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【摘 要】 目的：观察针刺联合阿托伐他汀（Ato）治疗大动脉粥样硬化性（LAA）脑梗死效果及对血浆趋化素（Chemerin）水平的影响。方法：选取104例LAA脑梗死患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各52例。对照组给予Ato和降压、抗凝等常规疗法，观察组在此基础上予以针刺治疗。记录两组临床疗效差异，并比较两组治疗前及治疗3个月后血浆Chemerin、同型半胱氨酸（Hcy）水平及血液流变学指标[高切全血粘度（nbh）、低切全血粘度（nbl）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FBG）]变化情况差异。结果：治疗3个月后，观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）；两组血浆Chemerin、Hcy及nbh、nbl、PV、FBG水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组均低于对照组（P<0.05）。结论：针刺联合Ato疗法治疗LAA脑梗死效果较好，可改善其血液流变学状态，对控制患者病情发展及脑梗死复发也有积极意义。
【关键词】 大动脉粥样硬化；脑梗死；针刺疗法；阿托伐他汀
【中图分类号】R743.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）03-0108-03
大动脉粥样硬化性（Large Arteny Atherosclerosis，LAA）脑梗死在临床缺血性脑卒中较为常见，其病情进展快，并发症及后遗症严重，故探索及时、高效的疗法对患者预后至关重要[1]。临床上还未发现治疗脑梗死的特效药物，西药疗效尚可，但仍能遗留后遗症，因此，中西医结合疗法受到学术界广泛关注[2]。血浆趋化素（Chemerin）为近年学术界研究的重点对象，是一种脂肪因子，可调节脂质代谢，且与免疫炎症介导等机制密切相关[3]。基于此，笔者选取我院104例LAA脑梗死患者为研究对象，以探讨针刺联合阿托伐他汀（Ato）对其治疗效果和对血浆Chemerin水平的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年3月我院收治的104例LAA脑梗死患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊且符合第4届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[4]者；TOAS分型为LAA型[5]者；首次发作者；年龄为45～75岁者；病程<48h者。排除标准：行介入或其他内科治疗者；心源性脑梗死者；合并其他重要脏器功能不全者；依从性差者。采用随机方法将研究对象分为对照组和观察组各52例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体资料见表1。
1.2 治疗方法 对照组予以抗凝、降压等常规疗法和Ato（生产企业：北京嘉林药业股份有限公司，规格：20 mg，批准文号：H20093819）治疗，20 mg/次，qd。观察组则在此基础上给予针刺治疗：常规消毒双侧风池穴、百会穴；使用一次性无菌针（汉医牌，直径：0.3 mm，长：25～40 mm，批号：170702）向鼻尖方向分别下针于双侧风池穴25～30 mm，百会穴则予以平刺10～25 mm；进针得气后用提插捻转平补平泻法，留针30 min，1次/d，连续治疗8d后暂停4d再予以针刺治疗。两组均治疗3个月。
1.3 疗效评估 在治疗3个月后，根据《中风病诊断与疗效评定标准》[6]评估两组患者临床疗效，疗效分为基本恢复、显著进步、进步、稍进步、无变化共5项标准。总有效率=（基本恢复+显著进步+进步+稍进步）例数/总例数×100%
1.4 指标检测方法 在治疗前及治疗3个月后，两组患者均于清晨抽取空腹外周静脉血，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血浆Chemerin、同型半胱氨酸（Hcy）水平，并使用全自动血流变测试仪（赛科希德公司生产，型号：SA-6000）检测高切全血粘度（nbh）、低切全血粘度（nbl）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FBG）水平。
1.5 观察指标 记录两组临床疗效差异，并比较两组治疗前及治疗3个月后血浆Chemerin、Hcy水平及血液流变学指标（nbh、nbl、PV、FBG）变化情况差異。
1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理实验数据，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗3个月后，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组治疗前后血浆Chemerin、Hcy水平比较 治疗3个月后，两组血浆Chemerin、Hcy水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.3 两组治疗前后nbh、nbl、PV、FBG水平比较 治疗3个月后，两组nbh、nbl、PV、FBG水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
中医认为脑梗死属“中风”范畴，是机体受到各种因素影响导致气血运行受阻而蒙蔽清窍，其治疗应疏通经络、醒脑开窍[7]。针刺疗法作为我国中医的重要疗法之一，可促进患者脑血管侧枝循环重建，改善其神经功能，且能增强患者肌力，促进患者运动功能恢复，对脑梗死治疗效果显著[8]。而西药中Ato为疗效较好的降脂药物，且通过减少脂质在斑块聚集、减轻炎性刺激、促进内皮功能恢复等方式增强动脉粥样硬化斑块稳定性，对缓解LAA脑梗死病情进展有利[9]。故上述2种治疗方法均对治疗LAA脑梗死有积极意义。
研究结果显示，给予针刺联合治疗的观察组治疗后血液流变学指标均较仅予以Ato治疗的对照组低，提示针刺联合疗法可进一步调节LAA脑梗死患者血液粘稠状态，对改善患者血液循环效果更好。分析其原因可能与风池穴为通经要穴，以针刺之可升发阳气并上注入脑，促进清神醒脑；而百会穴为三阳经与督脉交会之处，针刺可刺激开窍启闭、熄风升阳；两穴联合针刺可祛风活络而促进脑组织损伤恢复，对调节血液流变学状态有利。另外，有学者研究[10]发现，Chemerin可激活机体炎症反应，促进巨噬细胞泡沫化转变而加速动脉粥样硬化的发生，故机体Chemerin含量可反映机体动脉粥样硬化进展状态，对评估疗效也有积极意义。观察组治疗后血浆Chemerin水平较治疗前显著下降，这提示针刺的调节脑血管血流状态、减轻脑损伤等功效联合Ato的降脂、活血作用可延缓LAA脑梗死患者动脉粥样硬化进程，利于患者预后。 此外，临床研究还发现，Hcy与动脉粥样硬化关系密切，且Hcy水平降低也预示LAA脑梗死发生风险降低[11]。观察组治疗后Hcy含量明显减少，说明针刺联合Ato疗法可促进LAA脑梗死患者醒脑开窍，直接改善脑组织损伤情况，对减少脑梗死复发也有利。观察组疗效较对照组好，这可能与Ato调节脂代谢起协同作用，利于改善患者血液状态促进患者预后恢复有关。
综上所述，针刺联合Ato疗法可改善LAA脑梗死患者血液循环状态，降低血浆Chemerin、Hcy水平，疗效明显，值得临床应用。
参考文献
[1]刘鹏，何欣威，朱敏，等.含Ⅰ型血小板反应蛋白的解聚素和金属蛋白酶-12基因多态性与大动脉粥样硬化型脑梗死的关系[J].中华神经科杂志，2015，48（10）：855-860.
[2]王水华，余小骊，欧阳小春.黄芪桂枝五物汤加减配合常规西药治疗脑梗死的临床效果分析[J].中药药理与临床，2015，31（2）：236-237.
[3]韩晓菲，田慧.脂肪因子chemerin的研究进展[J].解放军医学杂志，2016，41（5）：430-436.
[4]中华神经精神科杂志编委会.各类脑血管疾病诊断要点[J].临床荟萃，1988，29（8）：367-368.
[5]张江，麻春玲，王大力.急性脑梗死TOAST分型、MRI分型与短期预后的关系[J].实用医学杂志，2015，31（1）：72-75.
[6]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1991，19（1）：55-56.
[7]陈洪琳，关放.醒脑开窍、疏通经络针刺法对脑梗死急性期患者血液循环、运动功能及日常生活能力的影响研究[J].陕西中医，2016，37（4）：488-489.
[8]许通文，余木生，王伟锋.针刺联合改良强制性运动疗法对脑卒中单侧忽略和日常生活活动能力的效果[J].广东医学，2015，36（17）：2745-2748.
[9]徐庶，吴秋义，郭刚，等.阿托伐他汀对动脉粥样硬化性脑梗死患者的调脂效果及颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15（11）：904-908.
[10]梁志山，俞坤武，吴帮卫，等.急性冠脉综合征患者血浆chemerin和C反应蛋白水平升高[J].细胞与分子免疫学杂志，2015，31（7）：953-956.
[11]于大林，明利，唐贤勇，等.血浆标志物与不同类型急性脑梗死的相关性研究[J].中国全科医学，2015，18（5）：516-520.
（收稿日期：2017-12-26 編辑：邓佳丽）
【关键词】 大动脉粥样硬化；脑梗死；针刺疗法；阿托伐他汀
【中图分类号】R743.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）03-0108-03
大动脉粥样硬化性（Large Arteny Atherosclerosis，LAA）脑梗死在临床缺血性脑卒中较为常见，其病情进展快，并发症及后遗症严重，故探索及时、高效的疗法对患者预后至关重要[1]。临床上还未发现治疗脑梗死的特效药物，西药疗效尚可，但仍能遗留后遗症，因此，中西医结合疗法受到学术界广泛关注[2]。血浆趋化素（Chemerin）为近年学术界研究的重点对象，是一种脂肪因子，可调节脂质代谢，且与免疫炎症介导等机制密切相关[3]。基于此，笔者选取我院104例LAA脑梗死患者为研究对象，以探讨针刺联合阿托伐他汀（Ato）对其治疗效果和对血浆Chemerin水平的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年3月我院收治的104例LAA脑梗死患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊且符合第4届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[4]者；TOAS分型为LAA型[5]者；首次发作者；年龄为45～75岁者；病程<48h者。排除标准：行介入或其他内科治疗者；心源性脑梗死者；合并其他重要脏器功能不全者；依从性差者。采用随机方法将研究对象分为对照组和观察组各52例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体资料见表1。
1.2 治疗方法 对照组予以抗凝、降压等常规疗法和Ato（生产企业：北京嘉林药业股份有限公司，规格：20 mg，批准文号：H20093819）治疗，20 mg/次，qd。观察组则在此基础上给予针刺治疗：常规消毒双侧风池穴、百会穴；使用一次性无菌针（汉医牌，直径：0.3 mm，长：25～40 mm，批号：170702）向鼻尖方向分别下针于双侧风池穴25～30 mm，百会穴则予以平刺10～25 mm；进针得气后用提插捻转平补平泻法，留针30 min，1次/d，连续治疗8d后暂停4d再予以针刺治疗。两组均治疗3个月。
1.3 疗效评估 在治疗3个月后，根据《中风病诊断与疗效评定标准》[6]评估两组患者临床疗效，疗效分为基本恢复、显著进步、进步、稍进步、无变化共5项标准。总有效率=（基本恢复+显著进步+进步+稍进步）例数/总例数×100%
1.4 指标检测方法 在治疗前及治疗3个月后，两组患者均于清晨抽取空腹外周静脉血，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血浆Chemerin、同型半胱氨酸（Hcy）水平，并使用全自动血流变测试仪（赛科希德公司生产，型号：SA-6000）检测高切全血粘度（nbh）、低切全血粘度（nbl）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FBG）水平。
1.5 观察指标 记录两组临床疗效差异，并比较两组治疗前及治疗3个月后血浆Chemerin、Hcy水平及血液流变学指标（nbh、nbl、PV、FBG）变化情况差異。
1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理实验数据，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗3个月后，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组治疗前后血浆Chemerin、Hcy水平比较 治疗3个月后，两组血浆Chemerin、Hcy水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.3 两组治疗前后nbh、nbl、PV、FBG水平比较 治疗3个月后，两组nbh、nbl、PV、FBG水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
中医认为脑梗死属“中风”范畴，是机体受到各种因素影响导致气血运行受阻而蒙蔽清窍，其治疗应疏通经络、醒脑开窍[7]。针刺疗法作为我国中医的重要疗法之一，可促进患者脑血管侧枝循环重建，改善其神经功能，且能增强患者肌力，促进患者运动功能恢复，对脑梗死治疗效果显著[8]。而西药中Ato为疗效较好的降脂药物，且通过减少脂质在斑块聚集、减轻炎性刺激、促进内皮功能恢复等方式增强动脉粥样硬化斑块稳定性，对缓解LAA脑梗死病情进展有利[9]。故上述2种治疗方法均对治疗LAA脑梗死有积极意义。
研究结果显示，给予针刺联合治疗的观察组治疗后血液流变学指标均较仅予以Ato治疗的对照组低，提示针刺联合疗法可进一步调节LAA脑梗死患者血液粘稠状态，对改善患者血液循环效果更好。分析其原因可能与风池穴为通经要穴，以针刺之可升发阳气并上注入脑，促进清神醒脑；而百会穴为三阳经与督脉交会之处，针刺可刺激开窍启闭、熄风升阳；两穴联合针刺可祛风活络而促进脑组织损伤恢复，对调节血液流变学状态有利。另外，有学者研究[10]发现，Chemerin可激活机体炎症反应，促进巨噬细胞泡沫化转变而加速动脉粥样硬化的发生，故机体Chemerin含量可反映机体动脉粥样硬化进展状态，对评估疗效也有积极意义。观察组治疗后血浆Chemerin水平较治疗前显著下降，这提示针刺的调节脑血管血流状态、减轻脑损伤等功效联合Ato的降脂、活血作用可延缓LAA脑梗死患者动脉粥样硬化进程，利于患者预后。 此外，临床研究还发现，Hcy与动脉粥样硬化关系密切，且Hcy水平降低也预示LAA脑梗死发生风险降低[11]。观察组治疗后Hcy含量明显减少，说明针刺联合Ato疗法可促进LAA脑梗死患者醒脑开窍，直接改善脑组织损伤情况，对减少脑梗死复发也有利。观察组疗效较对照组好，这可能与Ato调节脂代谢起协同作用，利于改善患者血液状态促进患者预后恢复有关。
综上所述，针刺联合Ato疗法可改善LAA脑梗死患者血液循环状态，降低血浆Chemerin、Hcy水平，疗效明显，值得临床应用。
参考文献
[1]刘鹏，何欣威，朱敏，等.含Ⅰ型血小板反应蛋白的解聚素和金属蛋白酶-12基因多态性与大动脉粥样硬化型脑梗死的关系[J].中华神经科杂志，2015，48（10）：855-860.
[2]王水华，余小骊，欧阳小春.黄芪桂枝五物汤加减配合常规西药治疗脑梗死的临床效果分析[J].中药药理与临床，2015，31（2）：236-237.
[3]韩晓菲，田慧.脂肪因子chemerin的研究进展[J].解放军医学杂志，2016，41（5）：430-436.
[4]中华神经精神科杂志编委会.各类脑血管疾病诊断要点[J].临床荟萃，1988，29（8）：367-368.
[5]张江，麻春玲，王大力.急性脑梗死TOAST分型、MRI分型与短期预后的关系[J].实用医学杂志，2015，31（1）：72-75.
[6]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1991，19（1）：55-56.
[7]陈洪琳，关放.醒脑开窍、疏通经络针刺法对脑梗死急性期患者血液循环、运动功能及日常生活能力的影响研究[J].陕西中医，2016，37（4）：488-489.
[8]许通文，余木生，王伟锋.针刺联合改良强制性运动疗法对脑卒中单侧忽略和日常生活活动能力的效果[J].广东医学，2015，36（17）：2745-2748.
[9]徐庶，吴秋义，郭刚，等.阿托伐他汀对动脉粥样硬化性脑梗死患者的调脂效果及颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15（11）：904-908.
[10]梁志山，俞坤武，吴帮卫，等.急性冠脉综合征患者血浆chemerin和C反应蛋白水平升高[J].细胞与分子免疫学杂志，2015，31（7）：953-956.
[11]于大林，明利，唐贤勇，等.血浆标志物与不同类型急性脑梗死的相关性研究[J].中国全科医学，2015，18（5）：516-520.
（收稿日期：2017-12-26 編辑：邓佳丽）