论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨扩张型心肌炎合并室性心律失常的护理体会。方法 回顾性分析我科收治的扩张型心肌炎合并室性心律失常的患者54例进行分析讨论，密切观察患者的病情变化，遵医嘱采取胺碘酮治疗，给予有效的用药护理治疗，并实施针对性的护理干预措施。结果 用药后观察患者的心率、血压下降情况，心律失常得到控制，此组患者中显效率70.3%，有效率25.9%，总有效率96.2%，无效率3.7%。结论 对于扩张型心肌炎合并室性心律失常的患者临床使用胺碘酮治疗并采取有效的护理措施，能够使临床治疗得到效果的，加之实施有效的护理干预措施能够明显的提高救治成功率。
【关键词】 扩张型心肌炎；室性心律失常；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-10-5739-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我科收治的54例扩张型心肌炎合并室性心律失常的患者，其中男性患者34例，女性患者28例，年龄在56-80岁，平均年龄在65.18±2.94岁。心室颤动6例、阵发性室上性心动过速的28例、频发室早的患者20例。
1.2 治疗原则
1.2.1 抢救治疗 迅速建立静脉通路，休息、持续氧疗，给予药物治疗，严重的患者进行抢救措施给予地高辛、速尿以及扩血管的药物纠正心力衰竭。针对心律失常的患者给予抗心律失常的药物：如出现室性心动过速给予利多卡因及心律平治疗；出现低血压休克时给予多巴胺及间羟胺治疗。
1.2.2 胺碘酮治疗方法 遵医嘱使用静脉微量泵静脉推注盐酸胺碘酮注射液，严格查对医嘱，胺碘酮150mg+0.9%氯化钠50ml中，按2.0ml/h静脉微量泵泵入，为患者治疗用药期间持续监测心电图变化，观察心率、心律有无改变，观察血压有无下降，每30min记录心律、心率、血压、呼吸一次，并将准确的信息提供给医生，遵医嘱调至微量泵的输入量[1]。详细记录患者给药前、给药后的心律失常改变以及患者的基本情况。
1.2.3 保护心肌治疗 大量维生素C治疗改善心肌功能；磷酸肌酸钠改善心肌细胞代谢，增加心肌能量；辅酶Q10对病毒感染的心肌有保护作用；大量丙种球蛋白，通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害。
1.3 结果判定标准 临床治疗结果，显性是指经治疗24h心律失常得到纠正伴随心衰得到控制；有效是指经治疗48h心律失常得到纠正伴随心衰得到控制，无效是指经治疗72h后心律失常及心衰症状未得到控制。
2 结 果
本组讨论的病例经治疗以及临床有效的护理后结果，见表1。
3 护理干预
3.1 心理护理 患者心衰合并心律失常发作时会有不同程度的痛苦，尤其心室颤动的患者有濒死感，患者会根据不同的病情产生恐惧、焦虑、担心的不良心理，在此时，医护人员便应该及时的与患者进行沟通疏导工作，鼓励患者从而使患者树立战胜疾病的勇气和信心，保持良好心态积极的配合治疗。
3.2 用药护理 患者发病时应该对其基本的生命体征等进行监测在给予医嘱用药，并将除颤器以及相关抢救药品准备完好。胺碘酮的刺激较强，易导致静脉炎等其他并发症的发生，因此，用胺碘酮后严密观察用药情况，最大限度的避免因护理操作不当而导致的不良反应；用地高辛之前必须测量患者的脉搏，如患者的脉搏低于60次/分时禁止使用此药，而且此药的治疗量与中毒量相对较为接近，易产生中毒，因此用药后严格观察有无地高辛中毒症状如出现视物模糊、视绿，胃肠道反应及心电图出现ST断鱼钩样改变时提示地高辛中毒[2]；使用利尿剂后主要观察患者会出现口干、皮肤弹性消失、皮肤干燥、全身疲乏无力等低血钾症状。因此，在使用利尿剂时，要仔细地观察患者的尿量及颜色，并及时补钾预防和改善缺钾症状。
3.3 常规护理 给予氧气疗法，给予患者半卧位，根据患者缺氧程度调节氧流量，根据病情选择用氧装置，可采用鼻导管或者面罩给氧，注意氧气应保持一定湿度，一般流量为2-4L/min，肺心病患者1-2L/min进行持续吸氧[3]。用氧时要告知患者及家属不可随意自行调节氧流量。协助患者采取舒适体位，注意休息，密切观察患者病情变化，如有异常及时处理。
3.4 饮食护理 饮食原则以低盐、低脂、高维生素易消化的食物为主，如有水肿的患者注意限制钠盐的摄取，并控制老年患者的总热量，易食软的食物，少量多餐，保证每餐的色香味俱全。保持患者大便通畅，嘱患者大便干燥时勿屏气用力，避免加重病情。
4 总 结
扩张型心肌炎合并室性心律失常的患者通过有效的护理干预措施，能明显的提高患者救治成功率，明显的减少了并发症的发生，降低患者死亡率，同时提高患者的满意度，在临床上提高了护理质量。
参考文献
[1] 郭玲.室性心律失常的急诊治疗的护理体会[J].医学信息，2011，9（8）：3759.
[2] 张大惠.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理体会[J].医药前沿，2012，02（11）：732.
[3] 邢永生.高血压病与急性心肌梗死及并发症关系的临床分析[J].临床医学杂志，2012，22（10）：2.
[4] 孙强云.高龄冠心病患者的发病特点与护理对策.现代医学杂志，2009，34（7）：26.
【关键词】 扩张型心肌炎；室性心律失常；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-10-5739-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我科收治的54例扩张型心肌炎合并室性心律失常的患者，其中男性患者34例，女性患者28例，年龄在56-80岁，平均年龄在65.18±2.94岁。心室颤动6例、阵发性室上性心动过速的28例、频发室早的患者20例。
1.2 治疗原则
1.2.1 抢救治疗 迅速建立静脉通路，休息、持续氧疗，给予药物治疗，严重的患者进行抢救措施给予地高辛、速尿以及扩血管的药物纠正心力衰竭。针对心律失常的患者给予抗心律失常的药物：如出现室性心动过速给予利多卡因及心律平治疗；出现低血压休克时给予多巴胺及间羟胺治疗。
1.2.2 胺碘酮治疗方法 遵医嘱使用静脉微量泵静脉推注盐酸胺碘酮注射液，严格查对医嘱，胺碘酮150mg+0.9%氯化钠50ml中，按2.0ml/h静脉微量泵泵入，为患者治疗用药期间持续监测心电图变化，观察心率、心律有无改变，观察血压有无下降，每30min记录心律、心率、血压、呼吸一次，并将准确的信息提供给医生，遵医嘱调至微量泵的输入量[1]。详细记录患者给药前、给药后的心律失常改变以及患者的基本情况。
1.2.3 保护心肌治疗 大量维生素C治疗改善心肌功能；磷酸肌酸钠改善心肌细胞代谢，增加心肌能量；辅酶Q10对病毒感染的心肌有保护作用；大量丙种球蛋白，通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害。
1.3 结果判定标准 临床治疗结果，显性是指经治疗24h心律失常得到纠正伴随心衰得到控制；有效是指经治疗48h心律失常得到纠正伴随心衰得到控制，无效是指经治疗72h后心律失常及心衰症状未得到控制。
2 结 果
本组讨论的病例经治疗以及临床有效的护理后结果，见表1。
3 护理干预
3.1 心理护理 患者心衰合并心律失常发作时会有不同程度的痛苦，尤其心室颤动的患者有濒死感，患者会根据不同的病情产生恐惧、焦虑、担心的不良心理，在此时，医护人员便应该及时的与患者进行沟通疏导工作，鼓励患者从而使患者树立战胜疾病的勇气和信心，保持良好心态积极的配合治疗。
3.2 用药护理 患者发病时应该对其基本的生命体征等进行监测在给予医嘱用药，并将除颤器以及相关抢救药品准备完好。胺碘酮的刺激较强，易导致静脉炎等其他并发症的发生，因此，用胺碘酮后严密观察用药情况，最大限度的避免因护理操作不当而导致的不良反应；用地高辛之前必须测量患者的脉搏，如患者的脉搏低于60次/分时禁止使用此药，而且此药的治疗量与中毒量相对较为接近，易产生中毒，因此用药后严格观察有无地高辛中毒症状如出现视物模糊、视绿，胃肠道反应及心电图出现ST断鱼钩样改变时提示地高辛中毒[2]；使用利尿剂后主要观察患者会出现口干、皮肤弹性消失、皮肤干燥、全身疲乏无力等低血钾症状。因此，在使用利尿剂时，要仔细地观察患者的尿量及颜色，并及时补钾预防和改善缺钾症状。
3.3 常规护理 给予氧气疗法，给予患者半卧位，根据患者缺氧程度调节氧流量，根据病情选择用氧装置，可采用鼻导管或者面罩给氧，注意氧气应保持一定湿度，一般流量为2-4L/min，肺心病患者1-2L/min进行持续吸氧[3]。用氧时要告知患者及家属不可随意自行调节氧流量。协助患者采取舒适体位，注意休息，密切观察患者病情变化，如有异常及时处理。
3.4 饮食护理 饮食原则以低盐、低脂、高维生素易消化的食物为主，如有水肿的患者注意限制钠盐的摄取，并控制老年患者的总热量，易食软的食物，少量多餐，保证每餐的色香味俱全。保持患者大便通畅，嘱患者大便干燥时勿屏气用力，避免加重病情。
4 总 结
扩张型心肌炎合并室性心律失常的患者通过有效的护理干预措施，能明显的提高患者救治成功率，明显的减少了并发症的发生，降低患者死亡率，同时提高患者的满意度，在临床上提高了护理质量。
参考文献
[1] 郭玲.室性心律失常的急诊治疗的护理体会[J].医学信息，2011，9（8）：3759.
[2] 张大惠.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理体会[J].医药前沿，2012，02（11）：732.
[3] 邢永生.高血压病与急性心肌梗死及并发症关系的临床分析[J].临床医学杂志，2012，22（10）：2.
[4] 孙强云.高龄冠心病患者的发病特点与护理对策.现代医学杂志，2009，34（7）：26.