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[摘要] 目的 探讨机械通气治疗在有机磷农药中毒伴呼吸衰竭中的临床应用疗效。 方法 收集笔者所在医院收治的有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的患者，对其应用机械通气治疗的临床疗效进行回顾性分析。 结果 在60例有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的患者中，58例抢救成功，最终痊愈出院；2例失败，患者死亡。 结论 呼吸衰竭是有机磷农药中毒的死亡的主要原因，早期有效的机械通气治疗对于成功抢救具有重要的意义。
[关键词] 有机磷农药中毒；呼吸衰竭；机械通气
[中图分类号] R563.8???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-229-02
有机磷农药误服、使用不当或自服常有发生，其起病急且凶险，是一种急危重症，死亡率高达20%以上[1]。呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死因，而及时有效的机械通气治疗是提高抢救成功率的关键。笔者所在医院2010年3月～2012年3月收治的有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的患者60例，及时进行机械通气后共58例抢救成功，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
笔者所在医院收治的有机磷农药中毒共有60例伴有呼吸衰竭，其中男28例，女32例；平均年龄（41.2±1.3）岁。其中因喷洒农药导致中毒4例，口服农药中毒56例。因敌敌畏中毒者15例，因乐果中毒者22例，因甲胺磷中毒18例，杀虫威中毒5例。患者均在0.5～3 h内就诊。
1.2?治疗方法
给予常规治疗即洗胃、导泻，严重患者洗胃2～3次。使用足量阿托品，为在短时间内达到阿托品化，根据具体病情首次剂量给予患者5～10 mg静滴或进行肌内注射，在以后几次的注射逐渐减少用量直至停药；给予足量氯磷定，首次给予肌内注射2 g，重复剂量注射，1次/h连续注射2～3 h，随后4 h/次，连续注射3～4 d。当患者发生呼吸衰竭后应迅速进行经口气管插管，上机时间1～10 d不等，对于5例在7 d后仍不能脱机的患采取气管切开的治疗方法。对于全部的患者都给予支持治疗包括抗炎治疗等。
1.3?阶段治疗护理
1.3.1?早期观察?有机磷农药的毒性、患者的入院时间以及年龄等对患者的预后情况有很大影响，其中有机磷农药的毒性大小与其抑制胆碱酯酶的强弱成正相关[2]。此类剧毒药物引起的死亡率极高，其中呼吸衰竭是有机磷农药中毒引起死亡的主要原因。呼吸衰竭的发生往往很突然，有的患者可在治疗好转期间出现呼吸肌麻痹继而导致死亡。因此对于有机磷农药中毒的患者应在早期严密监测观察，尤其要注意呼吸情况的变化。在患者床旁应备好机械通气的简易设备。
1.3.2?早期彻底洗胃护理?有机磷农药中毒后可导致胃肠道的蠕动减弱，继而导致毒物在体内存留较长时间，因此治疗有机磷农药中毒的首要步骤是进行彻底洗胃，无论中毒剂量的大小，中毒时间的长短以及病情的轻重都应及时彻底洗胃。尤其对于口服毒药的患者应用清水持续洗胃，从而减少毒物的吸收，降低毒物对人体的危害。
1.3.3?复能剂和阿托品的使用?早期足量使用胆碱酯酶复能剂可显著减少阿托品的用量，需特别注意的是部分患者使用复能剂可引起呼吸抑制。大量应用阿托品可造成中毒且阿托品中毒的死亡率很高，因此为防止阿托品中毒，使用时应有合适的标准，预防中毒。
1.3.4?机械通气过程中注意的问题?（1）注意对呼吸机的监护。严密监控呼吸机的工作情况，注意保持管道的畅通，注意通气机上的各个压力指标的显示，对呼吸机管道内的积水应及时清理。当患者的自主呼吸恢复，血气分析正常后可以停机。（2）对气管切开患者的监护。要对患者进行口腔护理，呼吸道应保持通畅，卧位姿势应定时更换。对于气管切开的患者气管分泌物的排出比较困难，因此应及时地清除气管中的痰液。在吸痰的过程中应严格按规定操作，防止感染。在整个气管插管的过程一定要注意预防局部感染，严格按操作规程进行，并定期检查创口周围的皮肤。（3）拔管过程的监护。早期拔管对减少气管感染和其他并发症的发生有积极意义。对于气管切开导管拔出后，在瘘口处应进行彻底消毒，并用无菌纱布覆盖，用胶布固定，防止感染。
1.4?治愈标准
意识恢复清醒，血胆碱酯酶活性恢复，完全恢复自主呼吸，中毒症状体征消失。
2?结果
收治的有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的60例患者均进行机械呼吸，其中5例进行气管切开。60例患者中58例抢救成功，2例失败，死于多器官功能衰竭综合征。
3?讨论
呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死因，而急性胆碱能危象和重症中间综合征是导致呼吸衰竭的两个主要因素。急性胆碱能危象有中枢和周围神经系统两种因素：其一，有机磷农药对位于延髓的呼吸中枢有直接或间接地抑制作用，通过抑制呼吸中枢来影响所支配的呼吸肌的作用；其二，乙酰胆碱在呼吸肌的神经肌肉接头处大量蓄积，使传导受阻，呼吸肌麻痹。
有机磷农药中毒对人体的各个脏器都能造成一定的损害，其中有机磷农药中毒所致的呼吸衰竭起病迅速，死亡率高。机械通气是抢救有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的重要措施之一，在机械通气的过程中一定要严格按照规程进行操作，要严格无菌操作，加强气管的监护，预防感染和并发症的发生。
在治疗有机磷中毒伴呼吸衰竭的过程中，早期的机械通气是抢救的关键措施，但综合治疗和心理治疗也同样重要。要保护患者的重要脏器，严密监测患者的血气分析。在积极生理治疗的同时给予患者适当的心理护理，积极与患者和患者家属沟通，从而使患者积极配合治疗，争取早日痊愈。
[参考文献]
[1] 王宜顺，袁阿珍，陈秀梅.阿托品不同给药途径治疗重度急性有机磷农药中毒90例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14（11）：33-34.
[2] 董绍华，韩萍.机械通气治疗急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭43例分析[J].首都医学，2009，5：41.
（收稿日期：2012-07-01）
[关键词] 有机磷农药中毒；呼吸衰竭；机械通气
[中图分类号] R563.8???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-229-02
有机磷农药误服、使用不当或自服常有发生，其起病急且凶险，是一种急危重症，死亡率高达20%以上[1]。呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死因，而及时有效的机械通气治疗是提高抢救成功率的关键。笔者所在医院2010年3月～2012年3月收治的有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的患者60例，及时进行机械通气后共58例抢救成功，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
笔者所在医院收治的有机磷农药中毒共有60例伴有呼吸衰竭，其中男28例，女32例；平均年龄（41.2±1.3）岁。其中因喷洒农药导致中毒4例，口服农药中毒56例。因敌敌畏中毒者15例，因乐果中毒者22例，因甲胺磷中毒18例，杀虫威中毒5例。患者均在0.5～3 h内就诊。
1.2?治疗方法
给予常规治疗即洗胃、导泻，严重患者洗胃2～3次。使用足量阿托品，为在短时间内达到阿托品化，根据具体病情首次剂量给予患者5～10 mg静滴或进行肌内注射，在以后几次的注射逐渐减少用量直至停药；给予足量氯磷定，首次给予肌内注射2 g，重复剂量注射，1次/h连续注射2～3 h，随后4 h/次，连续注射3～4 d。当患者发生呼吸衰竭后应迅速进行经口气管插管，上机时间1～10 d不等，对于5例在7 d后仍不能脱机的患采取气管切开的治疗方法。对于全部的患者都给予支持治疗包括抗炎治疗等。
1.3?阶段治疗护理
1.3.1?早期观察?有机磷农药的毒性、患者的入院时间以及年龄等对患者的预后情况有很大影响，其中有机磷农药的毒性大小与其抑制胆碱酯酶的强弱成正相关[2]。此类剧毒药物引起的死亡率极高，其中呼吸衰竭是有机磷农药中毒引起死亡的主要原因。呼吸衰竭的发生往往很突然，有的患者可在治疗好转期间出现呼吸肌麻痹继而导致死亡。因此对于有机磷农药中毒的患者应在早期严密监测观察，尤其要注意呼吸情况的变化。在患者床旁应备好机械通气的简易设备。
1.3.2?早期彻底洗胃护理?有机磷农药中毒后可导致胃肠道的蠕动减弱，继而导致毒物在体内存留较长时间，因此治疗有机磷农药中毒的首要步骤是进行彻底洗胃，无论中毒剂量的大小，中毒时间的长短以及病情的轻重都应及时彻底洗胃。尤其对于口服毒药的患者应用清水持续洗胃，从而减少毒物的吸收，降低毒物对人体的危害。
1.3.3?复能剂和阿托品的使用?早期足量使用胆碱酯酶复能剂可显著减少阿托品的用量，需特别注意的是部分患者使用复能剂可引起呼吸抑制。大量应用阿托品可造成中毒且阿托品中毒的死亡率很高，因此为防止阿托品中毒，使用时应有合适的标准，预防中毒。
1.3.4?机械通气过程中注意的问题?（1）注意对呼吸机的监护。严密监控呼吸机的工作情况，注意保持管道的畅通，注意通气机上的各个压力指标的显示，对呼吸机管道内的积水应及时清理。当患者的自主呼吸恢复，血气分析正常后可以停机。（2）对气管切开患者的监护。要对患者进行口腔护理，呼吸道应保持通畅，卧位姿势应定时更换。对于气管切开的患者气管分泌物的排出比较困难，因此应及时地清除气管中的痰液。在吸痰的过程中应严格按规定操作，防止感染。在整个气管插管的过程一定要注意预防局部感染，严格按操作规程进行，并定期检查创口周围的皮肤。（3）拔管过程的监护。早期拔管对减少气管感染和其他并发症的发生有积极意义。对于气管切开导管拔出后，在瘘口处应进行彻底消毒，并用无菌纱布覆盖，用胶布固定，防止感染。
1.4?治愈标准
意识恢复清醒，血胆碱酯酶活性恢复，完全恢复自主呼吸，中毒症状体征消失。
2?结果
收治的有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的60例患者均进行机械呼吸，其中5例进行气管切开。60例患者中58例抢救成功，2例失败，死于多器官功能衰竭综合征。
3?讨论
呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死因，而急性胆碱能危象和重症中间综合征是导致呼吸衰竭的两个主要因素。急性胆碱能危象有中枢和周围神经系统两种因素：其一，有机磷农药对位于延髓的呼吸中枢有直接或间接地抑制作用，通过抑制呼吸中枢来影响所支配的呼吸肌的作用；其二，乙酰胆碱在呼吸肌的神经肌肉接头处大量蓄积，使传导受阻，呼吸肌麻痹。
有机磷农药中毒对人体的各个脏器都能造成一定的损害，其中有机磷农药中毒所致的呼吸衰竭起病迅速，死亡率高。机械通气是抢救有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的重要措施之一，在机械通气的过程中一定要严格按照规程进行操作，要严格无菌操作，加强气管的监护，预防感染和并发症的发生。
在治疗有机磷中毒伴呼吸衰竭的过程中，早期的机械通气是抢救的关键措施，但综合治疗和心理治疗也同样重要。要保护患者的重要脏器，严密监测患者的血气分析。在积极生理治疗的同时给予患者适当的心理护理，积极与患者和患者家属沟通，从而使患者积极配合治疗，争取早日痊愈。
[参考文献]
[1] 王宜顺，袁阿珍，陈秀梅.阿托品不同给药途径治疗重度急性有机磷农药中毒90例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14（11）：33-34.
[2] 董绍华，韩萍.机械通气治疗急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭43例分析[J].首都医学，2009，5：41.
（收稿日期：2012-07-01）