论文部分内容阅读
【摘要】近几年来，随着我国建筑事业以及交通事业的飞速发展，我院收治外伤性截瘫患者逐年增多。与其他疾病的患者相比，这类患者的心理表现有许多独特之处，如何对这些患者进行行之有效的心理护理，在临床上是十分重要的问题。几年来，我们对外伤截瘫病人心理过程中不同时期进行心理护理的探索，体会到良好的心理护理确实有助于这些患者尽快康复。
【关键词】外伤性截瘫病人；临床护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.310文章编号：1004-7484（2014）-04-2058-011护理方法
1.1心理护理
1.1.1痛苦、焦虑、恐惧的心理病人多为中、青年人。他们不论来自农村还是城镇，都处于家庭和事业的顶峰，因事的和沉重打击，悲痛万分，表现为激动、痛苦、焦虑、恐惧的心理，有的病人不思茶饭，甚至有轻生的念头，情感脆弱，易激怒，有攻击对抗行为，如拒绝治疗护理，拒绝见人，破坏物品等。为此，我们在心理护理上要注意：①在生活上给予帮助是此期的首要任务。病人的痛苦首先是在精神上，但随之而来的是肉体上的痛苦，以及随后的肉体——精神交错的痛苦，如进食、排泄等痛苦，每时每刻会反作用的引起精神痛苦。所以首先要从帮助病人的日常生活的困难着手，关怀与体贴，并给病人以心理上的启迪，解除或减轻其精神痛苦。②对病人的行为（危险与破坏性行为除外）要理解迁让，我们应理解病人因截瘫的突然性、严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷。此期过多安慰与鼓励，只会加重其痛苦，所以不能强制病人感情，先任其发泄与表现，然后，适时适度地劝说与安慰，促进其心理转化。③动员病人的亲友做安抚工作。应选择病人最依赖且对病人最具影响作用的人来陪伴。陪护者要同医护人员步调一致，谈病情及预后要說法一致，说话要谨慎，不应有暗示性，主要从细节的照顾上来体现亲情，爱护与鼓励，从而坚定病人重新生活的信心。
1.1.2认可经过一定阶段后，病人也晓得瘫痪已成定局，对疾病也有了一定认识，生活上也逐渐有所适应。心理上已有了消极的适应，认为是好是坏都是如此，无可奈何，表现为感情淡漠、消沉、强压内心痛苦，时而高兴、时而不乐，意志较为薄弱，易受暗示性影响[1]。①此期我们应加强“暗示”的心理引导。此期病人的基础心理活动仍是消极的，只是作了某些掩饰；有很大的可塑性或向积极方面转化，也可一直为消极，因此，通过“暗示”来引导心理状况的转化是重要的。②有组织地解决病人和周围人之间的关系消除歧视与情感疏远，解决朋友之间的矛盾，消除夫妻之间的误解和隔阂。亲友特别直系亲属要给与热情关怀与体贴，是促进心理积极转化必不可少的因素。③加强基础护理与康复功能锻炼也是很重要的。适时安排户外活动，当患者大有好转后，在家属配合下，有步骤地安排患者的户外活动，借助大自然的阳光、清新空气、花草树木转移其注意力，舒畅其胸怀，激励其对生活的向往，并有意识地提供一些介绍身残志不残的先进人物的有关报纸、书籍给他阅读使其从中得到启迪。
1.1.3悲观期或奋发期悲观期：表现为自悲、自卑、焦虑、神经质，甚至产生自杀的念头，对这类病人要特别注意，一方面要严密观察，发现苗头，防止意外事故发生；另一方面，要积极引导，帮助教育，树立继续生存的信念；奋发期：表现为有坚定顽强的生活信念，有强烈的生活欲望，有战胜残疾的信心，不仅能积极地适应残疾生活，而且决心以不拔的毅力贡献于社会，对这类病人主要应从照料其生活与帮助解决困难着手，当然，积极鼓励与支持仍是基本的做法。
1.2翻身受伤早期及术后早期，患者多需在护士及家属的帮助下翻身，采用轴位翻身法，护理人员的左、右手分别置于患者同一侧的肩部和臀部，在确保脊柱不扭转、不屈曲的前提下，将患者翻向对侧，腰背部垫软枕，并给予正确的叩背方法。当病情稳定恢复后，指导家属掌握翻身方法。
1.3功能锻炼指导进行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节。并根据患者的肌力水平、截瘫平面，与患者家属共同制定锻炼计划，逐渐增加锻炼强度
1.4预防压疮保持床单元干燥、平整无皱折，协助病人每2小时翻身一次，避免拉拽而损伤皮肤，骨骼隆突处衬以棉垫，对损伤严重、全身营养状况较差者给予压疮护理，每日二次，用50%酒精按摩骨骼隆突处，对已发生压疮者，局部用0.5%碘伏每2小时涂擦1次，按摩时用拇指指腹以环状动作由近压疮处向外按摩。同时给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机体免疫力[2]。
1.5预防泌尿系感染截瘫患者由于膀胱麻痹而不能自行排尿，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失致尿潴留，应及早行留置导尿，鼓励患者多饮水，保持外阴部清洁。每周更换尿管尿袋1次，定时开放导尿管，训练膀胱括约肌舒缩功能。长期留置导尿的病人，遵医嘱进行膀胱冲洗，以冲出膀胱内积存的沉渣，预防尿路感染。2讨论
2.1正确的指导能避免进一步的损伤病人及家属由于掌握的医学知识比较缺乏，当脊柱受伤后，在搬运及翻身时，如方法不当极易造成骨折的移位或加大损伤，重者可进一步损伤椎管内的脊髓，导致患者终生残疾，甚至危及生命。通过健康宣教，可有效避免进一步的损伤发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。
2.2做好基础护理是预防并发症的关键脊柱骨折后卧床时间长、活动减少、容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚至威胁到病人的生命。临床上我们对生命体征的动态观察、每天晨晚间护理、会阴护理、褥疮护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。
总之，在临床工作中，我们总结出的护理工作是在生理护理的基础上完成的，其目的不但是解除肉体上的痛苦，更重要的是唤醒心灵之奋发，这样，才有利于截瘫患者尽快、顺利的康复。参考文献
[1]任蔚红，王惠.临床骨折护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：247-249.
[2]许蕊凤.实用骨科护理技术[M].北京：人民军医出版社，2009：127-129.
【关键词】外伤性截瘫病人；临床护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.310文章编号：1004-7484（2014）-04-2058-011护理方法
1.1心理护理
1.1.1痛苦、焦虑、恐惧的心理病人多为中、青年人。他们不论来自农村还是城镇，都处于家庭和事业的顶峰，因事的和沉重打击，悲痛万分，表现为激动、痛苦、焦虑、恐惧的心理，有的病人不思茶饭，甚至有轻生的念头，情感脆弱，易激怒，有攻击对抗行为，如拒绝治疗护理，拒绝见人，破坏物品等。为此，我们在心理护理上要注意：①在生活上给予帮助是此期的首要任务。病人的痛苦首先是在精神上，但随之而来的是肉体上的痛苦，以及随后的肉体——精神交错的痛苦，如进食、排泄等痛苦，每时每刻会反作用的引起精神痛苦。所以首先要从帮助病人的日常生活的困难着手，关怀与体贴，并给病人以心理上的启迪，解除或减轻其精神痛苦。②对病人的行为（危险与破坏性行为除外）要理解迁让，我们应理解病人因截瘫的突然性、严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷。此期过多安慰与鼓励，只会加重其痛苦，所以不能强制病人感情，先任其发泄与表现，然后，适时适度地劝说与安慰，促进其心理转化。③动员病人的亲友做安抚工作。应选择病人最依赖且对病人最具影响作用的人来陪伴。陪护者要同医护人员步调一致，谈病情及预后要說法一致，说话要谨慎，不应有暗示性，主要从细节的照顾上来体现亲情，爱护与鼓励，从而坚定病人重新生活的信心。
1.1.2认可经过一定阶段后，病人也晓得瘫痪已成定局，对疾病也有了一定认识，生活上也逐渐有所适应。心理上已有了消极的适应，认为是好是坏都是如此，无可奈何，表现为感情淡漠、消沉、强压内心痛苦，时而高兴、时而不乐，意志较为薄弱，易受暗示性影响[1]。①此期我们应加强“暗示”的心理引导。此期病人的基础心理活动仍是消极的，只是作了某些掩饰；有很大的可塑性或向积极方面转化，也可一直为消极，因此，通过“暗示”来引导心理状况的转化是重要的。②有组织地解决病人和周围人之间的关系消除歧视与情感疏远，解决朋友之间的矛盾，消除夫妻之间的误解和隔阂。亲友特别直系亲属要给与热情关怀与体贴，是促进心理积极转化必不可少的因素。③加强基础护理与康复功能锻炼也是很重要的。适时安排户外活动，当患者大有好转后，在家属配合下，有步骤地安排患者的户外活动，借助大自然的阳光、清新空气、花草树木转移其注意力，舒畅其胸怀，激励其对生活的向往，并有意识地提供一些介绍身残志不残的先进人物的有关报纸、书籍给他阅读使其从中得到启迪。
1.1.3悲观期或奋发期悲观期：表现为自悲、自卑、焦虑、神经质，甚至产生自杀的念头，对这类病人要特别注意，一方面要严密观察，发现苗头，防止意外事故发生；另一方面，要积极引导，帮助教育，树立继续生存的信念；奋发期：表现为有坚定顽强的生活信念，有强烈的生活欲望，有战胜残疾的信心，不仅能积极地适应残疾生活，而且决心以不拔的毅力贡献于社会，对这类病人主要应从照料其生活与帮助解决困难着手，当然，积极鼓励与支持仍是基本的做法。
1.2翻身受伤早期及术后早期，患者多需在护士及家属的帮助下翻身，采用轴位翻身法，护理人员的左、右手分别置于患者同一侧的肩部和臀部，在确保脊柱不扭转、不屈曲的前提下，将患者翻向对侧，腰背部垫软枕，并给予正确的叩背方法。当病情稳定恢复后，指导家属掌握翻身方法。
1.3功能锻炼指导进行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节。并根据患者的肌力水平、截瘫平面，与患者家属共同制定锻炼计划，逐渐增加锻炼强度
1.4预防压疮保持床单元干燥、平整无皱折，协助病人每2小时翻身一次，避免拉拽而损伤皮肤，骨骼隆突处衬以棉垫，对损伤严重、全身营养状况较差者给予压疮护理，每日二次，用50%酒精按摩骨骼隆突处，对已发生压疮者，局部用0.5%碘伏每2小时涂擦1次，按摩时用拇指指腹以环状动作由近压疮处向外按摩。同时给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机体免疫力[2]。
1.5预防泌尿系感染截瘫患者由于膀胱麻痹而不能自行排尿，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失致尿潴留，应及早行留置导尿，鼓励患者多饮水，保持外阴部清洁。每周更换尿管尿袋1次，定时开放导尿管，训练膀胱括约肌舒缩功能。长期留置导尿的病人，遵医嘱进行膀胱冲洗，以冲出膀胱内积存的沉渣，预防尿路感染。2讨论
2.1正确的指导能避免进一步的损伤病人及家属由于掌握的医学知识比较缺乏，当脊柱受伤后，在搬运及翻身时，如方法不当极易造成骨折的移位或加大损伤，重者可进一步损伤椎管内的脊髓，导致患者终生残疾，甚至危及生命。通过健康宣教，可有效避免进一步的损伤发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。
2.2做好基础护理是预防并发症的关键脊柱骨折后卧床时间长、活动减少、容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚至威胁到病人的生命。临床上我们对生命体征的动态观察、每天晨晚间护理、会阴护理、褥疮护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。
总之，在临床工作中，我们总结出的护理工作是在生理护理的基础上完成的，其目的不但是解除肉体上的痛苦，更重要的是唤醒心灵之奋发，这样，才有利于截瘫患者尽快、顺利的康复。参考文献
[1]任蔚红，王惠.临床骨折护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：247-249.
[2]许蕊凤.实用骨科护理技术[M].北京：人民军医出版社，2009：127-129.