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【摘要】 目的 了解我院抗菌药物使用情况及存在的问题。方法 随机抽取我院2012年7-12月的处方及病历，处方每月600张共3600张，住院病历每月100份共600份，对抽到的处方、病历进行审查分析。结果 我院2012年下半年抗菌药物总体使用情况良好，但还有不足之处。结论 开展专项整治活动后，我院抗菌药物应用情况明显改善，有效地促进了抗菌药物的合理应用，对使用中存在的个别问题，应加强重视并干预。
【关键词】 抗菌药物；Ⅰ类切口；使用情况；调查分析
抗菌药物被临床广泛应用于预防和治疗各种感染性疾病，对降低感染死亡率起到了重要作用。但是抗菌药物不合理使用以及滥用现象日渐严重，造成大量耐药菌株的出现，已成为危及人类健康的问题之一，近来引起社会各界的关注。为提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药的发生，2011年卫生部下达了《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，我院作为三级综合性医院，积极开展整治工作，为了解我院抗菌药物临床应用专项整治活动以来的临床应用情况，现对我院抗菌药物的使用情况进行统计分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 通过HIS系统导出每月药品总销售金额、抗菌药物销售金额、出院人数、平均住院天数；随机抽取我院2012年7-12月的处方及病历，处方每月600张共3600张，住院病历每月100份共600份，对抽到的处方，病历进行审查，以《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物指导原则》及相关法律法规为依据进行统计分析。
1.2 方法 将得到的资料利用Excel进行分类、统计、计算得到各数据。
2 结果
2.1 2012年7——12月抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例分别为12.85%、11.22%、11.27%、9.83%、10.68%、1052%。
3 讨论
3.1 抗菌药物销售金额占药品销售金额的整体比例不高，说明开展抗菌药物临床合理应用专项整治活动，我院取得的成效显著。
3.2 由表1可见，抗菌药物处方占抽取处方比例达到了卫生部《2011年全国抗菌药物临床合理应用整治活动方案》相关要求，即门诊抗菌药物使用率不超过20%。注射剂使用率我院严格控制，符合“轻症感染可接受口服给药者，选用口服完全吸收的抗菌药物，不采用静脉或肌内注射给药”，静脉给药产生的不良反应明显多于其他给药途径[1]。门诊患者感染大部分属轻症感染，多数使用口服剂型，所以注射剂的使用率控制合理。抗菌药物的联合使用应有明确的指征，依据《抗菌药物指导原则》合理使用，能单一使用有效的控制感染不联合用药[2]。广谱抗菌药物的联用易产生耐药菌株，严重时可能导致二重感染，不但不能降低切口感染率，还将破坏人体内原有定植菌的平衡状态，增加药品不良反应和药源性疾病的发生，同时也造成新的耐药菌以及多重菌的不断增多[3]。我院抽查的抗菌药物处方大多为单一用药，但也发现部分不合理的二联用药，我院对应用抗菌药物的合理性、适应性连续2次被检查不合格的医师实行训勉谈话。通过抗菌药物专项整治后，抗菌药物联合应用越来越少，医生通过学习能够严格掌握联合应用指征。
3.3 由表2可见，住院患者抗菌药物使用率、接受抗菌药物治疗患者微生物送检率、抗菌药物使用强度均符合卫生部专项整治的要求。Ⅰ类切口预防性用抗菌药物的使用率、Ⅰ类切口术前0.5-2h给药率没有完全达到卫生部专项整治的要求，但各项指标全部接近卫生部规定的范围；Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物时间不超过24h的比例3个月没有达到专项整治的要求；Ⅰ类切口预防用抗菌药物用药天数3个月没有达到专项整治的要求。
3.3.1 在外科手术中，不同的手术切口对使用的抗菌药物要求也不同。Ⅰ类手术切口是指手术未进入炎症区，也未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道。本次调查结果显示，Ⅰ类切口预防性用抗菌药物的使用率高于专项整治的要求，存在不合理使用情况，虽然卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中要求，I类切口一般不预防使用抗菌药物，但多数医师认为术后不使用抗菌药物出现感染情况易引发医患纠纷，故给患者依然使用[4]。
3.3.2 预防用药时机的选择 有效预防用药的关键时期，是致病菌侵入伤口后4h内[5]。在整个手术期间，血液和组织中的抗菌药物必须保持有效的杀菌浓度，因此最佳给药时机是术前0.5-2h或在麻醉诱导开始时静脉给药。若手术时间长（>3h）或术中失血多时（>1500ml），应于术中追加一次。过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的，而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果[6]。
3.3.3 预防用药的持续时间 Ⅰ类切口手术，术后多日给药并不能进一步降低手术感染率[7]，需用药者一般不应超过24h。过度用药会破坏人体内原有定植菌的平衡状态，大量杀灭敏感菌而使耐药菌过度繁殖，产生耐药菌株，这种被选择出来的病原菌造成的感染一旦出现，常常更加难以控制。本次调查中，Ⅰ类切口预防用抗菌药物天数控制较好，多数是一天，个别使用两天，存在用药时间不合理现象。
综上所述，在此次专项整治活动中，我院通过加强合理用药知识宣传，对医务人员进行相应的培训，加大各部门的监管力度，实施有效的奖惩制度，使得我院已基本能遵循《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》的用药要求。抗菌药物临床应用的规范性和合理性得到提高，临床应用指标得到良好改善。对目前还存在的问题，如Ⅰ类切口手术预防用药使用率偏高，给药时机不当，用药时间长等现象进行督促整改，进一步加强Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用管理，继续增强临床合理使用抗菌药物的意识，使临床医生充分认识到在重视手术室消毒、无菌操作的前提下控制手术感染，不能过分依赖抗菌药物，落实好抗菌药物使用，使其更加科学、规范、合理。
参考文献
[1] 抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发〔2004〕285号.
[2] 邵红艳，杨柳生.抗生素的合理应用原则[J].中国现代药物应用，2008，2（9）：123-124.
[3] 朱燕侠.我院Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用情况调查分析[J].实用临床医学，2011，12（6）：128-130.
[4] 聂松柳，沈炳香，刘铖，等.清洁手术围手术期干预前后抗菌药物使用情况调查分析[J].安徽医药，2011，15（12）：1583-1584.
[5] 周海峰，纪芳，王斌.609例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（3）：219-221.
[6] 孙善华，倪国珍，胡忠秀.骨科Ⅰ类切口手术围手术期使用抗菌药物调查分[J].中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2315-2316.
[7] 李家田.207例I类切口手术预防用药调查分析[J].安徽医药，2012，16（8）：1177-1178.
【关键词】 抗菌药物；Ⅰ类切口；使用情况；调查分析
抗菌药物被临床广泛应用于预防和治疗各种感染性疾病，对降低感染死亡率起到了重要作用。但是抗菌药物不合理使用以及滥用现象日渐严重，造成大量耐药菌株的出现，已成为危及人类健康的问题之一，近来引起社会各界的关注。为提高抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药的发生，2011年卫生部下达了《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，我院作为三级综合性医院，积极开展整治工作，为了解我院抗菌药物临床应用专项整治活动以来的临床应用情况，现对我院抗菌药物的使用情况进行统计分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 通过HIS系统导出每月药品总销售金额、抗菌药物销售金额、出院人数、平均住院天数；随机抽取我院2012年7-12月的处方及病历，处方每月600张共3600张，住院病历每月100份共600份，对抽到的处方，病历进行审查，以《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物指导原则》及相关法律法规为依据进行统计分析。
1.2 方法 将得到的资料利用Excel进行分类、统计、计算得到各数据。
2 结果
2.1 2012年7——12月抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例分别为12.85%、11.22%、11.27%、9.83%、10.68%、1052%。
3 讨论
3.1 抗菌药物销售金额占药品销售金额的整体比例不高，说明开展抗菌药物临床合理应用专项整治活动，我院取得的成效显著。
3.2 由表1可见，抗菌药物处方占抽取处方比例达到了卫生部《2011年全国抗菌药物临床合理应用整治活动方案》相关要求，即门诊抗菌药物使用率不超过20%。注射剂使用率我院严格控制，符合“轻症感染可接受口服给药者，选用口服完全吸收的抗菌药物，不采用静脉或肌内注射给药”，静脉给药产生的不良反应明显多于其他给药途径[1]。门诊患者感染大部分属轻症感染，多数使用口服剂型，所以注射剂的使用率控制合理。抗菌药物的联合使用应有明确的指征，依据《抗菌药物指导原则》合理使用，能单一使用有效的控制感染不联合用药[2]。广谱抗菌药物的联用易产生耐药菌株，严重时可能导致二重感染，不但不能降低切口感染率，还将破坏人体内原有定植菌的平衡状态，增加药品不良反应和药源性疾病的发生，同时也造成新的耐药菌以及多重菌的不断增多[3]。我院抽查的抗菌药物处方大多为单一用药，但也发现部分不合理的二联用药，我院对应用抗菌药物的合理性、适应性连续2次被检查不合格的医师实行训勉谈话。通过抗菌药物专项整治后，抗菌药物联合应用越来越少，医生通过学习能够严格掌握联合应用指征。
3.3 由表2可见，住院患者抗菌药物使用率、接受抗菌药物治疗患者微生物送检率、抗菌药物使用强度均符合卫生部专项整治的要求。Ⅰ类切口预防性用抗菌药物的使用率、Ⅰ类切口术前0.5-2h给药率没有完全达到卫生部专项整治的要求，但各项指标全部接近卫生部规定的范围；Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物时间不超过24h的比例3个月没有达到专项整治的要求；Ⅰ类切口预防用抗菌药物用药天数3个月没有达到专项整治的要求。
3.3.1 在外科手术中，不同的手术切口对使用的抗菌药物要求也不同。Ⅰ类手术切口是指手术未进入炎症区，也未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道。本次调查结果显示，Ⅰ类切口预防性用抗菌药物的使用率高于专项整治的要求，存在不合理使用情况，虽然卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中要求，I类切口一般不预防使用抗菌药物，但多数医师认为术后不使用抗菌药物出现感染情况易引发医患纠纷，故给患者依然使用[4]。
3.3.2 预防用药时机的选择 有效预防用药的关键时期，是致病菌侵入伤口后4h内[5]。在整个手术期间，血液和组织中的抗菌药物必须保持有效的杀菌浓度，因此最佳给药时机是术前0.5-2h或在麻醉诱导开始时静脉给药。若手术时间长（>3h）或术中失血多时（>1500ml），应于术中追加一次。过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的，而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果[6]。
3.3.3 预防用药的持续时间 Ⅰ类切口手术，术后多日给药并不能进一步降低手术感染率[7]，需用药者一般不应超过24h。过度用药会破坏人体内原有定植菌的平衡状态，大量杀灭敏感菌而使耐药菌过度繁殖，产生耐药菌株，这种被选择出来的病原菌造成的感染一旦出现，常常更加难以控制。本次调查中，Ⅰ类切口预防用抗菌药物天数控制较好，多数是一天，个别使用两天，存在用药时间不合理现象。
综上所述，在此次专项整治活动中，我院通过加强合理用药知识宣传，对医务人员进行相应的培训，加大各部门的监管力度，实施有效的奖惩制度，使得我院已基本能遵循《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法》的用药要求。抗菌药物临床应用的规范性和合理性得到提高，临床应用指标得到良好改善。对目前还存在的问题，如Ⅰ类切口手术预防用药使用率偏高，给药时机不当，用药时间长等现象进行督促整改，进一步加强Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用管理，继续增强临床合理使用抗菌药物的意识，使临床医生充分认识到在重视手术室消毒、无菌操作的前提下控制手术感染，不能过分依赖抗菌药物，落实好抗菌药物使用，使其更加科学、规范、合理。
参考文献
[1] 抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发〔2004〕285号.
[2] 邵红艳，杨柳生.抗生素的合理应用原则[J].中国现代药物应用，2008，2（9）：123-124.
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[6] 孙善华，倪国珍，胡忠秀.骨科Ⅰ类切口手术围手术期使用抗菌药物调查分[J].中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2315-2316.
[7] 李家田.207例I类切口手术预防用药调查分析[J].安徽医药，2012，16（8）：1177-1178.