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摘 要 目的:观察奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死(ACI)的临床疗效。方法:选择发病在24小时内的ACI患者138例,随机分为治疗组46例,依达拉奉对照组46例,奥扎格雷对照组46例,三组均以14天为1个疗程。治疗前后均进行临床神经功能缺损评分,并评价临床疗效。结果:治疗组与奥扎格雷对照组相比,总有效率及显效率均差异有显著性(P<005),治疗组与依达拉奉治疗组相比总有效率差异无显著性(P>005),但显效率差异有显著性(P<005)。结论:奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗ACI疗效显著。
关键词 奥扎格雷钠 依达拉奉 急性脑梗死
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.018
資料与方法
2007年10月～2009年12月收治ACI患者138例,均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的缺血性脑血管病诊断标准。随机分为三组,治疗组46例,男26例,女20例;年龄45～78岁,平均59±17岁;病程11±6小时;梗死部位:基底节区27例,脑叶12例,小脑3例,脑干4例;合并高血压病35例,糖尿病10例,血脂异常17例。依达拉奉对照组46例,男24例,女22例;年龄43～75岁,平均57±16岁;病程10±7小时;梗死部位:基底节区25例,脑叶14例,小脑4例,脑干3例;合并高血压病32例,糖尿病11例,血脂异常19例;奥扎格雷对照组46例,男23例,女23例;年龄46～72岁,平均58±14岁;病程9±9小时;梗死部位:基底节区25例,脑叶16例,小脑2例,脑干3例;合并高血压病29例,糖尿病14例,血脂异常15例。三组在年龄、性别、病程、病灶部位、神经功能评分及伴发情况等方面无显著差异(P>005),具有可比性。
治疗方法:治疗组给予奥扎格雷钠80mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml每日2次静滴,依达拉奉30mg加入生理盐水100ml每日2次静滴,灯盏花素50mg加入液体中每日1次静滴;依达拉奉对照组给予同剂量的依达拉奉及灯盏花素静滴及口服阿司匹林肠溶片、尼莫地平片治疗,奥扎格雷对照组给予奥扎格雷钠80mg每日2次、灯盏花素50mg每日1次、胞二磷胆碱注射液10g每日1次静滴,及口服尼莫地平片治疗。三组合并高血压、糖尿病、血脂异常、脑水肿、电解质紊乱、容量不足、感染者均给予相应处理,三组均以14天为1个疗程。
疗效评定:采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS),依据神经功能缺损积分值减少(功能改善)和患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)进行疗效评定。疗效评定标准:①基本痊愈:神经功能缺损评分(NFDS)减少91%～100%,病残程度为0级;②显著进步:NFDS减少46%～90%,病残程度为1～3级;③进步:NFDS减少18%～45%,生活能自理;④无效:NFDS减少18%以下,或增加在17%以内;⑤恶化:NFDS增加18%以上或死亡。
统计学处理:采用SPSS110统计软件进行分析。
结 果
临床疗效比较:治疗组46例,显效(基本痊愈+显著进步)41例,显效率为891%,显著高于依达拉奉对照组31例(P<005),与奥扎格雷对照组22例(P<001),差异有统计学意义。治疗组总有效率为978%,显著高于奥扎格雷对照组,差异有统计学意义(P<005),但与依达拉奉对照组相比,差异无显著性(P>005)。
三组治疗前后评分变化,见表1。
不良反应:三组治疗后复查头颅CT未见脑出血,及其他部位出血,复查肝、肾功、凝血功能无异常改变,未见明显不良反应发生。
讨 论
奥扎格雷钠作为血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂,不仅能减少TXA2的合成,而且还可以促进前列环素(PGI2)的生成,使血栓形成过程受到有效抑制,可防止血栓继续形成。另外奥扎格雷钠还有扩张脑小血管改善微循环,降低血液黏稠度,抑制脑血管痉挛,改善缺血半暗带血液循环,促进脑功能恢复的作用[1]。急性脑梗死(ACI)形成后缺血脑组织再灌注后必然伴随缺血再灌注损伤的病理过程,而缺血再灌注损伤主要与氧自由基的大量产生有密切关系,氧自由基可作用于多价不饱和脂肪酸发生过氧化反应,膜磷脂过氧化可破坏细胞膜结构的完整性,最终因细胞膜通透性增加,亚细胞结构遭到破坏,使脑细胞水肿而导致细胞死亡。依达拉奉是一种合成的小分子脂溶性羟自由基清除剂,可快速通过血脑屏障,通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性,刺激前列环素的生成,减少炎症介质白三烯的生成,降低羟自由基的浓度,从而起到减少缺血半暗带发展成脑梗死并抑制迟发性神经元死亡的作用[2,3]。
奥扎格雷钠与依达拉奉联合治疗ACI能起到协同作用,可更有效地改善脑梗死急性期的脑部血液循环,减轻梗死后缺血半暗带脑组织坏死的风险,能最大限度地降低ACI病残率,从根本上改善了患者的预后且能改善患者的生活质量,其疗效优于单独应用依达拉奉或单独应用奥扎格雷,而且安全性高,值得临床推广应用。
参考文献
1 李文华,刘一尔,任龙.奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中40疗效观察.中国全科医学,2004,7(12):932.
2 阳清伟,刘鸣,张世波,等.依达拉奉治疗急性脑梗死的系统评价.中国循证医学杂志,2006,6(1):26-30.
3 丁宏岩,童强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用.国外医学•脑血管疾病分册,2004,12:491.
关键词 奥扎格雷钠 依达拉奉 急性脑梗死
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.018
資料与方法
2007年10月～2009年12月收治ACI患者138例,均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的缺血性脑血管病诊断标准。随机分为三组,治疗组46例,男26例,女20例;年龄45～78岁,平均59±17岁;病程11±6小时;梗死部位:基底节区27例,脑叶12例,小脑3例,脑干4例;合并高血压病35例,糖尿病10例,血脂异常17例。依达拉奉对照组46例,男24例,女22例;年龄43～75岁,平均57±16岁;病程10±7小时;梗死部位:基底节区25例,脑叶14例,小脑4例,脑干3例;合并高血压病32例,糖尿病11例,血脂异常19例;奥扎格雷对照组46例,男23例,女23例;年龄46～72岁,平均58±14岁;病程9±9小时;梗死部位:基底节区25例,脑叶16例,小脑2例,脑干3例;合并高血压病29例,糖尿病14例,血脂异常15例。三组在年龄、性别、病程、病灶部位、神经功能评分及伴发情况等方面无显著差异(P>005),具有可比性。
治疗方法:治疗组给予奥扎格雷钠80mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml每日2次静滴,依达拉奉30mg加入生理盐水100ml每日2次静滴,灯盏花素50mg加入液体中每日1次静滴;依达拉奉对照组给予同剂量的依达拉奉及灯盏花素静滴及口服阿司匹林肠溶片、尼莫地平片治疗,奥扎格雷对照组给予奥扎格雷钠80mg每日2次、灯盏花素50mg每日1次、胞二磷胆碱注射液10g每日1次静滴,及口服尼莫地平片治疗。三组合并高血压、糖尿病、血脂异常、脑水肿、电解质紊乱、容量不足、感染者均给予相应处理,三组均以14天为1个疗程。
疗效评定:采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS),依据神经功能缺损积分值减少(功能改善)和患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)进行疗效评定。疗效评定标准:①基本痊愈:神经功能缺损评分(NFDS)减少91%～100%,病残程度为0级;②显著进步:NFDS减少46%～90%,病残程度为1～3级;③进步:NFDS减少18%～45%,生活能自理;④无效:NFDS减少18%以下,或增加在17%以内;⑤恶化:NFDS增加18%以上或死亡。
统计学处理:采用SPSS110统计软件进行分析。
结 果
临床疗效比较:治疗组46例,显效(基本痊愈+显著进步)41例,显效率为891%,显著高于依达拉奉对照组31例(P<005),与奥扎格雷对照组22例(P<001),差异有统计学意义。治疗组总有效率为978%,显著高于奥扎格雷对照组,差异有统计学意义(P<005),但与依达拉奉对照组相比,差异无显著性(P>005)。
三组治疗前后评分变化,见表1。
不良反应:三组治疗后复查头颅CT未见脑出血,及其他部位出血,复查肝、肾功、凝血功能无异常改变,未见明显不良反应发生。
讨 论
奥扎格雷钠作为血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂,不仅能减少TXA2的合成,而且还可以促进前列环素(PGI2)的生成,使血栓形成过程受到有效抑制,可防止血栓继续形成。另外奥扎格雷钠还有扩张脑小血管改善微循环,降低血液黏稠度,抑制脑血管痉挛,改善缺血半暗带血液循环,促进脑功能恢复的作用[1]。急性脑梗死(ACI)形成后缺血脑组织再灌注后必然伴随缺血再灌注损伤的病理过程,而缺血再灌注损伤主要与氧自由基的大量产生有密切关系,氧自由基可作用于多价不饱和脂肪酸发生过氧化反应,膜磷脂过氧化可破坏细胞膜结构的完整性,最终因细胞膜通透性增加,亚细胞结构遭到破坏,使脑细胞水肿而导致细胞死亡。依达拉奉是一种合成的小分子脂溶性羟自由基清除剂,可快速通过血脑屏障,通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶活性,刺激前列环素的生成,减少炎症介质白三烯的生成,降低羟自由基的浓度,从而起到减少缺血半暗带发展成脑梗死并抑制迟发性神经元死亡的作用[2,3]。
奥扎格雷钠与依达拉奉联合治疗ACI能起到协同作用,可更有效地改善脑梗死急性期的脑部血液循环,减轻梗死后缺血半暗带脑组织坏死的风险,能最大限度地降低ACI病残率,从根本上改善了患者的预后且能改善患者的生活质量,其疗效优于单独应用依达拉奉或单独应用奥扎格雷,而且安全性高,值得临床推广应用。
参考文献
1 李文华,刘一尔,任龙.奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中40疗效观察.中国全科医学,2004,7(12):932.
2 阳清伟,刘鸣,张世波,等.依达拉奉治疗急性脑梗死的系统评价.中国循证医学杂志,2006,6(1):26-30.
3 丁宏岩,童强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用.国外医学•脑血管疾病分册,2004,12:491.