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【摘要】目的 探讨注射性磷酸钙结合钢板在胫骨平台骨折合并骨缺损中的临床疗效。方法 选取2008-07至2010-12间接受注射用磷酸钙及支持骨板治疗的胫骨平台骨折病例27例，其中SchatzkerⅡ型18例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例，所有病人均行术前CT及X线检查，根据骨折类型采取不同手术入路，将骨折复位后选取磷酸钙人工骨植入。术后每月复查X片，8周起按照X片显示的骨折愈合情况指导患肢部分负重锻炼，术后采用Lysholm评分评价膝关节的功能。结果及结论 所有病例手术切口均一期愈合，随访7-20个月，复查X片示骨折愈合良好，无平台再塌陷，无内固定物松动等不良后果。根据Lysholm膝关节功能评定结果示：优18例，良6例，一般3例，优良率为88.9%。证实注射用磷酸钙合并钢板是治疗胫骨平台骨折合并骨缺损的可靠方法。
【关键词】胫骨平台骨折；钢板；磷酸钙；内固定
文章编号：1004-7484（2013）-02-0510-02
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，关节面得到满意的复位及下肢力线的维持是影响疗效的重要因素。对于塌陷型骨折，在骨折片复位后，常遗留较大的松质骨缺损，如不进行有效的植骨填塞和固定，日后负重行走必导致再塌陷移位。随着生物医学材料研究的进步，植骨材料的种类越来越多，近年来磷酸钙作为一种新型的骨缺损填充材料已在临床使用中取得较好的效果。选取我院自2008.07至2010.12间的胫骨平台骨折27例病人，采用可注射型磷酸钙结合支持钢板置入进行治疗，探讨该手术方案的临床疗效1 资料与方法
1.1 病例资料 本次试验病例纳入标准：胫骨平台SchatzkerⅡ-IV型骨折，病例排除标准：①SchatzkerI型骨折；②合并严重影响膝关节功能的骨折。本组27例男19例，女8例，年龄29-65岁，平均年龄51岁。受伤原因：车祸伤，高处坠落伤患者均为闭合骨折，伴半月板损伤5例，伴交叉韧带损伤2例。按Schatzker分型标准：Ⅱ型18例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。所有患者均行X片，膝关节CT平扫加三维重建，准确了解骨折类型，骨折端移位，胫骨平台塌陷及骨缺损情况。
1.2 手术路线 患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉下进行手术，根据术前三维CT选择手术路线，外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵行入路，内外两侧平台骨折用前正中。外侧显露自膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗线外缘。切开后，将胫前肌起点骨膜下向下翻开，显露胫骨上外髁侧及外髁。前内侧切口，自膝关节线上1cm侧副韧带后起，向下前达胫骨粗线内缘做弧形切口，切开皮肤、皮下，分开鹅足腱，显露骨折部位后，行骨折复位内固定，根据术中骨缺损情况进行植骨，达到使塌陷关节平面高于原平台约2-3mm，以防止术后磷酸钙吸收，负重行走致骨折的胫骨平台再次塌陷。
1.3 材料 注射型磷酸钙是由Norian公司生产的，产品包括两部分：粉剂和水剂，使用前在手术室中混合后调配。粉剂成分包括：磷酸三钙、碳酸钙、磷酸钙-水化合物，水剂是一种磷酸钠溶液。
1.4 术后处理 ①视术中情况放置引流条；②常规使用抗生素預防感染及预防血栓形成；③术后早期开始CPM被动活动锻炼膝关节功能；④提倡早期锻炼，术后8周可以扶拐下地或完全负重。
1.5 主要观察指标 复查X片，术后3个月内每月1次，以后每3个月1次，对比X片，观察胫骨平台有无塌陷。采用Lysholm[1]膝关节评分评判患肢功能，包括8大项：下蹲5分，支撑5分，跛行5分，肿胀10分，爬楼梯10分，膝关节屈伸活动15分，不稳定25分，疼痛25分，总分100分，逐一量化评分。
2 结 果
2.1 影像资料结果 X射线示：术后4周骨缺损处密度降低，缺损边缘模糊；术后12周注射性磷酸钙被吸收，被新生骨代替；术后15-19周，骨折达到临床愈合标准。无胫骨平台再塌陷发生。
2.2 临床疗效 25例均获得随访，时间7-20个月，平均15.6个月，根据Lysholm膝关节功能评分。按百分制进行膝关节功能的量化临床评价：优≥90分，良85-89分，一般80-84分，差<80分。27例患者评分统计如下表格，其中优18例，良5例一般2例优良率达88.9%。
2.3 植入物安全性评价 所有患者均无炎症反应或排斥反应发生、无过敏反应；患者手术切口均一期愈合，切口无红肿、渗液等不良现象。
2.4 典型病例分析 患者，男性49岁，右胫骨平台骨折，X线片示：胫骨平台外侧髁骨折（见图1），CT示：胫骨平台外侧髁塌陷，骨折系SchatzkerIII型骨折（见图2），术中骨折复位后见骨质明显缺失，以可注射磷酸钙填充植骨及支持钢板固定。术后复查X片示骨折复位良好，关节面平整，植骨区域与周围骨组织界限明显（见图3），术后8周可见植骨区域骨折线模糊，植骨材料逐渐吸收（见图4），术后16周X片示骨折已愈合，植入材料已完全吸收。3 讨 论
胫骨平台骨折常常涉及到关节面碎片下沉、松质骨压缩和关节不稳定，因而必须进行外科手术重建关节内解剖和关节的稳定性。抬高下沉的关节面碎片后，将导致因松质骨被压缩而出现一个空隙，常在塌陷下方造成骨缺损，当塌陷>3mm时，关节面压力升高，需采取手术治疗[2]。即使使用解剖钢板固定，也有胫骨平台再次发生塌陷的危险，最终导致膝关节的内翻或外翻，严重影响膝关节的功能。胫骨平台的治疗的目标是恢复关节的正常活动和稳定性及下肢的正常力线，无痛的关节活动并减少创伤性关节炎的发生。汤旭日等[3]认为胫骨平台内固定后高度丢失的一个重要原因是不植骨或植骨量不足。所以胫骨平台的手术治疗中既要进行坚强的内固定也需要应用填充物修补骨缺损，这样才能维持骨折的解剖复位。
目前骨缺损的修复材料主要是自体骨、异体骨和人工骨。尽管自体骨移植物有满意的骨传导性和成骨性，但是松质骨不能提供充分的机械稳定性，直到骨折愈合才允许完全负重。可注射性磷酸钙有较好的可塑性可用于骨缺损的填塞[4-6]而且不受体内组织液的影响，能保持长久的抗压强度[7-8]。Knaack[9]等人对可注射磷酸钙进行了研究，表明这种材料可在体温37度下水化硬化，但在室温25度下稳定放置较长时间而不硬化，注射部位新骨生长情况与用自体骨移植相似。Hing[10]等研究发现，可注射性磷酸钙在植入12周后有板状或皮质骨形成，26周内有99%以上的材料被吸收，具有良好的生物相容性和成骨能力。Gisep[11]等的研究结果显示磷酸钙在新生骨周围形成一种支架，继续降解并诱导骨小梁生成，形成浸入性支架效应。可注射性磷酸钙降解及成骨的机制可能是交界部位的骨水泥降解形成含Ca2+的水解层，诱导粘附破骨、成骨细胞，促进其活化，加骨细胞及骨基质的形成，从而形成新骨[12]。Schildhauer[13]等用可注射性磷酸钙填充人体跟骨骨折骨缺损处加内固定治疗跟骨骨折，在术后1年的活检标本组织学观察中发现仅有小部分残留的磷酸钙，原骨折处存在破骨细胞，有大量的新生骨形成，同时有血管长入，局部无炎症反应，无纤维组织形成。注射性磷酸钙人工骨可以减少自体创伤，操作简便，植骨充分，利用胫骨平台骨折复位后稳定性的维持，可以早期恢复功能[14]。本组采用的是由Norian公司生产的，它具有以下特点：①良好的生物相容性及生物安全性。②拥有较好的抗压性和强度，因此能在植骨上进行内固定。③具有骨传导性，能促进骨折的愈合。④具有良好的可塑性。Lobenhoffer[15]等将可注射性磷酸钙在骨骼修复系统的治疗过程中获得了成功，为治疗胫骨平台骨折方面提供了新的前景。Keating[16]等将41例胫骨平台骨折的病例分成两组分别给予可注射性磷酸钙填充加内固定治疗和单独使用内固定治疗，前者术后6周允许全负重，尽管早期负重，结果只有一例顺从性较差的老年男性病人复位后发生坚固性丢失。 手术过程先复位骨折，然后注射磷酸钙填充骨缺损区，大约10min后，磷酸钙已达到足够的强度，这时行内固定术，骨折端不会移位。术中注意事项：①拉力螺钉不可拧得过紧，防止磷酸钙与骨折端再次断裂。②骨缺损区要填塞充分，以防止胫骨平台再塌陷。③骨缺损区填塞前尽量干燥，以便磷酸钙与自体骨结合。④注意检查膝关節的稳定性，必要时行韧带修补。⑤进行填塞时，为防止磷酸钙漏入关节腔应在填塞区周围放置无菌纱条。Thordarson[17]等进行的26例胫骨平台骨折应用可注射性磷酸钙，只有4例（2例在术后4-8周骨折移位，2例感染）需再手术干预，总的并发症发生率15.3%，其余病例骨折均愈合，术后平均负重时间为4.5周，膝关节功能恢复良好。本组试验中，27例患者伤口均一期愈合，无感染，排斥等不良反应发生，随访中未发现有胫骨平台塌陷情况。综上所述，可注射性磷酸钙结合内固定物是治疗胫骨平台骨折骨缺损的有效方法。
参考文献
[1]Marx RG，Jones EC，Allen AA，et al.Reliability，validity，and responsiveness of four knee outcome scales for athletic patients[J].Bone Joint Surg Am，2001，83-A（10）：1459-1469.
[2]Ali AM，Saleh M，Bolongaro S，et al.Experimental model of tibial plateau fracture for biomechanical testing[J].Biomech，2006，9（7）：1355-1360.
[3]汤旭日，王秋根，等.胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及对策[J].中华创伤骨科杂志，2004，（3）：260-263.
[4]Munting E，Mirtchi AA，Lematire .Bone repair of defects filled with a phosphocalcic hydraulic cement ：an in vivo study[J].Mater Sci Mater Med，1993，4：337-44.
[5]Comuzzi L，Ooms E，Jansen JA.Injectable caicium phosphate cement as a filler for bone defects around oral implants：an experimental study in goats[J].Clin Oral Impl Res，2002，13：304-11.
[6]Kurashina K，Kurita H，Kotani A，Kobayashi S，Hirano M.Experimental cranioplastyyand skeletal augmentation using an atricalcium phosphate/dicalium phosphate dibasic/tetracalcium phosphate monoxide cement in rabbits[J].Biomaterials，1998，19：701-6.
[7]Kurashina K，Kurita H，Kotani A，Takeuchi H，Hirano M.in vivo study of a calcium Phosphate cement consisting of atricalcium phosphate/dicalcium phosphate dibasic/tetracalcium phosphate monoxide[J].Biomaterials，1997，18：147-51.
[8]宋宏杰，梁星，等.可注射性人工骨修复骨缺损及其降解物诱导成骨的实验研究[J].四川大学学报（医学版），2005，36（6）：847-849.
[9]Knaach D，Goad M E P，Aiolova M，et al.Resorbabel calcium phosphate bone substitute[J].Biomed Mater Res，1998，43：399-409.
[10]Hing K A，Best S M，Tanner K E，et al.Histomorphological and biomechanical characterization of calium phosphates in the osseous environment[J].Proc Inst Mech Eng，H：J Eng Med，1998，212：437-451.
[11]Gisep A，Wieling R，Bohner M，et al.Resorption patterns of calcium-phosphate cements in bone[J].Biomed Mater Res A，2003，66（3）：532-540.
[12]LeGeros RZ，Sakae T，Bautista C，et al.Magnesium and carbonate in enamel and synthetic apatites[J].Adv Dent Res，1996，10（2）：225-231.
[13]Schildhauer TA，Bauer TW，Josten C，et al.Open reduction and augmentation of internal fixation with an injectable skeletal cement for the treatment of complex calcaneal fractures[J].Orthop Trauma，2000，14（5）：309.
[14]Watson JT.The use of an injectable bone graft substitute in tibial metaphyseal fractures[J].Orthopedics，2004，27（1 suppl）：s103-107.
[15]Lobenhoffer P，Gerich T，Witte F，Tscherne H.Use of an injectable calcium phosphate bone cement in the treatment of tibial plateau fractures：A prospective study of twenty-six cases with twenty-month mean follow-up[J].Orthopaedic Trauma，2002，16（3）：143-149.
[16]Keating J，Hajducka C.The use of Norian SRS and minimal internal fixation in the management of tibial plateau fractures[J].Trans Orthop Trauma Assoc，1999，15：411.
[17]Thordarson DB，Hedman TP，Yetkinler DN，et al.Superior compressive strength of a calcaneal fracture construct augmented with remodelable cancellous bone cement[J].Bone Joint Surg（Am），1999，81（2）：239.
【关键词】胫骨平台骨折；钢板；磷酸钙；内固定
文章编号：1004-7484（2013）-02-0510-02
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，关节面得到满意的复位及下肢力线的维持是影响疗效的重要因素。对于塌陷型骨折，在骨折片复位后，常遗留较大的松质骨缺损，如不进行有效的植骨填塞和固定，日后负重行走必导致再塌陷移位。随着生物医学材料研究的进步，植骨材料的种类越来越多，近年来磷酸钙作为一种新型的骨缺损填充材料已在临床使用中取得较好的效果。选取我院自2008.07至2010.12间的胫骨平台骨折27例病人，采用可注射型磷酸钙结合支持钢板置入进行治疗，探讨该手术方案的临床疗效1 资料与方法
1.1 病例资料 本次试验病例纳入标准：胫骨平台SchatzkerⅡ-IV型骨折，病例排除标准：①SchatzkerI型骨折；②合并严重影响膝关节功能的骨折。本组27例男19例，女8例，年龄29-65岁，平均年龄51岁。受伤原因：车祸伤，高处坠落伤患者均为闭合骨折，伴半月板损伤5例，伴交叉韧带损伤2例。按Schatzker分型标准：Ⅱ型18例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。所有患者均行X片，膝关节CT平扫加三维重建，准确了解骨折类型，骨折端移位，胫骨平台塌陷及骨缺损情况。
1.2 手术路线 患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉下进行手术，根据术前三维CT选择手术路线，外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵行入路，内外两侧平台骨折用前正中。外侧显露自膝外侧副韧带前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达胫骨粗线外缘。切开后，将胫前肌起点骨膜下向下翻开，显露胫骨上外髁侧及外髁。前内侧切口，自膝关节线上1cm侧副韧带后起，向下前达胫骨粗线内缘做弧形切口，切开皮肤、皮下，分开鹅足腱，显露骨折部位后，行骨折复位内固定，根据术中骨缺损情况进行植骨，达到使塌陷关节平面高于原平台约2-3mm，以防止术后磷酸钙吸收，负重行走致骨折的胫骨平台再次塌陷。
1.3 材料 注射型磷酸钙是由Norian公司生产的，产品包括两部分：粉剂和水剂，使用前在手术室中混合后调配。粉剂成分包括：磷酸三钙、碳酸钙、磷酸钙-水化合物，水剂是一种磷酸钠溶液。
1.4 术后处理 ①视术中情况放置引流条；②常规使用抗生素預防感染及预防血栓形成；③术后早期开始CPM被动活动锻炼膝关节功能；④提倡早期锻炼，术后8周可以扶拐下地或完全负重。
1.5 主要观察指标 复查X片，术后3个月内每月1次，以后每3个月1次，对比X片，观察胫骨平台有无塌陷。采用Lysholm[1]膝关节评分评判患肢功能，包括8大项：下蹲5分，支撑5分，跛行5分，肿胀10分，爬楼梯10分，膝关节屈伸活动15分，不稳定25分，疼痛25分，总分100分，逐一量化评分。
2 结 果
2.1 影像资料结果 X射线示：术后4周骨缺损处密度降低，缺损边缘模糊；术后12周注射性磷酸钙被吸收，被新生骨代替；术后15-19周，骨折达到临床愈合标准。无胫骨平台再塌陷发生。
2.2 临床疗效 25例均获得随访，时间7-20个月，平均15.6个月，根据Lysholm膝关节功能评分。按百分制进行膝关节功能的量化临床评价：优≥90分，良85-89分，一般80-84分，差<80分。27例患者评分统计如下表格，其中优18例，良5例一般2例优良率达88.9%。
2.3 植入物安全性评价 所有患者均无炎症反应或排斥反应发生、无过敏反应；患者手术切口均一期愈合，切口无红肿、渗液等不良现象。
2.4 典型病例分析 患者，男性49岁，右胫骨平台骨折，X线片示：胫骨平台外侧髁骨折（见图1），CT示：胫骨平台外侧髁塌陷，骨折系SchatzkerIII型骨折（见图2），术中骨折复位后见骨质明显缺失，以可注射磷酸钙填充植骨及支持钢板固定。术后复查X片示骨折复位良好，关节面平整，植骨区域与周围骨组织界限明显（见图3），术后8周可见植骨区域骨折线模糊，植骨材料逐渐吸收（见图4），术后16周X片示骨折已愈合，植入材料已完全吸收。3 讨 论
胫骨平台骨折常常涉及到关节面碎片下沉、松质骨压缩和关节不稳定，因而必须进行外科手术重建关节内解剖和关节的稳定性。抬高下沉的关节面碎片后，将导致因松质骨被压缩而出现一个空隙，常在塌陷下方造成骨缺损，当塌陷>3mm时，关节面压力升高，需采取手术治疗[2]。即使使用解剖钢板固定，也有胫骨平台再次发生塌陷的危险，最终导致膝关节的内翻或外翻，严重影响膝关节的功能。胫骨平台的治疗的目标是恢复关节的正常活动和稳定性及下肢的正常力线，无痛的关节活动并减少创伤性关节炎的发生。汤旭日等[3]认为胫骨平台内固定后高度丢失的一个重要原因是不植骨或植骨量不足。所以胫骨平台的手术治疗中既要进行坚强的内固定也需要应用填充物修补骨缺损，这样才能维持骨折的解剖复位。
目前骨缺损的修复材料主要是自体骨、异体骨和人工骨。尽管自体骨移植物有满意的骨传导性和成骨性，但是松质骨不能提供充分的机械稳定性，直到骨折愈合才允许完全负重。可注射性磷酸钙有较好的可塑性可用于骨缺损的填塞[4-6]而且不受体内组织液的影响，能保持长久的抗压强度[7-8]。Knaack[9]等人对可注射磷酸钙进行了研究，表明这种材料可在体温37度下水化硬化，但在室温25度下稳定放置较长时间而不硬化，注射部位新骨生长情况与用自体骨移植相似。Hing[10]等研究发现，可注射性磷酸钙在植入12周后有板状或皮质骨形成，26周内有99%以上的材料被吸收，具有良好的生物相容性和成骨能力。Gisep[11]等的研究结果显示磷酸钙在新生骨周围形成一种支架，继续降解并诱导骨小梁生成，形成浸入性支架效应。可注射性磷酸钙降解及成骨的机制可能是交界部位的骨水泥降解形成含Ca2+的水解层，诱导粘附破骨、成骨细胞，促进其活化，加骨细胞及骨基质的形成，从而形成新骨[12]。Schildhauer[13]等用可注射性磷酸钙填充人体跟骨骨折骨缺损处加内固定治疗跟骨骨折，在术后1年的活检标本组织学观察中发现仅有小部分残留的磷酸钙，原骨折处存在破骨细胞，有大量的新生骨形成，同时有血管长入，局部无炎症反应，无纤维组织形成。注射性磷酸钙人工骨可以减少自体创伤，操作简便，植骨充分，利用胫骨平台骨折复位后稳定性的维持，可以早期恢复功能[14]。本组采用的是由Norian公司生产的，它具有以下特点：①良好的生物相容性及生物安全性。②拥有较好的抗压性和强度，因此能在植骨上进行内固定。③具有骨传导性，能促进骨折的愈合。④具有良好的可塑性。Lobenhoffer[15]等将可注射性磷酸钙在骨骼修复系统的治疗过程中获得了成功，为治疗胫骨平台骨折方面提供了新的前景。Keating[16]等将41例胫骨平台骨折的病例分成两组分别给予可注射性磷酸钙填充加内固定治疗和单独使用内固定治疗，前者术后6周允许全负重，尽管早期负重，结果只有一例顺从性较差的老年男性病人复位后发生坚固性丢失。 手术过程先复位骨折，然后注射磷酸钙填充骨缺损区，大约10min后，磷酸钙已达到足够的强度，这时行内固定术，骨折端不会移位。术中注意事项：①拉力螺钉不可拧得过紧，防止磷酸钙与骨折端再次断裂。②骨缺损区要填塞充分，以防止胫骨平台再塌陷。③骨缺损区填塞前尽量干燥，以便磷酸钙与自体骨结合。④注意检查膝关節的稳定性，必要时行韧带修补。⑤进行填塞时，为防止磷酸钙漏入关节腔应在填塞区周围放置无菌纱条。Thordarson[17]等进行的26例胫骨平台骨折应用可注射性磷酸钙，只有4例（2例在术后4-8周骨折移位，2例感染）需再手术干预，总的并发症发生率15.3%，其余病例骨折均愈合，术后平均负重时间为4.5周，膝关节功能恢复良好。本组试验中，27例患者伤口均一期愈合，无感染，排斥等不良反应发生，随访中未发现有胫骨平台塌陷情况。综上所述，可注射性磷酸钙结合内固定物是治疗胫骨平台骨折骨缺损的有效方法。
参考文献
[1]Marx RG，Jones EC，Allen AA，et al.Reliability，validity，and responsiveness of four knee outcome scales for athletic patients[J].Bone Joint Surg Am，2001，83-A（10）：1459-1469.
[2]Ali AM，Saleh M，Bolongaro S，et al.Experimental model of tibial plateau fracture for biomechanical testing[J].Biomech，2006，9（7）：1355-1360.
[3]汤旭日，王秋根，等.胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及对策[J].中华创伤骨科杂志，2004，（3）：260-263.
[4]Munting E，Mirtchi AA，Lematire .Bone repair of defects filled with a phosphocalcic hydraulic cement ：an in vivo study[J].Mater Sci Mater Med，1993，4：337-44.
[5]Comuzzi L，Ooms E，Jansen JA.Injectable caicium phosphate cement as a filler for bone defects around oral implants：an experimental study in goats[J].Clin Oral Impl Res，2002，13：304-11.
[6]Kurashina K，Kurita H，Kotani A，Kobayashi S，Hirano M.Experimental cranioplastyyand skeletal augmentation using an atricalcium phosphate/dicalium phosphate dibasic/tetracalcium phosphate monoxide cement in rabbits[J].Biomaterials，1998，19：701-6.
[7]Kurashina K，Kurita H，Kotani A，Takeuchi H，Hirano M.in vivo study of a calcium Phosphate cement consisting of atricalcium phosphate/dicalcium phosphate dibasic/tetracalcium phosphate monoxide[J].Biomaterials，1997，18：147-51.
[8]宋宏杰，梁星，等.可注射性人工骨修复骨缺损及其降解物诱导成骨的实验研究[J].四川大学学报（医学版），2005，36（6）：847-849.
[9]Knaach D，Goad M E P，Aiolova M，et al.Resorbabel calcium phosphate bone substitute[J].Biomed Mater Res，1998，43：399-409.
[10]Hing K A，Best S M，Tanner K E，et al.Histomorphological and biomechanical characterization of calium phosphates in the osseous environment[J].Proc Inst Mech Eng，H：J Eng Med，1998，212：437-451.
[11]Gisep A，Wieling R，Bohner M，et al.Resorption patterns of calcium-phosphate cements in bone[J].Biomed Mater Res A，2003，66（3）：532-540.
[12]LeGeros RZ，Sakae T，Bautista C，et al.Magnesium and carbonate in enamel and synthetic apatites[J].Adv Dent Res，1996，10（2）：225-231.
[13]Schildhauer TA，Bauer TW，Josten C，et al.Open reduction and augmentation of internal fixation with an injectable skeletal cement for the treatment of complex calcaneal fractures[J].Orthop Trauma，2000，14（5）：309.
[14]Watson JT.The use of an injectable bone graft substitute in tibial metaphyseal fractures[J].Orthopedics，2004，27（1 suppl）：s103-107.
[15]Lobenhoffer P，Gerich T，Witte F，Tscherne H.Use of an injectable calcium phosphate bone cement in the treatment of tibial plateau fractures：A prospective study of twenty-six cases with twenty-month mean follow-up[J].Orthopaedic Trauma，2002，16（3）：143-149.
[16]Keating J，Hajducka C.The use of Norian SRS and minimal internal fixation in the management of tibial plateau fractures[J].Trans Orthop Trauma Assoc，1999，15：411.
[17]Thordarson DB，Hedman TP，Yetkinler DN，et al.Superior compressive strength of a calcaneal fracture construct augmented with remodelable cancellous bone cement[J].Bone Joint Surg（Am），1999，81（2）：239.