论文部分内容阅读
【摘 要】目的：综合评价中山博爱医院教学现状及探讨现代医院医学教学模式，同时对教学调查问卷进行质量、可信度、效度进行评估，探讨是否可作为教学调查工具进行推广。方法：通过设计医学教学教师与学生教学调查问卷，对本院教学的教师及实习生进行问卷调查。结果：实习生对七个教学要素评分由高到低依次为：教学目的>教学反馈>师资>学生因素>教学内容>教学方法>教学环境；教师评分由高到低依次为：教学目的>学生因素>师资>教学内容>教学环境>教学方法>教学反馈。问卷信度与效度分析结果理想。结论：学生对七个教学要素重要性评价：教学方法>教学内容>师资>教学反馈>教学目的>教学环境>学生因素；教师对七个教学要素重要性评价：师资>教学方法>教学内容>教学环境>教学反馈>学生因素>教学目的；教学调查问卷适宜推广应用。
【关键词】医院教学 教学评价 教学模式
医学教育的主要特点是基础医学理论和临床实践紧密结合，医学生必须通过临床实践学习诊断与治疗知识，训练临床思维，掌握临床技能。教学医院是医学生进行临床实践阶段必不可少的场所，对医学人才的培养起着十分重要的作用。临床教学模式是教学医院对医学生实施临床实践培养的综合表现，贯穿临床实践整个过程， 对医学人才培养起关键作用。随着医学教育改革和医疗体制改革的不断深入， 教学医院面临的问题、矛盾日益趋多，现有的临床教学模式已不能满足新形势的发展和需求。因此，新形势下医院临床教学模式的探讨值得关注[ 1 ]。本课题是通过设计医学教学教师与学生教学调查问卷对本院教学的教师及实习生进行问卷调查收集资料，调查问卷内容包括学生年龄、学历、教学实施、对各专业教师的意见、教学要求评价及教师对学生相应的评价等，通过研究实习生对本院教学现状的评价、对医学教学的需求探讨及带教老师对实习生的综合评价，同时结合各项教学检查及反馈，运用相关回归分析等方法对以上因素进行综合分析评价当前医学教学模式并探讨新的医学教学模式，针对目前教学现状提出相应的教学改善措施及方案。
1 研究方法
1.1 调查工具
设计医学教学教师与学生教学调查问卷[ 2 - 3 ]，调查问卷内容主要包括调查对象基本情况（ 实习生或教师）、教学目的、教学环境、教学内容、教学方法、带教对象（教师或实习生）、教学反馈共7个方面52个条目，每条目有五个选项：很好、好、一般、差、很差， 转化为相应评分为：5、4、3、2、1；同时设有总体评价及各子项内容评分。
1.2 研究对象
采用全院普查的方法调查自2008年至今在我院的400名实习生和300余名教师，要求每个实习生轮转一个科室必须完成实习生调查问卷及教师调查问卷各一份。通过完成各专业实习后完成相应调查问卷，及时反馈各科的带教情况及实习生的表现情况，调查问卷由调查对象填写完成。
1.3 资料处理和分析
共收集到教师调查问卷及实习生调查问卷各1000份，教师有效调查问卷920份，实习生有效调查问卷950份。对调查资料采用Epi Data 3.0统计软件进行数据录入建立数据库，使用SAS 9.0统计软件包进行统计处理和相关回归分析。
2 结果与初步分析
2.1 教学七要素评价
实习生有效调查问卷共950份，实习生专业覆盖内科、外科、妇科、产科、儿科、新生儿科、急诊科、麻醉科、ICU、中医科、预防保健、眼科、耳鼻喉科、口腔科、药剂科、检验科、病理科及各科护理， 实习生学历有中专（23%）、大专（58%）和本科（ 1 9 % ） ； 教师有效调查问卷920份，覆盖专业同上，教师学历有中专（ 9 % ） 、大专（ 1 1 % ） 、本科（ 5 5 % ） 、硕士（ 2 0 % ） 和博士（5%）。教学各要素评分见表1，实习生评分由高到低依次为：教学目的>教学反馈>师资>学生因素>教学内容>教学方法>教学环境；教师评分由高到低依次为：教学目的>学生因素>师资>教学内容>教学环境>教学方法>教学反馈。
2.2 教学七要素多元线性回归分析
根据教学各要素及各细项的具体评分， 结合调查对象的总评， 将教学七要素与总评价作多元线性回归分析， 分析结果见表2 ， 结果显示： 实习生对总评与各要素的多元线性回归分析标准化回归系数b 'j分别为0.649、0.786、0.783、0.867、0.872、0.865、0.859，对七个教学要素重要性评价：教学方法>教学内容>师资>教学反馈>教学目的>教学环境>学生因素；教师对总评与各要素的多元线性回归分析标准化回归系数b 'j 分别为0.758、0.714、0.784、0.852、0.860、0.882、0.766，对七个教学要素重要性评价：师资>教学方法>教学内容>教学环境>教学反馈>学生因素>教学目的。
2.3 信度和效度分析
2 . 3 . 1 信度分析。本调查问卷在预调查期间重测信度， 信度良好（ 两者r>0.83，P <0.001），将条目按奇偶顺序分为两半，计算两部分条目得分的相关系数即折半信度，两个调查表折半信度r>0.8，P <0.001。本调查问卷内容分自评、教学目的、教学环境、教学内容、教学方法、教学对象和教学反馈七大部分，七部分涉及的内容完全不同，用Cronbach α系数评价七个领域的内部一致性，实习生调查问卷Cronbach α系数为0.952，教学调查问卷Cronbach α系数为0.951。
2.3.2 效度分析。（1）内容效度。本调查表是综合目前国内现有的教学调查表及调查要素进行设计，涉及内容均为具体临床教学工作内容，调查工作由2008年开始实施，经过预调查后反馈良好。能较好的评价医院医学教学现状。因此，可以认为本问卷有较好的内容效度。（2）准则效度。对教学七要素及各要素子项目进行维度相关分析，实习生及教师调查问卷教学七要素及各要素子项目之间相关性较大，多数在0.8以上（除了就业前景r=0.58，第二课堂教学开展r=0.52外），均有P <0.05，准则效度良好。（3）结构效度。实习生调查问卷经因子分析选出9个主成分，累计贡献率达63.286%；教师调查问卷经因子分析选出8个主成分，累积贡献率达63.065%。主因子解释总变异均超过60%，结构效度较好。 3 讨论
3.1 教学现状评价
在我院教学七要素评价中， 实习生对学生因素评分为3.87分，教师评分为4.08分，评价子项目有学生基础水平、理论水平、技能操作水平、听课出勤率、自习时间、自学态度、
学习积极性、专业兴趣、实习期望、就业前景、继续求学等因素， 本院实习生中中专学历人数占23%，大专占58%，共占81%，学生年龄普遍较小，自我约束力相对偏低，学习主动性稍差点，而且部分本科实习生因就业压力原因有考研意向，实习积极性及主动性偏低； 在教学目的项目方面，实习生评分为4.13分，教师评分为4.15分，调查子项目有医院重视程度、医院教学管理、医院教学目的明确度、教学大纲符合度等，此项评分较高，体现我院对教学管理工作的重视及教师、学生对教学工作的认可，我院自2 0 0 2 年通过广东省高等医学院校临床教学基地评审领导小组评审获得教学医院资格后，成为南方医科大学非直属附属医院，教学各项工作规范化，教学各项工作均按高校教学计划执行实施，因医学及就业需求的不断发展， 对各院校教学大纲与现代教学需求的差异， 我院均主动与高校协商解决； 在教学环境项目方面，实习生评分为3.71分，教师评分为3.94分，调查子项目包括有医院食宿条件、学习环境、教学氛围、教学设施、信息化教学程度等，我院目前食宿条件一般，教学设施仍需完善，特别是临床模拟教学方面，这与高校临床技能培训中心的条件的确存在一定的差距；在教学内容方面，实习生评分为3.86分，教师评分为4.03分，调查子项目内容有授课内容新颖度、授课重点把握度、难点教学、授课清晰度、技能实践机会、理论联系实际等， 我院教学授课实施讲授上岗制度，全院或各科理论授课均需试讲通过后方予以正式授课，而且授课结合临床经验进行讲授，教师自评相对高点， 但因目前医疗环境及形势较严峻，医院感染发生率居高，有些技能实践机会无法给予实习生操作，致使此项实习生评分不高；在教学方法方面，实习生评分为3.72分，教师评分为3.90分，调查子项目内容有多媒体运用、多媒体制作水平、授课技艺、
信息化教学、师生互动、启发性教学、竞赛性教学、兴趣性教学、教学奖惩等，我院多媒体运用情况较好，几乎所有理论授课均使用多媒体进行，而且在多项健康宣教主题方面我院曾组织过几次多媒体课件评定予以奖励，但启发性教学、竞赛性教学、兴趣性教学方面评分较低， 有待提高，这或许与临床工作繁忙及医院条件所限有一定关系，在这些方面我院需向高校多学习此类教学管理经验；在师资项目方面，实习生评分为3.99分，教师自评分为4.05分，调查子项目内容有师资力量、教师理论水平、教师技能水平、教学热情、教学态度、教学备课、教学影响等，在调查的教师中，中专占9%、大专占11%、本科占5 5 % 、硕士占2 0 % 和博士占5%，师资学历较低部分主要是护理专业人员，总体而言，师资水平算不错；在教学反馈方面，实习生评分为4.03分，教师评分为3.85分，调查子项目内容有教学活动开展情况、第二课堂开展情况、临床理论重要性、临床技能重要性、教学实施情况、实习教学效果、实习对就业的影响等，实习生评价不错，说明我院在教学管理及各项教学工作实施做得不错，包括教学互动交流，我院每年定期举行师生中秋联欢会，各科组织学生外出参与医疗活动等。
3.2 教学模式探讨
在教学七要素中，实习生对七个教学要素重要性评价：教学方法>教学内容>师资>教学反馈>教学目的>教学环境>学生因素，教师对七个教学要素重要性评价：师资>教学方法>教学内容>教学环境>教学反馈>学生因素>教学目的。在学生需求中，教学方法位居首位，不断创新教学方法显得尤为重要，如采取启发性教学，创设问题意境，充分发挥学习的创造力；多开展竞赛性教学活动，鼓励学生个体或群体创新进取的精神；利用教师积极评价增加学生自信心的创新
意识；同时结合目前国际形势及医学发展需求，在各项教学活动中，培养学生正确职业价值观和人生观，增加学生的人文素质教育及人文精神渗透，以学生为主体，鼓励学生互学，加强基础理论与临床实践相结合，加强学生临床思维培养，加强学生的社会及医疗沟通技能，提高学生在临床教学活动中应用评判性思维能力，加强兴趣性教学、奖惩性教学、信息化教学、双语教学、以“问题”为基础学习等各种教学革新方式提高学生学习积极性和兴趣，积极开展第二课堂教学，加强师资培训学习，在医院临床教学中，结合各医院实际情况，综合运用以上教学技巧及教学要素，全面寻求一套行之有效创新性的教学模式。
4 结论
我院教学总体情况尚不错， 但在教学方法、教学内容、教学条件等方面均存在很大完善及提高空间，这些都需我院继续完善各项教学措施及教学制度。特别是新的教学需求模式下， 教学方法的完善及创新尤为重要，这些都需要向各高校及各教学医院不断学习交流经验。本次研究使用的调查表总的来看具有较好信度和效度，可以作为医院医学教学评价的调查工具推广应用。
参考文献
参考文献；
[1]杨泽礼，王瑛.新形势下临床教学模式探讨[J] .现代医院管理，2007，16（1）：40-42.
[2]彭文，王宁华，李敏，等.教学质量督导的问卷调查分析[J].中国高等医学教育，2007，（12）：53.
[3]文历阳.加强教学质量管理健全教学质量监控体系[J].医学教育，2002，（2）：26-27.
【关键词】医院教学 教学评价 教学模式
医学教育的主要特点是基础医学理论和临床实践紧密结合，医学生必须通过临床实践学习诊断与治疗知识，训练临床思维，掌握临床技能。教学医院是医学生进行临床实践阶段必不可少的场所，对医学人才的培养起着十分重要的作用。临床教学模式是教学医院对医学生实施临床实践培养的综合表现，贯穿临床实践整个过程， 对医学人才培养起关键作用。随着医学教育改革和医疗体制改革的不断深入， 教学医院面临的问题、矛盾日益趋多，现有的临床教学模式已不能满足新形势的发展和需求。因此，新形势下医院临床教学模式的探讨值得关注[ 1 ]。本课题是通过设计医学教学教师与学生教学调查问卷对本院教学的教师及实习生进行问卷调查收集资料，调查问卷内容包括学生年龄、学历、教学实施、对各专业教师的意见、教学要求评价及教师对学生相应的评价等，通过研究实习生对本院教学现状的评价、对医学教学的需求探讨及带教老师对实习生的综合评价，同时结合各项教学检查及反馈，运用相关回归分析等方法对以上因素进行综合分析评价当前医学教学模式并探讨新的医学教学模式，针对目前教学现状提出相应的教学改善措施及方案。
1 研究方法
1.1 调查工具
设计医学教学教师与学生教学调查问卷[ 2 - 3 ]，调查问卷内容主要包括调查对象基本情况（ 实习生或教师）、教学目的、教学环境、教学内容、教学方法、带教对象（教师或实习生）、教学反馈共7个方面52个条目，每条目有五个选项：很好、好、一般、差、很差， 转化为相应评分为：5、4、3、2、1；同时设有总体评价及各子项内容评分。
1.2 研究对象
采用全院普查的方法调查自2008年至今在我院的400名实习生和300余名教师，要求每个实习生轮转一个科室必须完成实习生调查问卷及教师调查问卷各一份。通过完成各专业实习后完成相应调查问卷，及时反馈各科的带教情况及实习生的表现情况，调查问卷由调查对象填写完成。
1.3 资料处理和分析
共收集到教师调查问卷及实习生调查问卷各1000份，教师有效调查问卷920份，实习生有效调查问卷950份。对调查资料采用Epi Data 3.0统计软件进行数据录入建立数据库，使用SAS 9.0统计软件包进行统计处理和相关回归分析。
2 结果与初步分析
2.1 教学七要素评价
实习生有效调查问卷共950份，实习生专业覆盖内科、外科、妇科、产科、儿科、新生儿科、急诊科、麻醉科、ICU、中医科、预防保健、眼科、耳鼻喉科、口腔科、药剂科、检验科、病理科及各科护理， 实习生学历有中专（23%）、大专（58%）和本科（ 1 9 % ） ； 教师有效调查问卷920份，覆盖专业同上，教师学历有中专（ 9 % ） 、大专（ 1 1 % ） 、本科（ 5 5 % ） 、硕士（ 2 0 % ） 和博士（5%）。教学各要素评分见表1，实习生评分由高到低依次为：教学目的>教学反馈>师资>学生因素>教学内容>教学方法>教学环境；教师评分由高到低依次为：教学目的>学生因素>师资>教学内容>教学环境>教学方法>教学反馈。
2.2 教学七要素多元线性回归分析
根据教学各要素及各细项的具体评分， 结合调查对象的总评， 将教学七要素与总评价作多元线性回归分析， 分析结果见表2 ， 结果显示： 实习生对总评与各要素的多元线性回归分析标准化回归系数b 'j分别为0.649、0.786、0.783、0.867、0.872、0.865、0.859，对七个教学要素重要性评价：教学方法>教学内容>师资>教学反馈>教学目的>教学环境>学生因素；教师对总评与各要素的多元线性回归分析标准化回归系数b 'j 分别为0.758、0.714、0.784、0.852、0.860、0.882、0.766，对七个教学要素重要性评价：师资>教学方法>教学内容>教学环境>教学反馈>学生因素>教学目的。
2.3 信度和效度分析
2 . 3 . 1 信度分析。本调查问卷在预调查期间重测信度， 信度良好（ 两者r>0.83，P <0.001），将条目按奇偶顺序分为两半，计算两部分条目得分的相关系数即折半信度，两个调查表折半信度r>0.8，P <0.001。本调查问卷内容分自评、教学目的、教学环境、教学内容、教学方法、教学对象和教学反馈七大部分，七部分涉及的内容完全不同，用Cronbach α系数评价七个领域的内部一致性，实习生调查问卷Cronbach α系数为0.952，教学调查问卷Cronbach α系数为0.951。
2.3.2 效度分析。（1）内容效度。本调查表是综合目前国内现有的教学调查表及调查要素进行设计，涉及内容均为具体临床教学工作内容，调查工作由2008年开始实施，经过预调查后反馈良好。能较好的评价医院医学教学现状。因此，可以认为本问卷有较好的内容效度。（2）准则效度。对教学七要素及各要素子项目进行维度相关分析，实习生及教师调查问卷教学七要素及各要素子项目之间相关性较大，多数在0.8以上（除了就业前景r=0.58，第二课堂教学开展r=0.52外），均有P <0.05，准则效度良好。（3）结构效度。实习生调查问卷经因子分析选出9个主成分，累计贡献率达63.286%；教师调查问卷经因子分析选出8个主成分，累积贡献率达63.065%。主因子解释总变异均超过60%，结构效度较好。 3 讨论
3.1 教学现状评价
在我院教学七要素评价中， 实习生对学生因素评分为3.87分，教师评分为4.08分，评价子项目有学生基础水平、理论水平、技能操作水平、听课出勤率、自习时间、自学态度、
学习积极性、专业兴趣、实习期望、就业前景、继续求学等因素， 本院实习生中中专学历人数占23%，大专占58%，共占81%，学生年龄普遍较小，自我约束力相对偏低，学习主动性稍差点，而且部分本科实习生因就业压力原因有考研意向，实习积极性及主动性偏低； 在教学目的项目方面，实习生评分为4.13分，教师评分为4.15分，调查子项目有医院重视程度、医院教学管理、医院教学目的明确度、教学大纲符合度等，此项评分较高，体现我院对教学管理工作的重视及教师、学生对教学工作的认可，我院自2 0 0 2 年通过广东省高等医学院校临床教学基地评审领导小组评审获得教学医院资格后，成为南方医科大学非直属附属医院，教学各项工作规范化，教学各项工作均按高校教学计划执行实施，因医学及就业需求的不断发展， 对各院校教学大纲与现代教学需求的差异， 我院均主动与高校协商解决； 在教学环境项目方面，实习生评分为3.71分，教师评分为3.94分，调查子项目包括有医院食宿条件、学习环境、教学氛围、教学设施、信息化教学程度等，我院目前食宿条件一般，教学设施仍需完善，特别是临床模拟教学方面，这与高校临床技能培训中心的条件的确存在一定的差距；在教学内容方面，实习生评分为3.86分，教师评分为4.03分，调查子项目内容有授课内容新颖度、授课重点把握度、难点教学、授课清晰度、技能实践机会、理论联系实际等， 我院教学授课实施讲授上岗制度，全院或各科理论授课均需试讲通过后方予以正式授课，而且授课结合临床经验进行讲授，教师自评相对高点， 但因目前医疗环境及形势较严峻，医院感染发生率居高，有些技能实践机会无法给予实习生操作，致使此项实习生评分不高；在教学方法方面，实习生评分为3.72分，教师评分为3.90分，调查子项目内容有多媒体运用、多媒体制作水平、授课技艺、
信息化教学、师生互动、启发性教学、竞赛性教学、兴趣性教学、教学奖惩等，我院多媒体运用情况较好，几乎所有理论授课均使用多媒体进行，而且在多项健康宣教主题方面我院曾组织过几次多媒体课件评定予以奖励，但启发性教学、竞赛性教学、兴趣性教学方面评分较低， 有待提高，这或许与临床工作繁忙及医院条件所限有一定关系，在这些方面我院需向高校多学习此类教学管理经验；在师资项目方面，实习生评分为3.99分，教师自评分为4.05分，调查子项目内容有师资力量、教师理论水平、教师技能水平、教学热情、教学态度、教学备课、教学影响等，在调查的教师中，中专占9%、大专占11%、本科占5 5 % 、硕士占2 0 % 和博士占5%，师资学历较低部分主要是护理专业人员，总体而言，师资水平算不错；在教学反馈方面，实习生评分为4.03分，教师评分为3.85分，调查子项目内容有教学活动开展情况、第二课堂开展情况、临床理论重要性、临床技能重要性、教学实施情况、实习教学效果、实习对就业的影响等，实习生评价不错，说明我院在教学管理及各项教学工作实施做得不错，包括教学互动交流，我院每年定期举行师生中秋联欢会，各科组织学生外出参与医疗活动等。
3.2 教学模式探讨
在教学七要素中，实习生对七个教学要素重要性评价：教学方法>教学内容>师资>教学反馈>教学目的>教学环境>学生因素，教师对七个教学要素重要性评价：师资>教学方法>教学内容>教学环境>教学反馈>学生因素>教学目的。在学生需求中，教学方法位居首位，不断创新教学方法显得尤为重要，如采取启发性教学，创设问题意境，充分发挥学习的创造力；多开展竞赛性教学活动，鼓励学生个体或群体创新进取的精神；利用教师积极评价增加学生自信心的创新
意识；同时结合目前国际形势及医学发展需求，在各项教学活动中，培养学生正确职业价值观和人生观，增加学生的人文素质教育及人文精神渗透，以学生为主体，鼓励学生互学，加强基础理论与临床实践相结合，加强学生临床思维培养，加强学生的社会及医疗沟通技能，提高学生在临床教学活动中应用评判性思维能力，加强兴趣性教学、奖惩性教学、信息化教学、双语教学、以“问题”为基础学习等各种教学革新方式提高学生学习积极性和兴趣，积极开展第二课堂教学，加强师资培训学习，在医院临床教学中，结合各医院实际情况，综合运用以上教学技巧及教学要素，全面寻求一套行之有效创新性的教学模式。
4 结论
我院教学总体情况尚不错， 但在教学方法、教学内容、教学条件等方面均存在很大完善及提高空间，这些都需我院继续完善各项教学措施及教学制度。特别是新的教学需求模式下， 教学方法的完善及创新尤为重要，这些都需要向各高校及各教学医院不断学习交流经验。本次研究使用的调查表总的来看具有较好信度和效度，可以作为医院医学教学评价的调查工具推广应用。
参考文献
参考文献；
[1]杨泽礼，王瑛.新形势下临床教学模式探讨[J] .现代医院管理，2007，16（1）：40-42.
[2]彭文，王宁华，李敏，等.教学质量督导的问卷调查分析[J].中国高等医学教育，2007，（12）：53.
[3]文历阳.加强教学质量管理健全教学质量监控体系[J].医学教育，2002，（2）：26-27.