心力衰竭双心室再同步化治疗的长期死亡率及特点的多中心研究

• 作 者: 齐书英 王冬梅 于海波 丁超 田福利 汝磊生 李洁 张宾 韩雅玲
• 机 构: 050082 石家庄，白求恩国际和平医院心内科,050082 石家庄，白求恩国际和平医院心内科,沈阳军区总医院心内科,050082 石家庄，白求恩国际和平医院心内科,解放军第二五一医院心内科,0500
• 出 处: 中华心血管病杂志
• 发表日期: 2016年44期
• 关键词: 心力衰竭 充血性 死亡率 心脏再同步化治疗

目的

分析心力衰竭(心衰)双心室再同步化治疗(CRT)的长期死亡率及特点。

方法

纳入2001年3月至2012年6月分别在白求恩国际和平医院、沈阳军区总医院和解放军第二五一医院3个医疗中心住院行CRT的心衰患者，观察其死亡情况并分析死亡原因(心原性和非心原性)及超声心动图指标。采用Kaplan-Meier法估计生存率，采用log-rank对生存曲线分布是否相同进行检验，logistic回归分析多因素对CRT术后死亡的影响。

结果

本研究共入组心衰患者200例，其中男154例，女46例，平均年龄(60.57±11.75)岁，随访0.5～12年。总死亡率为25.50%(51/200)，其中心原性死亡36例(70.59%)，非心原性死亡13例(25.49%)，不明原因死亡2例(3.92%)。心原性死亡比例明显高于非心原性死亡(χ²＝53.12，P<0.01)。CRT术前，心原性死亡患者以非缺血性心肌病(NICM)为主，占77.78%(28/36)，非心原性死亡患者以缺血性心肌病(ICM)为主，占84.62%(11/13)，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。心原性死亡患者年龄较非心原性死亡患者轻(P<0.01)。与非心原性死亡患者比较，心原性死亡患者左心房舒张末期内径(LAEDD)和左心室舒张末期内径(LVEDD)较大(P均<0.01)，左心室射血分数较低(P<0.05)，肺动脉收缩压较高(P<0.05)。ICM患者死亡20例，占33.90%(20/59)，NICM患者死亡31例，占21.98%(31/141)，前者死亡率高于后者，但差异无统计学意义(P＝0.06)。NICM死亡的患者以心原性死亡为主(28例)，而ICM死亡的患者死因则较为分散。入选患者中行CRT-P(单纯CRT而无除颤功能)者152例，行CRT-D(CRT＋除颤功能)者48例，二者性别、年龄、病史、心功能指标、实验室检查指标等差异均无统计学意义(P均>0.05)。植入CRT-D的48例患者中死亡11例，占全部死亡病例的21.57%，植入CRT-P的152例患者中死亡40例，占全部死亡病例的78.43%。行CRT-P的患者总死亡率高于行CRT-D的患者(χ²＝3.13，P<0.01)，死亡原因构成比，行CRT-D的患者以非心原性死亡为主，行CRT-P的患者以心原性死亡为主(χ²＝2.66，P<0.01)，其中行CRT-D的患者猝死发生率较行CRT-P的患者低(χ²＝2.16，P<0.01)。单因素和多因素Cox回归分析发现年龄、病程、术前QRS时限和纽约心脏协会心功能分级是CRT术后心衰患者发生心原性死亡的预测因子(P均<0.05)。

结论

心衰CRT全因死亡率为25.50%，其中ICM患者死亡率高于NICM患者。死因以心脏性猝死发生率为最高，CRT-D猝死发生率较CRT-P低，心原性死亡患者术前左心房、心室重构及心功能的指标较非心原性死亡患者差。