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【摘 要】 目的：观察阴虚火旺型甲亢应用当归六黄汤加减联合丙基硫氧嘧啶治疗的临床效果。方法：选取60例阴虚火旺型甲亢患者为观察对象，依照随机数字表法分为对照组（n=30）、试验组（n=30）。对照组应用丙基硫氧嘧啶治疗，试验组应用当归六黄汤加减联合丙基硫氧嘧啶治疗，对两组临床疗效及治疗前、治疗后2个月的甲状腺指标水平进行统计比较。结果：对照组临床总有效率明显低于试验组，数据分别为73.33%、93.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后甲状腺激素（TSH）水平明显升高，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总四碘甲状腺原氨酸（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平明显降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），且对照组TSH水平明显低于试验组患者，TT3、TT4、FT3、FT4水平明显高于试验组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴虚火旺型甲亢应用当归六黄汤加减联合丙基硫氧嘧啶治疗的临床效果较好，能够有效改善患者甲状腺功能。
【关键词】 甲亢；阴虚火旺型；丙基硫氧嘧啶；当归六黄汤
【中图分类号】R581.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0083-02
甲状腺功能亢进是指甲状腺体分泌大量甲状腺激素进入血循环，致使循环、消化、神经等系统代谢亢进与兴奋性增高的一种临床综合征，多见于20～50岁群体。对于阴虚火旺型甲亢患者来说，其临床症状主要有乏力、消瘦、心慌、失眠、焦躁易怒、大便干结等，严重者甚至出现昏迷、甲亢危象等症状，致使患者生命安全受到威胁[1]。在临床中，因手术及放射碘治疗易引发不可逆性甲减，所以，主要给予抗甲状腺药物口服治疗，但疗效并不理想。目前，随着中医治疗的不断普及，在阴虚火旺型甲亢治疗中也得到一定的推广。为此，本研究现对60例阴虚火旺型甲亢患者进行探究，分析当归六黄汤加减联合丙基硫氧嘧啶治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月我院治疗的60例阴虚火旺型甲亢患者选为观察对象，依照随机数字表法分为对照组和试验组各30例。对照组中，女性患者17例，男性患者13例；年龄范围在19～58岁之间，平均为（42.57±3.59）岁；病程范围在1个月至5年之间，平均为（2.15±1.87）年。试验组中，女性患者18例，男性患者12例；年龄范围在20～58岁之间，平均为（42.46±3.48）岁；病程范围在1个月至5年之间，平均为（2.24±1.76）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 所有患者均符合《实用内科学》[2]中有关诊断标准。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合诊断标准，年龄>18岁，具有独立行为能力，知情同意；排除标准：合并心脑血管、肝、肾等脏器病变；妊娠或哺乳期女性，伴有甲亢危象；各种甲状腺炎；治疗药物过敏。
1.4 方法 对照组患者应用丙基硫氧嘧啶（广州康和藥业有限公司，国药准字H44022824，规格50mg/片）治疗，3次/d，100mg/次，口服给药。试验组患者应用当归六黄汤加减联合丙基硫氧嘧啶治疗，丙基硫氧嘧啶用药与对照组一致，在此基础上给予当归六黄汤加减方治疗，配方：生地黄30 g，黄芪、熟地各20 g，生地、当归、白芍、黄芩各12 g，黄柏10 g，丹参、黄连各5 g。疼痛者加没药、乳香各10 g；失眠者加酸枣仁10 g；颈部肿胀者加白芥子10 g；心烦易怒者加夏枯草、龙胆草各10 g；手颤者加木瓜、珍珠母各10 g；突眼者加夏枯草10 g。每服中药用500 mL冷水浸泡30 min，之后煎煮30 min，取汁100 mL，再之后加水200 mL，煎煮25 min后取汁100 mL，与先前取汁混合后服用，2次/d，100 mL/次。两组患者均连续治疗2个月。
1.5 观察指标 对两组患者临床疗效及治疗前、治疗后2个月的甲状腺指标水平进行统计比较。甲状腺指标主要有甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总四碘甲状腺原氨酸（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）。
1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]判定临床疗效，主要划分为治愈：患者临床症状及体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常；显效：患者临床症状及体征基本消失，甲状腺激素水平基本趋于正常；有效：患者临床症状及体征有所好转，甲状腺激素水平有所提升；无效：患者未满足上述标准。临床总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.7 统计学方法 利用SPSS 18.0软件对患者观察数据进行处理，计数资料表达形式为百分率，给予χ2检验，计量资料表达形式为（x±s），给予t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 对照组患者临床总有效率明显低于试验组患者，数据分别为73.33%、93.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组甲状腺指标水平对比 两组患者治疗后TSH水平明显升高，TT3、TT4、FT3、FT4水平明显降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），且对照组患者TSH水平明显低于试验组患者，TT3、TT4、FT3、FT4水平明显高于试验组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在中医理论中，甲亢属于“瘿病”的范畴，病因为阴虚火旺、血瘀、痰凝，同时情志、体质、饮食也是致病的主要因素[4]。对于早期甲亢患者而言，症状主要为易怒、失眠、心悸等，现今主要采用手术、放射碘、药物等方法进行治疗，然而手术治疗多伴有并发症，致使患者怀有抵触情绪；而药物治疗时间比较长，且易引发一些不良反应，二者治疗效果均有限[5]。近些年来，中医被认为是治疗甲亢的高效方法。而当归六黄汤被认为是治疗甲亢的良方，主要治疗阴虚火旺型甲亢，具有显著的临床效果。 本研究表明，对照组临床总有效率明显低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组TSH水平明显低于试验组，TT3、TT4、FT3、FT4水平明显高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，当归六黄汤加减联合丙基硫氧嘧啶治疗阴虚火旺型甲亢的效果更加显著，与相关文献报道[6]基本相符。丙基硫氧嘧啶主要通过抑制甲状腺内过氧化物酶系统，阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸缩合，进而抑制甲状腺激素合成，达到治疗效果[7]。当归六黄汤中，当归具有养血的功效，熟地滋阴补血，黄芩、黄柏清热泻火，黄连安心脾，丹参活血化瘀；此外，经现代药理学研究表明，黄芪具有调节机体免疫的作用，当归具有抗癌、调节机体免疫的作用，生地、熟地具有抗肿瘤、抗炎的作用，黄柏、黄连、黄芩具有抑制自身抗体形成的作用，從而达到调节患者甲状腺激素水平的效果[8]。
综上所述，阴虚火旺型甲亢患者应用当归六黄汤加减联合丙基硫氧嘧啶治疗的临床效果更加显著，能够有效改善患者甲状腺功能。
参考文献
[1]中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南[M].北京：人民军医出版社，2008：500.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1143.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社出版，2002：125.
[4]康立丽.丙基硫氧嘧啶联合血府逐瘀胶囊治疗甲状腺功能亢进合并肝功能损害的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（35）：3964-3966.
[5]高大红.疏肝潜阳汤辅助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛尔治疗肝郁火旺型甲亢合并房颤效果观察[J].河南医学研究，2017，11（22）：4097-4098.
[6]李志悦，刘香春，蒲蔚荣，等.当归六黄汤加减方治疗阴虚火旺型甲亢疗效观察[J].陕西中医，2017，38（7）：914-915.
[7]王大猷.丙硫氧嘧啶的药学特性及安全问题[J].药物不良反应杂志，2015，17（2）：84-86.
[8]刘铁龙.当归六黄汤[J].开卷有益：求医问药，2017，6（3）：53.
（收稿日期：2018-03-13 编辑：刘 斌）
【关键词】 甲亢；阴虚火旺型；丙基硫氧嘧啶；当归六黄汤
【中图分类号】R581.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0083-02
甲状腺功能亢进是指甲状腺体分泌大量甲状腺激素进入血循环，致使循环、消化、神经等系统代谢亢进与兴奋性增高的一种临床综合征，多见于20～50岁群体。对于阴虚火旺型甲亢患者来说，其临床症状主要有乏力、消瘦、心慌、失眠、焦躁易怒、大便干结等，严重者甚至出现昏迷、甲亢危象等症状，致使患者生命安全受到威胁[1]。在临床中，因手术及放射碘治疗易引发不可逆性甲减，所以，主要给予抗甲状腺药物口服治疗，但疗效并不理想。目前，随着中医治疗的不断普及，在阴虚火旺型甲亢治疗中也得到一定的推广。为此，本研究现对60例阴虚火旺型甲亢患者进行探究，分析当归六黄汤加减联合丙基硫氧嘧啶治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月我院治疗的60例阴虚火旺型甲亢患者选为观察对象，依照随机数字表法分为对照组和试验组各30例。对照组中，女性患者17例，男性患者13例；年龄范围在19～58岁之间，平均为（42.57±3.59）岁；病程范围在1个月至5年之间，平均为（2.15±1.87）年。试验组中，女性患者18例，男性患者12例；年龄范围在20～58岁之间，平均为（42.46±3.48）岁；病程范围在1个月至5年之间，平均为（2.24±1.76）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 所有患者均符合《实用内科学》[2]中有关诊断标准。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合诊断标准，年龄>18岁，具有独立行为能力，知情同意；排除标准：合并心脑血管、肝、肾等脏器病变；妊娠或哺乳期女性，伴有甲亢危象；各种甲状腺炎；治疗药物过敏。
1.4 方法 对照组患者应用丙基硫氧嘧啶（广州康和藥业有限公司，国药准字H44022824，规格50mg/片）治疗，3次/d，100mg/次，口服给药。试验组患者应用当归六黄汤加减联合丙基硫氧嘧啶治疗，丙基硫氧嘧啶用药与对照组一致，在此基础上给予当归六黄汤加减方治疗，配方：生地黄30 g，黄芪、熟地各20 g，生地、当归、白芍、黄芩各12 g，黄柏10 g，丹参、黄连各5 g。疼痛者加没药、乳香各10 g；失眠者加酸枣仁10 g；颈部肿胀者加白芥子10 g；心烦易怒者加夏枯草、龙胆草各10 g；手颤者加木瓜、珍珠母各10 g；突眼者加夏枯草10 g。每服中药用500 mL冷水浸泡30 min，之后煎煮30 min，取汁100 mL，再之后加水200 mL，煎煮25 min后取汁100 mL，与先前取汁混合后服用，2次/d，100 mL/次。两组患者均连续治疗2个月。
1.5 观察指标 对两组患者临床疗效及治疗前、治疗后2个月的甲状腺指标水平进行统计比较。甲状腺指标主要有甲状腺激素（TSH）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总四碘甲状腺原氨酸（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）。
1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]判定临床疗效，主要划分为治愈：患者临床症状及体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常；显效：患者临床症状及体征基本消失，甲状腺激素水平基本趋于正常；有效：患者临床症状及体征有所好转，甲状腺激素水平有所提升；无效：患者未满足上述标准。临床总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.7 统计学方法 利用SPSS 18.0软件对患者观察数据进行处理，计数资料表达形式为百分率，给予χ2检验，计量资料表达形式为（x±s），给予t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 对照组患者临床总有效率明显低于试验组患者，数据分别为73.33%、93.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组甲状腺指标水平对比 两组患者治疗后TSH水平明显升高，TT3、TT4、FT3、FT4水平明显降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），且对照组患者TSH水平明显低于试验组患者，TT3、TT4、FT3、FT4水平明显高于试验组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在中医理论中，甲亢属于“瘿病”的范畴，病因为阴虚火旺、血瘀、痰凝，同时情志、体质、饮食也是致病的主要因素[4]。对于早期甲亢患者而言，症状主要为易怒、失眠、心悸等，现今主要采用手术、放射碘、药物等方法进行治疗，然而手术治疗多伴有并发症，致使患者怀有抵触情绪；而药物治疗时间比较长，且易引发一些不良反应，二者治疗效果均有限[5]。近些年来，中医被认为是治疗甲亢的高效方法。而当归六黄汤被认为是治疗甲亢的良方，主要治疗阴虚火旺型甲亢，具有显著的临床效果。 本研究表明，对照组临床总有效率明显低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组TSH水平明显低于试验组，TT3、TT4、FT3、FT4水平明显高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，当归六黄汤加减联合丙基硫氧嘧啶治疗阴虚火旺型甲亢的效果更加显著，与相关文献报道[6]基本相符。丙基硫氧嘧啶主要通过抑制甲状腺内过氧化物酶系统，阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸缩合，进而抑制甲状腺激素合成，达到治疗效果[7]。当归六黄汤中，当归具有养血的功效，熟地滋阴补血，黄芩、黄柏清热泻火，黄连安心脾，丹参活血化瘀；此外，经现代药理学研究表明，黄芪具有调节机体免疫的作用，当归具有抗癌、调节机体免疫的作用，生地、熟地具有抗肿瘤、抗炎的作用，黄柏、黄连、黄芩具有抑制自身抗体形成的作用，從而达到调节患者甲状腺激素水平的效果[8]。
综上所述，阴虚火旺型甲亢患者应用当归六黄汤加减联合丙基硫氧嘧啶治疗的临床效果更加显著，能够有效改善患者甲状腺功能。
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[4]康立丽.丙基硫氧嘧啶联合血府逐瘀胶囊治疗甲状腺功能亢进合并肝功能损害的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（35）：3964-3966.
[5]高大红.疏肝潜阳汤辅助丙基硫氧嘧啶及酒石酸美托洛尔治疗肝郁火旺型甲亢合并房颤效果观察[J].河南医学研究，2017，11（22）：4097-4098.
[6]李志悦，刘香春，蒲蔚荣，等.当归六黄汤加减方治疗阴虚火旺型甲亢疗效观察[J].陕西中医，2017，38（7）：914-915.
[7]王大猷.丙硫氧嘧啶的药学特性及安全问题[J].药物不良反应杂志，2015，17（2）：84-86.
[8]刘铁龙.当归六黄汤[J].开卷有益：求医问药，2017，6（3）：53.
（收稿日期：2018-03-13 编辑：刘 斌）