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摘 要 目的：探讨螺旋CT多期增强扫描对小肾癌的诊断价值。方法：经CT扫描或多普勒超声检查发现肾实质内≤3cm的占位性病变(典型低密度肾囊肿除外)进行多期CT增强扫描。结果：43例病变中小肾癌占25例，肾囊肿占9例，肾血管平滑肌脂肪瘤5例，肾腺瘤2例，早期肾脓肿1例，肾结核1例。结论：螺旋CT多期增强扫描尤其是肾皮质早期扫描可显著提高小肾癌的诊断符合率。
关键词 螺旋CT 多期增强扫描 早期肾细胞癌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.242
早期肾细胞癌也叫小肾癌，其直径≤3cm，多无临床症状，常为体检时偶然发现，这种肾细胞癌若及时切除则预后甚佳。在外科切除的肾癌中属于小肾癌者约占5%左右。小肾癌的影像学表现无特征性，往往需与其他小的占位进行鉴别，螺旋CT多期增强扫描将有益于鉴别诊断。
资料与方法
经CT平扫或超声检查发现肾实质内≤3cm的占位性病变，年龄范围26～75岁，多无临床症状或仅有轻微腰部不适，应用GE公司4排螺旋CT进行2.5mm层厚薄层扫描。经高压注射器沿肘前静脉以3ml/s速率注入碘海醇100ml，开始注射后30秒扫描为皮质早期，50秒扫描为肾实质期，2～3分钟扫描为排泄期，探讨早期肾细胞癌在三期增强扫描中的CT征象及鉴别征象，统计诊断符合率。
结 果
小肾癌25例(58%)。多位于肾皮质层，CT平扫呈圆形、椭圆形，密度均匀。有22例为稍低密度，3例等密度，边缘清晰规整，1例呈花瓣状。增强扫描在皮质早期肿块明显强化，CT值平均升高约30HU，肾实质期强化幅度减弱，呈“快进快出”现象，排泄期为低密度，8例有假包膜。
肾囊肿9例(21%)。其中6例平扫为低密度，3例是稍高密度，增强后多期扫描均无强化。
肾血管平滑肌脂肪瘤5例。位于肾皮质，圆形边缘清晰，密度不甚均匀，并无明确脂肪成分，增强皮质早期可见斑点状强化，肾实质期有斑片状不均匀轻度强化。
肾腺瘤2例。位于肾包膜下，肾脏外形轮廓无明显变化，呈稍高密度，1例病灶内有斑点样钙化。增强扫描肾实质早期强化不明显，肾实质期呈放射状轻度强化，排泄期强化程度无显著改变。
早期肾脓肿1例。CT平扫显示边缘较模糊稍低密度位于肾皮髓质交界区，增强肾实质早期轻度强化，实质期呈环状强化，向中心强化幅度减弱，排泄期呈低密度。
肾结核1例。腎实质内低密度灶，边缘不光整。肾皮质早期强化不明显，肾实质期不均匀强化。
讨 论
常规肾脏增强扫描分为：①肾皮质期：注射对比剂开始后25～35秒扫描，对比剂进入肾动脉系统，肾皮质明显强化，髓质密度增高不多，图像上皮髓质分界最为明显。②肾实质期：注射对比剂开始后85～95秒扫描，皮髓质强化程度接近，而肾盏、肾盂内无对比剂。③肾排泄期：注射对比剂开始后3～5分钟扫描，此期肾实质密度逐渐降低，肾盏肾盂及输尿管内对比剂充盈。小肾癌的密度大多均匀较低，少数也可为等密度灶，平均CT值约在30～40HU的范围内，多位于肾实质的外围部，也可突出于肾轮廓之外，少数小肾癌也可密度不均匀，有的密度较高，系由于病灶内有出血或肾细胞排列致密所致，小肾癌平扫不易诊断，常需多期增强扫描。对于肾实质内直径≤3cm的病变采用肾皮质早期即注射对比剂开始后18～20秒扫描，肾皮质显影浅淡，而小肾癌则明显强化密度高于肾实质，提高了病灶于肾皮质的对比程度。在注射对比剂开始后50秒扫描，肾皮髓质强化仍有差别，而小肾癌强化幅度已有减弱呈相对低密度，此两期扫描反应了小肾癌血供丰富的特点。2～3分钟后扫描称为排泄期可显示肾癌对肾盂肾盏是否存在压迫、侵蚀。
多排螺旋CT多期增强扫描技术提高了小肾癌的检出率，有利于早期发现、早期诊断、及时切除，获得较好的预后。在工作中除以上所列出的鉴别诊断外还应考虑以下疾病，表现为单肾内单发结节的肾淋巴瘤、单发肾转移瘤、肾嗜酸细胞腺瘤、肾素瘤等。
参考文献
1 李松年.中华影像学——泌尿生殖系统卷［M］.北京:人民卫生出版社,2006:9.
2 金征宇.多层螺旋CT影像诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社,2009.
关键词 螺旋CT 多期增强扫描 早期肾细胞癌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.242
早期肾细胞癌也叫小肾癌，其直径≤3cm，多无临床症状，常为体检时偶然发现，这种肾细胞癌若及时切除则预后甚佳。在外科切除的肾癌中属于小肾癌者约占5%左右。小肾癌的影像学表现无特征性，往往需与其他小的占位进行鉴别，螺旋CT多期增强扫描将有益于鉴别诊断。
资料与方法
经CT平扫或超声检查发现肾实质内≤3cm的占位性病变，年龄范围26～75岁，多无临床症状或仅有轻微腰部不适，应用GE公司4排螺旋CT进行2.5mm层厚薄层扫描。经高压注射器沿肘前静脉以3ml/s速率注入碘海醇100ml，开始注射后30秒扫描为皮质早期，50秒扫描为肾实质期，2～3分钟扫描为排泄期，探讨早期肾细胞癌在三期增强扫描中的CT征象及鉴别征象，统计诊断符合率。
结 果
小肾癌25例(58%)。多位于肾皮质层，CT平扫呈圆形、椭圆形，密度均匀。有22例为稍低密度，3例等密度，边缘清晰规整，1例呈花瓣状。增强扫描在皮质早期肿块明显强化，CT值平均升高约30HU，肾实质期强化幅度减弱，呈“快进快出”现象，排泄期为低密度，8例有假包膜。
肾囊肿9例(21%)。其中6例平扫为低密度，3例是稍高密度，增强后多期扫描均无强化。
肾血管平滑肌脂肪瘤5例。位于肾皮质，圆形边缘清晰，密度不甚均匀，并无明确脂肪成分，增强皮质早期可见斑点状强化，肾实质期有斑片状不均匀轻度强化。
肾腺瘤2例。位于肾包膜下，肾脏外形轮廓无明显变化，呈稍高密度，1例病灶内有斑点样钙化。增强扫描肾实质早期强化不明显，肾实质期呈放射状轻度强化，排泄期强化程度无显著改变。
早期肾脓肿1例。CT平扫显示边缘较模糊稍低密度位于肾皮髓质交界区，增强肾实质早期轻度强化，实质期呈环状强化，向中心强化幅度减弱，排泄期呈低密度。
肾结核1例。腎实质内低密度灶，边缘不光整。肾皮质早期强化不明显，肾实质期不均匀强化。
讨 论
常规肾脏增强扫描分为：①肾皮质期：注射对比剂开始后25～35秒扫描，对比剂进入肾动脉系统，肾皮质明显强化，髓质密度增高不多，图像上皮髓质分界最为明显。②肾实质期：注射对比剂开始后85～95秒扫描，皮髓质强化程度接近，而肾盏、肾盂内无对比剂。③肾排泄期：注射对比剂开始后3～5分钟扫描，此期肾实质密度逐渐降低，肾盏肾盂及输尿管内对比剂充盈。小肾癌的密度大多均匀较低，少数也可为等密度灶，平均CT值约在30～40HU的范围内，多位于肾实质的外围部，也可突出于肾轮廓之外，少数小肾癌也可密度不均匀，有的密度较高，系由于病灶内有出血或肾细胞排列致密所致，小肾癌平扫不易诊断，常需多期增强扫描。对于肾实质内直径≤3cm的病变采用肾皮质早期即注射对比剂开始后18～20秒扫描，肾皮质显影浅淡，而小肾癌则明显强化密度高于肾实质，提高了病灶于肾皮质的对比程度。在注射对比剂开始后50秒扫描，肾皮髓质强化仍有差别，而小肾癌强化幅度已有减弱呈相对低密度，此两期扫描反应了小肾癌血供丰富的特点。2～3分钟后扫描称为排泄期可显示肾癌对肾盂肾盏是否存在压迫、侵蚀。
多排螺旋CT多期增强扫描技术提高了小肾癌的检出率，有利于早期发现、早期诊断、及时切除，获得较好的预后。在工作中除以上所列出的鉴别诊断外还应考虑以下疾病，表现为单肾内单发结节的肾淋巴瘤、单发肾转移瘤、肾嗜酸细胞腺瘤、肾素瘤等。
参考文献
1 李松年.中华影像学——泌尿生殖系统卷［M］.北京:人民卫生出版社,2006:9.
2 金征宇.多层螺旋CT影像诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社,2009.