心灵美、语言美、仪表美、操作美”，给临终病人更多的爱，使病人增加安全感，信任感，舒适感，哪怕给病人带来片刻的欢愉，我们都要竭尽全力去做，让患者带着我们护士最崇高圣洁的“爱”安然离去，这是我们医务工作者最崇高的责任和义务。 2.2患者家属的心理安抚：家属是病人的亲人，虽然在治疗过程中，家属的作用无法代替药物的治疗作用，但在治疗过程中病人能否处于最佳心理状态，家属的作用是不可忽视的。临终病人的家属在照顾病人过程中，消耗了大量的体力和精力。精神上也常受各种不良因素的刺激，心里压力倍增，为帮助家属维持正常状态，对家属要表示理解和关心，并给予安抚，鼓励家属表达对病人的爱和关心，使临终病人在平静和安慰中走完人生之路。
2.2.1厌烦心理：患者久病，家属陪护时常表现出不耐烦的表情，使病人的心理压力增大。有的陪护由于缺乏医学常识，害怕自身被病人传染，对病人用过的东西不愿接触，这些情况都会影响到病人的情绪。真对这一情况，我们应向病人家属做好宣传教育和解释工作，以解除陪护人员的顾虑，增强其信心和爱心，减轻患者的心理压力，使患者欣然地度过生命的最后关头。
2.2.2悲观心理：亲人患了绝症，家属表现出悲观失望的情绪或伤心，经常流泪，可以使病人的情绪大受影响，进而加重病情。真对这种情况，我们应开导家属并给予安抚，帮助家属分析、认识死亡是必须面对的现实，是任何人都无法改变的，与家属的期望和努力程度无直接联系，向病人家属说明这种不良情绪对病人可能造成的危害，使其尽量克制自己的情绪，在病人面前保持良好的心情，与病人共度余生，动员家属和亲朋好友多探视病人，让病人感到自己被重视，生活在温暖和希望中。
临终关怀是社会发展的需要，是人类文明进步的一个重要标志，护士作为发展临终关怀事业的主力军，担负着不可推卸的责任，向临终患者提供一种全面的照顾，包括病人的生理和心理，使病人的生命和权利得到尊重、病人的愿望得到满足、病人的生命品质得到重视，作为医护工作者，应掌握其心理活动，并通过自己的语言、表情、行为去影响和改变临终患者对死亡的认识，消除其对死亡的恐惧，使临终病人能舒适、安详、有尊严地走完人生最后的路程。
参考文献：
[1] 孟宪武，话说临终关怀【M】，上海：上海文艺出版社，1995：92
[2] 梁凤梅，黄火姐：浅析临终关怀中的护理伦理问题（J）护理研究，2006，20（10）：2607
[3] 刘传风，癌症晚期病人的临终关怀（J）护理研究，2003，17（913）1058--1059
[4] 张芹，曹艳艳，肺癌68例临终护理体会（J）齐鲁护理杂志2008.14（1）64-65.
[5] 陈湘莲.对临终患者非语言行为的观察及护理[J].中華护理杂志，2001，36 （7）：541-542.
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[7] 曹红丽.临终病人的心理护理[J].中国社区医师，2008，19（10）：175