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【摘 要】 目的: 探讨早期干预对早产低出生体重儿神经行为能力的影响。方法:把120例早产低出生体重儿随机分为两组,60例观察组在一般治疗的基础上进行早期干预,60例对照组给予一般治疗,通过对两组新生儿进行神经行为动态测定,探讨早期干预对早产低出生体重儿神经行为能力的影响。结果:干预组在28天时总评分明显高于对照组(P<0.01)。结论:早期干预能很好地促进早产低出生体重儿神经系统发育和改善预后。 【关键词】 早期干预 早产低出生体重儿 神经行为
Study influence of early intervention for neurobehavioral act of premature infants with low weightLiu Xiangying
【Abstract】 Objective:To investigate the early intervention on low birth weight premature infants neurobehavioral capacity. Methods:120 cases of preterm low birth weight infants were randomly divided into two groups, 60 cases of the observation group in the general treatment based on early intervention, 60 cases of control group was given general treatment, carried out by two groups of neonatal neurobehavioral dynamic determination study of early intervention on low birth weight premature infants neurobehavioral capacity.Results:Intervention group at 28 days of the total score was significantly higher (P<0.01). Conclusions:Early intervention can very well contribute to preterm low birth weight infants nervous system development and improve prognosis.
【Key words】 Early intervention Premature infants with low weight Neurobehavioral act
隨着新生儿重症救护技术的提高,早产低出生体重儿尤其是极低出生体重儿的成活率不断上升,但这类孩了的脑损伤问题也越来越受到儿科医师的重视。我们把在我科住院的早产低出生体重儿120例随机分为两组,观察组从入院即开始除一般治疗外进行早期干预,对照组给予一般治疗,通过对两组孩子神经行为的动态测试,探讨早期干预对早产低出生体重儿神经系统发育及预后的影响。
1 资料和方法
1.1 对象。选择2004年元月至2006年12月在我科同期住院的新生儿120例,符合以下标准:①出生体重<2500g;②胎龄<37w;③生后24h内入院;④父母身体健康,母孕期无明显异常病史;⑤无先天性心、脑、肺等畸形,无遗传代谢病、传染病等,随机分为治疗组60例和对照组60例,两组在性别、胎龄、出生体重、出生时阿氏评分等级一般情况无明显性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法。所有新生儿入院后均予入暖箱、营养支持、对症治疗、防治感染等综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上给予早期干预:①采用湖南五洲通药业有限责任公司生产的注射用盐酸甲氯芬酯,批号081023,每次40~60mg加入5～10%葡萄糖20～30ml中静点,一日2次,7～14天为一疗程;②于喂奶后0.5～1h给予穴位抚触和全身抚触疗法,2次/天,15~30分/次;③每天定时播放背景音乐,床旁悬挂颜色鲜艳的玩具;④出院后教会患儿父母抚触疗法长期给患儿抚触,并给予温馨的环境。分别于生后2～3天及26～28天应用20项新生儿神经行为评定方法[1]对两组患儿进行2次测查。每项评分有3个等级:未能引出和显著不正常为0分,轻微不正常为1分,完全正常为2分,满分为40分。测查人员由经过统一培训后合格的儿科医师担任。
2 结 果(见表Ⅰ、Ⅱ)
表Ⅰ 低出生体重儿出生后2～3天神经行为测试评分结果(x±s)
表Ⅱ两组患儿出生后26～28天神经行为测试评分结果(x±s)
3 讨 论
国内20项新生儿神经行为评定方法是在国外新生儿神经行为测查方法的基础上,制定的适合我国新生儿神经行为的评定方法,作为判断新生儿神经系统功能及预后的一项敏感指标,在国内已得到了大范围多例次的应用,结果有着显著的稳定性和可靠性。早产儿常规生活中,大脑各部分脑神经以一般速度发育。甲氯芬酯对大脑皮层有选择性兴奋作用,能促进脑细胞氧化还原代谢,增加对糖类的利用,调节细胞代谢[1]。在温馨环境下,给予早产儿抚触、听背景音乐、看鲜艳的玩具等外界刺激,刺激传入中枢神经系统,促进大脑皮层作出相应的反应,加快脑神经细胞发育速度。妊娠最后3个月是胎儿神经细胞髓鞘形成的重要时期,早产儿过早脱离母体,使神经系统成熟过程受到阻碍。婴幼儿最初2年中枢神经系统发育迅速,是脑发育的关键时期,在这一时期,脑在结构和功能上都具有很强的可塑性和重组能力,易受环境的影响[2],如能提供良好的刺激,对脑功能和结构的发育有重要影响,能发挥其最大潜能。婴儿抚触等早期干预正是利用大脑发育的特点,提供良好的刺激,使早产儿大脑潜能得以充分开发,促进其行为发育[3]。曾有同行报道单纯用抚触和视听觉刺激对早产儿进行早期干预取得很好效果。[4~5]而用药物和抚触及视听刺激综合干预报道较少。本资料显示,干预组NBNA得分较对照组显著提高,证明早期干预在早产儿出生时即有明显的促进脑发育,减轻脑损伤的作用,应提倡早期干预越早越好,早产儿从出生即开始干预从多方面促进大脑发育,尽可能地发挥大脑的最大潜能,改善预后,防治智力伤残。但本组资料只观察到新生儿期,早期干预对孩子以后的智力影响有待于进一步追踪观察。
参考文献
1 万瑞香等.新编儿科药物学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:97
2赵木兰等.早期干预对脑室周围白质软化预后影响的研究.新生儿杂志,2000;15(6):242
3谭钊安等.早期干预对早产儿和低出生体重儿在婴儿期行为发育的影响.实用儿科临床杂忠,2003;18(2):100~102
4于风琴等.家庭早期干预促进早产儿智能发育的探讨.中国实用儿科杂志,2005;20(2):101~102
5 周毛.高海拔地区抚触等早期干预对早产儿预后的影响.中国新生儿科杂志,2006;21(3):168~170
Study influence of early intervention for neurobehavioral act of premature infants with low weightLiu Xiangying
【Abstract】 Objective:To investigate the early intervention on low birth weight premature infants neurobehavioral capacity. Methods:120 cases of preterm low birth weight infants were randomly divided into two groups, 60 cases of the observation group in the general treatment based on early intervention, 60 cases of control group was given general treatment, carried out by two groups of neonatal neurobehavioral dynamic determination study of early intervention on low birth weight premature infants neurobehavioral capacity.Results:Intervention group at 28 days of the total score was significantly higher (P<0.01). Conclusions:Early intervention can very well contribute to preterm low birth weight infants nervous system development and improve prognosis.
【Key words】 Early intervention Premature infants with low weight Neurobehavioral act
隨着新生儿重症救护技术的提高,早产低出生体重儿尤其是极低出生体重儿的成活率不断上升,但这类孩了的脑损伤问题也越来越受到儿科医师的重视。我们把在我科住院的早产低出生体重儿120例随机分为两组,观察组从入院即开始除一般治疗外进行早期干预,对照组给予一般治疗,通过对两组孩子神经行为的动态测试,探讨早期干预对早产低出生体重儿神经系统发育及预后的影响。
1 资料和方法
1.1 对象。选择2004年元月至2006年12月在我科同期住院的新生儿120例,符合以下标准:①出生体重<2500g;②胎龄<37w;③生后24h内入院;④父母身体健康,母孕期无明显异常病史;⑤无先天性心、脑、肺等畸形,无遗传代谢病、传染病等,随机分为治疗组60例和对照组60例,两组在性别、胎龄、出生体重、出生时阿氏评分等级一般情况无明显性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法。所有新生儿入院后均予入暖箱、营养支持、对症治疗、防治感染等综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上给予早期干预:①采用湖南五洲通药业有限责任公司生产的注射用盐酸甲氯芬酯,批号081023,每次40~60mg加入5～10%葡萄糖20～30ml中静点,一日2次,7～14天为一疗程;②于喂奶后0.5～1h给予穴位抚触和全身抚触疗法,2次/天,15~30分/次;③每天定时播放背景音乐,床旁悬挂颜色鲜艳的玩具;④出院后教会患儿父母抚触疗法长期给患儿抚触,并给予温馨的环境。分别于生后2～3天及26～28天应用20项新生儿神经行为评定方法[1]对两组患儿进行2次测查。每项评分有3个等级:未能引出和显著不正常为0分,轻微不正常为1分,完全正常为2分,满分为40分。测查人员由经过统一培训后合格的儿科医师担任。
2 结 果(见表Ⅰ、Ⅱ)
表Ⅰ 低出生体重儿出生后2～3天神经行为测试评分结果(x±s)
表Ⅱ两组患儿出生后26～28天神经行为测试评分结果(x±s)
3 讨 论
国内20项新生儿神经行为评定方法是在国外新生儿神经行为测查方法的基础上,制定的适合我国新生儿神经行为的评定方法,作为判断新生儿神经系统功能及预后的一项敏感指标,在国内已得到了大范围多例次的应用,结果有着显著的稳定性和可靠性。早产儿常规生活中,大脑各部分脑神经以一般速度发育。甲氯芬酯对大脑皮层有选择性兴奋作用,能促进脑细胞氧化还原代谢,增加对糖类的利用,调节细胞代谢[1]。在温馨环境下,给予早产儿抚触、听背景音乐、看鲜艳的玩具等外界刺激,刺激传入中枢神经系统,促进大脑皮层作出相应的反应,加快脑神经细胞发育速度。妊娠最后3个月是胎儿神经细胞髓鞘形成的重要时期,早产儿过早脱离母体,使神经系统成熟过程受到阻碍。婴幼儿最初2年中枢神经系统发育迅速,是脑发育的关键时期,在这一时期,脑在结构和功能上都具有很强的可塑性和重组能力,易受环境的影响[2],如能提供良好的刺激,对脑功能和结构的发育有重要影响,能发挥其最大潜能。婴儿抚触等早期干预正是利用大脑发育的特点,提供良好的刺激,使早产儿大脑潜能得以充分开发,促进其行为发育[3]。曾有同行报道单纯用抚触和视听觉刺激对早产儿进行早期干预取得很好效果。[4~5]而用药物和抚触及视听刺激综合干预报道较少。本资料显示,干预组NBNA得分较对照组显著提高,证明早期干预在早产儿出生时即有明显的促进脑发育,减轻脑损伤的作用,应提倡早期干预越早越好,早产儿从出生即开始干预从多方面促进大脑发育,尽可能地发挥大脑的最大潜能,改善预后,防治智力伤残。但本组资料只观察到新生儿期,早期干预对孩子以后的智力影响有待于进一步追踪观察。
参考文献
1 万瑞香等.新编儿科药物学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:97
2赵木兰等.早期干预对脑室周围白质软化预后影响的研究.新生儿杂志,2000;15(6):242
3谭钊安等.早期干预对早产儿和低出生体重儿在婴儿期行为发育的影响.实用儿科临床杂忠,2003;18(2):100~102
4于风琴等.家庭早期干预促进早产儿智能发育的探讨.中国实用儿科杂志,2005;20(2):101~102
5 周毛.高海拔地区抚触等早期干预对早产儿预后的影响.中国新生儿科杂志,2006;21(3):168~170