供者CD19嵌合抗原受体T淋巴细胞治疗异基因造血干细胞移植后复发急性B淋巴细胞白血病临床分析

• 作 者: 王凯 朱光华 郑胡镛 贾晨光 闫岩 秦茂全 王彬
• 机 构: 国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心，北京 100045,国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心，北京 100045,国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿
• 出 处: 中华实用儿科临床杂志
• 发表日期: 2019年34期
• 关键词: 供者抗体嵌合T淋巴细胞 CD19 复发急性白血病 异基因造血干细胞移植

目的

探讨供者来源CD₁₉嵌合抗原受体T淋巴细胞(CD₁₉ CAR-T)治疗对异基因造血干细胞移植后复发急性B淋巴细胞白血病的疗效及不良反应，分析影响治疗因素。

方法

回顾性分析2015年7月至2017年10月5例在首都医科大学附属北京儿童医院接受供者CD₁₉ CAR-T治疗患儿的治疗及随访资料。总结输注治疗疾病状态、预处理方案、回输细胞剂量及治疗后不良反应和相关免疫学指标变化，并追踪随访治疗结果。

结果

1例患儿对治疗无反应。4例患儿在4周内获得形态学缓解或微小残留病变(MRD)转阴，中位作用时间为14 d。外周血CAR-T细胞高峰出现在回输后2周左右。截至最后随访日期，接受治疗的患儿中死亡2例，存活3例，死亡原因均为原发病进展，存活病例中2例为无病生存，1例为CD₁₉阴性髓外复发后带瘤生存。治疗不良反应主要为细胞因子释放综合征(CRS)反应，通常出现在治疗后1～2周；此外，1例患儿出现中枢神经系统异常，2例患儿出现可疑移植物抗宿主病表现。

结论

供者CD₁₉ CAR-T对移植后复发急性B淋巴细胞白血病有良好的短期效果，长期疗效还需进一步观察；CRS为治疗最常见不良反应；治疗靶点脱失、CAR-T细胞耗竭是导致治疗失败的主要原因。