论文部分内容阅读
【文章编号】1004-7484（2014）02-0985-01
随着人们生活水平的提高，脑血管病发病率及糖尿病发病率逐年上升，脑梗死合并糖尿病患者更是极其常见。笔者总结了近年工作中的28例脑梗死并糖尿病患者的临床资料，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人28例，男12人，女16人，年龄50-91岁，平均68.5岁，均以糖尿病为基础疾病，院前均有口服或皮下注射胰岛素降糖的治疗经过。
1.2 临床表现 均为急性起病，活动中起病者6例，发病时间<24小时者11例，>24小时者17例。临床表现有偏侧肢体活动不灵、偏侧肢体麻木、言语不利、头晕、反应迟钝、视物不清、饮水呛咳；其中3例有意识障碍，2例伴有肢体抽搐，1例有精神症状。
1.3 头颅影像 全部病人均经过头颅CT或MRI证实脑梗死。其中，基底节、丘脑部位梗死16例，小脑梗塞3例，脑干梗死4例，多发腔隙性脑梗死4例，胼胝体部位梗死1例。
1.4 化验检查 空腹血糖水平均增高，为7.1---15.8mmol/L之间，餐后2小时血糖在10.4---20.3 mmol/L之间。
2 治疗与转归
所有患者均给予规范的缺血性脑血管病综合治疗及积极的调整血糖、控制并发症等措施。平均住院日14日，25例病人好转出院，1例死亡，1例病人放弃治疗，1例病人后因发现肺部占位行手术治疗。
3 讨论
在脑血管病的发病机制中，血管壁结构的破坏是其发病的重要基础，而糖尿病最重要的并发症则为微血管病变，糖尿病人其血中PA及PGI2减少，血小板在血管内皮损伤处聚集，形成白色血栓后释放5-HT、ADP、前列腺素G以及血栓烷A2、儿茶酚胺等血管活性物质，使血小板聚集能力更加提高。同时，糖尿病人脂质代谢功能障碍，脂质沉积在血管内皮上，可加速动脉粥样硬化的发生，从动脉粥样硬化斑块上脱落下来的栓子随血液循环进入脑动脉，可引起脑栓塞。并且，高血糖可致血液高凝状态，增加血液粘稠度，更进一步增加脑血管病发病的危险程度。同时，发生脑梗死后，脑细胞由于能量代谢障碍，血中葡萄糖发生无氧降解，产生大量二氧化碳，，致乳酸蓄积，更加重脑组织的坏死。综上可知，控制血糖对增加脑血管病治愈率，减少致残率、死亡率有重要意义。
随着人们生活水平的提高，脑血管病发病率及糖尿病发病率逐年上升，脑梗死合并糖尿病患者更是极其常见。笔者总结了近年工作中的28例脑梗死并糖尿病患者的临床资料，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人28例，男12人，女16人，年龄50-91岁，平均68.5岁，均以糖尿病为基础疾病，院前均有口服或皮下注射胰岛素降糖的治疗经过。
1.2 临床表现 均为急性起病，活动中起病者6例，发病时间<24小时者11例，>24小时者17例。临床表现有偏侧肢体活动不灵、偏侧肢体麻木、言语不利、头晕、反应迟钝、视物不清、饮水呛咳；其中3例有意识障碍，2例伴有肢体抽搐，1例有精神症状。
1.3 头颅影像 全部病人均经过头颅CT或MRI证实脑梗死。其中，基底节、丘脑部位梗死16例，小脑梗塞3例，脑干梗死4例，多发腔隙性脑梗死4例，胼胝体部位梗死1例。
1.4 化验检查 空腹血糖水平均增高，为7.1---15.8mmol/L之间，餐后2小时血糖在10.4---20.3 mmol/L之间。
2 治疗与转归
所有患者均给予规范的缺血性脑血管病综合治疗及积极的调整血糖、控制并发症等措施。平均住院日14日，25例病人好转出院，1例死亡，1例病人放弃治疗，1例病人后因发现肺部占位行手术治疗。
3 讨论
在脑血管病的发病机制中，血管壁结构的破坏是其发病的重要基础，而糖尿病最重要的并发症则为微血管病变，糖尿病人其血中PA及PGI2减少，血小板在血管内皮损伤处聚集，形成白色血栓后释放5-HT、ADP、前列腺素G以及血栓烷A2、儿茶酚胺等血管活性物质，使血小板聚集能力更加提高。同时，糖尿病人脂质代谢功能障碍，脂质沉积在血管内皮上，可加速动脉粥样硬化的发生，从动脉粥样硬化斑块上脱落下来的栓子随血液循环进入脑动脉，可引起脑栓塞。并且，高血糖可致血液高凝状态，增加血液粘稠度，更进一步增加脑血管病发病的危险程度。同时，发生脑梗死后，脑细胞由于能量代谢障碍，血中葡萄糖发生无氧降解，产生大量二氧化碳，，致乳酸蓄积，更加重脑组织的坏死。综上可知，控制血糖对增加脑血管病治愈率，减少致残率、死亡率有重要意义。