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【摘 要】目的：探讨护理干预在预防糖尿病性白内障患者术后并发症中的应用。方法：将300例糖尿病性白内障患者随机分为干预组和对照组各150例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上进行积极的护理干预，观察两组患者术后并发症的发生率。结果：干预组术后发生并发症38例，发生率为25.3%；对照组术后发生并发症118例，发生率为78.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：护理干预能有效降低糖尿病性白内障患者术后并发症的发生率，提高手术疗效，减轻患者痛苦，缩短患者恢复时间。
【关键词】护理干预；糖尿病性白内障；术后并发症
白内障是糖尿病患者常见的并发症，随着手术方法的日趋成熟和护理水平的提高，糖尿病性白内障患者已不再是手术禁忌证。但由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，组织修复能力及抵抗力降低，术后易并发角膜水肿、前房纤维渗出、感染等并发症【1】。我们对2011年6月至2012年12月在佛山市第二人民医院住院手术的300例糖尿病性白内障患者进行前瞻性观察，将护理干预和常规护理分组的不同结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集糖尿病性白内障患者300例，根据世界卫生组织诊断标准确诊为2型糖尿病，且并发白内障。按随机数字表法分为干预组和对照组各150例。干预组男78例，女72例；年龄48～88（平均67.2±4.3）岁；病程3～17（6.2±1.8）年；入院空腹血糖6.8～13.2mmol/L。对照组男76例，女74例；年龄46～85（65.5±4.9）岁；病程4～15（7.2±2.2）年；入院空腹血糖6.9～14.2mmol/L。两组患者性别、年龄、入院空腹血糖、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 所有病例术前均常规行血糖、血压、眼压、视力和眼底检查，均采用超声乳化联合人工晶体植入术。随访并记录术后1个月、3个月和6个月时的并发症以及眼部情况。对照组患者给予常规护理，干预组在常规护理基础上进行积极地护理干预，如保持术眼清洁、避免头部剧烈活动增加眼压力、术后用药指导、观察并发症与术后随访等。
1.3 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行数据处理，计数资料采用百分数表示，行χ2检验。以P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
干预组术后并发症发生38例，发生率为25.3%，其中角膜水肿30例、前房渗出8例。对照组术后并发症发生118例，发生率为78.7%，其中角膜水肿88例、前房渗出29例、术后感染1例。干预组术后并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3护理干预
3.1 术前护理
3.1.1注重健康教育①因患者术后并发症的观察及出院后服药、治疗主要依靠患者及家属的配合，因此健康宣教非常重要。包括糖尿病性白内障的基础知识，围术期血糖控制的意义和目的，术后并发症的预防要点，术后饮食控制，局部用药及降糖药物的使用，预防发生低血糖和高血糖，教会患者避免咳嗽、打喷嚏和便秘的方法等。②告知患者出院后第1周、第1个月、3个月、6个月时回院复诊，如出现视力突然下降、眼球疼痛或头痛并呕吐等异常症状要及时就诊。
3.1.2加强心理支持由于焦虑、麻醉、相关知识缺乏、手术等因素对机体都是应激源，患者思想负担重，护士要保持热情、亲切、诚恳的态度，及时介绍病房环境、规章制度、主管医护人员，消除其恐惧心理[2]。耐心倾听患者主诉，了解其心理状态，仔细讲解诊治计划，做好心理疏导。
3.1.3控制血糖及眼部护理密切观察并记录空腹及餐后血糖，对血糖较高者，待控制理想后再行手术。对病程较长，血糖不易控制者，待血糖控制到较低水平至稳定状态后再行手术。术前要做好全身检查，排除手术禁忌证。另外要做好眼底检查、A超和角膜曲率等专科检查。因糖尿病患者抵抗力下降，容易感染，注意术前指导抗生素眼药水滴眼，术前2～3d开始应用，每2小时1次，或睡前涂眼膏【3】。
3.2术后护理
3.2.1常规护理采取平卧位，放松头部，减少头部活动，嘱其咳嗽、打喷嚏时要张口做深呼吸，防止继发出血。对伴有心、肺、肾等疾病者，术后给予心电监护、吸氧，防止出现心眼反射。注意观察有无眼球胀、偏头痛、恶心等症状，及时测量眼压。局部应用激素眼药水，术后第1天用碘必舒滴眼，根据前房炎症反应程度决定滴眼次数，维持应用2～3个月。如出现结膜充血、水肿，提示前房积血，及时应用止血、消肿药物【4】。
3.2.2血糖监测定时测定血糖、尿糖值，并要求患者严格按医嘱服药，为医生随时调节降糖药剂量提供依据。保持血糖稳定可减少术后纤维性渗出反应，能预防术后并发症。因患者术后易出现放松心理，导致饮食不当，血糖不稳，影响切口愈合，所以加强饮食宣教，坚持糖尿病食谱，适当活动，应用胰岛素的患者，应按时进餐，以免发生低血糖。
3.2.3预防感染 专科护理注意观察术后眼部疼痛情况，剧烈疼痛者要注意有无感染、前房积血、高眼压等症状。每天换药时要观察眼睑是否红肿、结膜分泌物以及创口愈合情况、前房有无渗血及眼内感染、眼压等情况。因为患者抵抗力低，术后要给予抗生素及皮质激素治疗预防感染，并按时滴用散瞳剂，防止虹膜后粘连[5]。
3.2.4饮食护理 鼓励患者多吃蔬菜，防止便秘。不能进食硬质的食物，术后患者易出现放松心理，从而导致饮食不当，血糖不稳，影响切口愈合，因此应加强饮食宣教，延续术前糖尿病食谱，适当活动，应用胰岛素的患者应按时进餐，以免发生低血糖。
3.2.5 出院指导 患者术后2～3d出院，指导其正确使用眼药水，保持眼部清洁，避免低头、弯腰等使眼部容易充血、加压的动作，避免碰撞。出院后第1周、第1个月、3个月、6个月时回院复诊，如发现异常如眼球胀痛、偏头痛、视力突然下降等症状要及时就诊。
4 讨论
随着人们生活水平的提高和人口的老龄化，糖尿病的发生率逐渐增加。据报道糖尿病性白内障患者是非糖尿病性白内障患者的4倍【6】。當疾病明显影响视力、严重妨碍生活和工作时，可行白内障切除术及晶体植入术。该手术具有切口小、反应轻和术后视力恢复好的优点。糖尿病患者由于高血糖引起代谢紊乱，可导致眼部的一些组织结构发生改变，增加了白内障手术的难度及术后并发症的发生，在严格控制血糖的基础上行手术后的并发症发生受护理干预影响明显，加强术前护理，重视术后护理，可有效降低本手术后的并发症【7】。而在围术期的血糖控制对手术的成功至关重要，通过对患者围术期进行积极的护理干预，使患者及家属掌握相关知识，消除心理障碍，主动参与配合治疗，并使围术期血糖控制在正常范围，能有效降低手术风险，减少手术并发症，提高手术成功率，减轻患者痛苦，缩短患者恢复时间，保障手术治疗成功。
参考文献：
[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2007：2585-2594.
[2] 楼青青，周小波，杨丽黎，等.高级临床护士对糖尿病手术患者的干预及效果[J].中华护理杂志，2004，39（10）：737.
[3] 常恩荣.糖尿病患者心理健康状况调查与心理护理探讨[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9）：407-408.
[4] 陈力迅，常丽璟，吴玲，等.2型糖尿病患者白内障超声乳化术后角膜水肿的观察[J].实用医学杂志，2007，23（17）：2679-2680.
[5] 陈清霞，唐森荣，梁雪妍.护理干预对糖尿病合并白内障术后疗效的影响[J].实用护理杂志，2003，19（5）：5-6.
[6] 尹宝存.基层医院开展白内障超声乳化与小切口非超声乳化术的对比分析[J].中国医药指南，2010，8（5）：84-85.
[7] 白丽光，周道芬.护理干预应用于老年性白内障伴糖尿病手术患者的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（12）：2442-2443.
【关键词】护理干预；糖尿病性白内障；术后并发症
白内障是糖尿病患者常见的并发症，随着手术方法的日趋成熟和护理水平的提高，糖尿病性白内障患者已不再是手术禁忌证。但由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，组织修复能力及抵抗力降低，术后易并发角膜水肿、前房纤维渗出、感染等并发症【1】。我们对2011年6月至2012年12月在佛山市第二人民医院住院手术的300例糖尿病性白内障患者进行前瞻性观察，将护理干预和常规护理分组的不同结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集糖尿病性白内障患者300例，根据世界卫生组织诊断标准确诊为2型糖尿病，且并发白内障。按随机数字表法分为干预组和对照组各150例。干预组男78例，女72例；年龄48～88（平均67.2±4.3）岁；病程3～17（6.2±1.8）年；入院空腹血糖6.8～13.2mmol/L。对照组男76例，女74例；年龄46～85（65.5±4.9）岁；病程4～15（7.2±2.2）年；入院空腹血糖6.9～14.2mmol/L。两组患者性别、年龄、入院空腹血糖、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 所有病例术前均常规行血糖、血压、眼压、视力和眼底检查，均采用超声乳化联合人工晶体植入术。随访并记录术后1个月、3个月和6个月时的并发症以及眼部情况。对照组患者给予常规护理，干预组在常规护理基础上进行积极地护理干预，如保持术眼清洁、避免头部剧烈活动增加眼压力、术后用药指导、观察并发症与术后随访等。
1.3 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行数据处理，计数资料采用百分数表示，行χ2检验。以P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
干预组术后并发症发生38例，发生率为25.3%，其中角膜水肿30例、前房渗出8例。对照组术后并发症发生118例，发生率为78.7%，其中角膜水肿88例、前房渗出29例、术后感染1例。干预组术后并发症发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3护理干预
3.1 术前护理
3.1.1注重健康教育①因患者术后并发症的观察及出院后服药、治疗主要依靠患者及家属的配合，因此健康宣教非常重要。包括糖尿病性白内障的基础知识，围术期血糖控制的意义和目的，术后并发症的预防要点，术后饮食控制，局部用药及降糖药物的使用，预防发生低血糖和高血糖，教会患者避免咳嗽、打喷嚏和便秘的方法等。②告知患者出院后第1周、第1个月、3个月、6个月时回院复诊，如出现视力突然下降、眼球疼痛或头痛并呕吐等异常症状要及时就诊。
3.1.2加强心理支持由于焦虑、麻醉、相关知识缺乏、手术等因素对机体都是应激源，患者思想负担重，护士要保持热情、亲切、诚恳的态度，及时介绍病房环境、规章制度、主管医护人员，消除其恐惧心理[2]。耐心倾听患者主诉，了解其心理状态，仔细讲解诊治计划，做好心理疏导。
3.1.3控制血糖及眼部护理密切观察并记录空腹及餐后血糖，对血糖较高者，待控制理想后再行手术。对病程较长，血糖不易控制者，待血糖控制到较低水平至稳定状态后再行手术。术前要做好全身检查，排除手术禁忌证。另外要做好眼底检查、A超和角膜曲率等专科检查。因糖尿病患者抵抗力下降，容易感染，注意术前指导抗生素眼药水滴眼，术前2～3d开始应用，每2小时1次，或睡前涂眼膏【3】。
3.2术后护理
3.2.1常规护理采取平卧位，放松头部，减少头部活动，嘱其咳嗽、打喷嚏时要张口做深呼吸，防止继发出血。对伴有心、肺、肾等疾病者，术后给予心电监护、吸氧，防止出现心眼反射。注意观察有无眼球胀、偏头痛、恶心等症状，及时测量眼压。局部应用激素眼药水，术后第1天用碘必舒滴眼，根据前房炎症反应程度决定滴眼次数，维持应用2～3个月。如出现结膜充血、水肿，提示前房积血，及时应用止血、消肿药物【4】。
3.2.2血糖监测定时测定血糖、尿糖值，并要求患者严格按医嘱服药，为医生随时调节降糖药剂量提供依据。保持血糖稳定可减少术后纤维性渗出反应，能预防术后并发症。因患者术后易出现放松心理，导致饮食不当，血糖不稳，影响切口愈合，所以加强饮食宣教，坚持糖尿病食谱，适当活动，应用胰岛素的患者，应按时进餐，以免发生低血糖。
3.2.3预防感染 专科护理注意观察术后眼部疼痛情况，剧烈疼痛者要注意有无感染、前房积血、高眼压等症状。每天换药时要观察眼睑是否红肿、结膜分泌物以及创口愈合情况、前房有无渗血及眼内感染、眼压等情况。因为患者抵抗力低，术后要给予抗生素及皮质激素治疗预防感染，并按时滴用散瞳剂，防止虹膜后粘连[5]。
3.2.4饮食护理 鼓励患者多吃蔬菜，防止便秘。不能进食硬质的食物，术后患者易出现放松心理，从而导致饮食不当，血糖不稳，影响切口愈合，因此应加强饮食宣教，延续术前糖尿病食谱，适当活动，应用胰岛素的患者应按时进餐，以免发生低血糖。
3.2.5 出院指导 患者术后2～3d出院，指导其正确使用眼药水，保持眼部清洁，避免低头、弯腰等使眼部容易充血、加压的动作，避免碰撞。出院后第1周、第1个月、3个月、6个月时回院复诊，如发现异常如眼球胀痛、偏头痛、视力突然下降等症状要及时就诊。
4 讨论
随着人们生活水平的提高和人口的老龄化，糖尿病的发生率逐渐增加。据报道糖尿病性白内障患者是非糖尿病性白内障患者的4倍【6】。當疾病明显影响视力、严重妨碍生活和工作时，可行白内障切除术及晶体植入术。该手术具有切口小、反应轻和术后视力恢复好的优点。糖尿病患者由于高血糖引起代谢紊乱，可导致眼部的一些组织结构发生改变，增加了白内障手术的难度及术后并发症的发生，在严格控制血糖的基础上行手术后的并发症发生受护理干预影响明显，加强术前护理，重视术后护理，可有效降低本手术后的并发症【7】。而在围术期的血糖控制对手术的成功至关重要，通过对患者围术期进行积极的护理干预，使患者及家属掌握相关知识，消除心理障碍，主动参与配合治疗，并使围术期血糖控制在正常范围，能有效降低手术风险，减少手术并发症，提高手术成功率，减轻患者痛苦，缩短患者恢复时间，保障手术治疗成功。
参考文献：
[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2007：2585-2594.
[2] 楼青青，周小波，杨丽黎，等.高级临床护士对糖尿病手术患者的干预及效果[J].中华护理杂志，2004，39（10）：737.
[3] 常恩荣.糖尿病患者心理健康状况调查与心理护理探讨[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9）：407-408.
[4] 陈力迅，常丽璟，吴玲，等.2型糖尿病患者白内障超声乳化术后角膜水肿的观察[J].实用医学杂志，2007，23（17）：2679-2680.
[5] 陈清霞，唐森荣，梁雪妍.护理干预对糖尿病合并白内障术后疗效的影响[J].实用护理杂志，2003，19（5）：5-6.
[6] 尹宝存.基层医院开展白内障超声乳化与小切口非超声乳化术的对比分析[J].中国医药指南，2010，8（5）：84-85.
[7] 白丽光，周道芬.护理干预应用于老年性白内障伴糖尿病手术患者的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（12）：2442-2443.