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目的:观察右美托咪定不同给药方式联合腹横肌平面阻滞(TAPB)对结直肠癌根治性切除术患者术后镇痛及早期恢复的影响.方法:择期行结直肠癌根治性切除术的患者100例,随机分为右美托咪定静脉泵注联合罗哌卡因TAPB组(DV-T组)、右美托咪定混合罗哌卡因TAPB组(DR-T组)、罗哌卡因TAPB组(R-T组)、生理盐水TAPB对照组(C组),每组25例.DV-T组于麻醉诱导前10 min开始静脉泵注右美托咪定0.5 μg·kg-1(10 min内泵注完毕),随后按0.5 μg·kg-1·h-1的速度持续泵注至手术结束前30 min.各组患者均于麻醉诱导后行超声引导下TAPB,DR-T组给予右美托咪定1μg·kg-1混合0.375％罗哌卡因共40 ml,DV-T组和R-T组给予0.375％罗哌卡因40ml,C组注入生理盐水40 ml,每侧各20 ml.记录麻醉诱导前10 min(To)、TAPB后10 min (T1)、手术开始时(T2)、手术开始30 min(T3)、手术开始60 min时(T4)、手术结束时(T5)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);观察术后2、6、12、24及48 h静息状态和运动状态下VAS评分;记录术中严重心动过缓、低血压以及术后恶心、呕吐发生率,术后首次下床时间、肛门排气时间、住院天数,记录术后24h内舒芬太尼用量及镇痛泵有效按压次数.结果:与C组比较,DR-T组、DV-T组于T2～T5时点SBP、DBP均显著降低(P＜0.05).与C组及R-T组比较,DR-T组和DV-T组于T1～T5时点HR显著减慢(P＜0.05).与C组比较,R-T组、DV-T组于术后6、12 h,DR-T组于术后6、12、24h活动时视觉模拟评分法(VAS)评分均显著降低(P＜0.05);与R-T组比较,DR-T组术后12 h活动时VAS评分均显著降低(P＜0.05).与C组比较,R-T组、DR-T组、DV-T组术后24h舒芬太尼用量及术后24 h镇痛泵按压次数均显著减少(P＜0.05),且DR-T组术后24h舒芬太尼用量和术后24 h镇痛泵按压次数均少于R-T组、DV-T组(P＜0.05).R-T组、DR-T组、DV-T组术后下床时间均显著早于C组(P＜0.05);DR-T组、DV-T组肛门首次排气时间亦显著早于C组(P＜0.05).而DV-T组术中严重心动过缓发生率明显高于C组(P＜0.05).结论:右美托咪定两种给药方式联合TAPB用于结直肠癌根治术均可显著减轻手术应激引起的血压升高、心率增快,促进患者早期恢复,其中右美托咪定混合罗哌卡因TAPB镇痛作用时间更长,可减少术后阿片类药物的用量,严重心动过缓等不良反应发生率更低.