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摘要：目的：结核性支气管扩张危害人类的健康甚至生命，本文探讨结核性支气管扩张的临床表现及诊治方法。方法：对2012-2013年本院的20例结核性支气管扩张患者，并分析相关的临床结果。结果：病变范围一个肺叶以内10例，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血8例，手术2例。结论：病变范围在一个肺叶以内以内科治疗，不需手术治疗；同时累及两个肺叶的可先予内科治疗，必要时选择手术治疗。
关键词：结核性；支气管扩张症；内科治疗
结核性支气管扩张症（支扩）为慢性气道炎症性病变，是指支气管及其周围组织的慢性炎症损害管壁，进而使管壁的弹性纤维和支气管平滑肌均遭到破坏，因咳嗽使管腔内压力增高，导致支气管扩张和变形，主要有慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血等临床表现。而结核性支扩是其中的一种特殊临床类型，是由于肺结核后瘢痕组织牵拉压迫支气管壁所致，主要表现为痰中带血或咯血，且往往反复合并其他感染。
1资料与方法
1.1 一般资料：本组20例均为住院患者，男7例，女13例，年龄32～86岁，平均年龄54岁。肺结核治愈后至咳血的时间9-15年，平均13.5年。5例主要临床表现为反复小量咯血，11例表现为中大量咯血，另外4例无咯血，因咳嗽、咳痰、低热、盗汗等就诊。15例病灶相应部位可闻及局限性水泡音或干鸣音，其他患者未闻及水泡音或干鸣音。27例既往有肺结核病，并经过正规或不正规抗痨治疗，大多数患者在疗程结束后发病，7例为活动性肺结核治疗期间发病。
1.2 诊断标准：结核性支气管扩张症的诊断依据是：①有肺结核病或曾患肺结核病病史，抗结核治疗有效，痰浮游集菌检查抗酸杆菌阳性或痰960快速培养结核分枝杆菌阳性，符合结核病诊断标准；②有咳嗽、咳脓痰或反复咯血等症状；③胸部CT或支气管碘油造影表现有支扩的典型影像学特征，且扩张部位多数在两肺上部或原肺结核发生部位。
1.3 实验室检查：本组中血沉增快3例，均为合并活动性肺结核患者，4例血沉<30mm/h，另1例>60mm/h。出凝血时间均正常。4例白细胞轻度升高，均在（0～15）×109/L之间。2例轻、中度贫血，无重度贫血。痰涂片抗酸杆菌阳性3例。
1.4治疗方法：有效的抗结核化学治疗，根据病史，尤其化疗史，并参考相关药敏试验，选用国际标准化疗方案，足疗程治疗，均6个月以上，最长24个月。
2 结果
2.1 治疗前经影像学检查显示：本組20例患者结核分型：浸润型5例；慢性纤维空洞型8例；支气管内膜结核2例占；肺门、纵隔淋巴结核3例占；结核性胸膜炎2例占。20例正侧位X线胸片中异常12例，，主要表现为条索状、斑片状、卷发状阴影，或仅表现为肺纹理增多、胸膜肥厚或肺不张，其余未发现异常；胸部常规CT检查17例，能明确显示病灶14例，，无明显病灶显示3例；支气管碘油造影18例中能显示病灶部位表现为花束状、佛手状、鸡爪状等形状12例，未显示病灶6例。本组中患者支气管扩张病变与结核病灶的部位有关，支气管扩张位于结核病灶内18例，其余位于结核病灶附近6cm内或远端支气管。以上肺支气管扩张病变为主2例，，以下肺病变为主8例，，以中肺为主10例，；以右肺为主10例，左肺为主12例；病变累及1个肺叶10例，，同时累及2个肺叶14例，3个或3个以上肺叶6例。
2.2 治疗后情况：病变范围一个肺叶以内10例，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血8例，手术2例。同时累及2个肺叶14例中，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血6例，，手术8例。3个或3个以上肺叶6例中，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血1例，手术4例，无法手术且症状反复的1例，
3 讨论
肺结核是引起支气管扩张的常见原因之一，在肺结核病演变过程中，并发支气管扩张可达50%以上。按形成原因可分为以下几类：（1）胸膜粘连及肥厚影响肺的发育，使支气管周围的牵引力增加，如果此时支气管管壁有炎性病变和损坏，则就会造成支气管屈曲、扩张；（2）肿大淋巴结压迫支气管壁，使支气管狭窄或阻塞，造成管腔内压增高而导致远端支气管扩张；（3）支气管内膜充血水肿，干酪性分泌物及瘢痕挛缩，或由于结核病本身造成支气管结构破坏或引起继发性炎症，造成气道阻塞；（4）支气管管壁结构改变，弹性下降而塌陷，造成支气管受牵引作用而出现扩张。另外，周围病灶纤维化对支气管产生牵拉作用，也是支气管扩张形成原因之一。但须注意的一点是，如果支气管管壁平滑肌和弹力纤维没有受到破坏，即使有支气管的阻塞及其周围的牵引，一般也不会引起支气管扩张。
结核性支气管扩张有自己特有的临床特点，有别于一般的支气管扩张的临床特点，即最为常见的是发热、咯血、胸闷及乏力等症状，咳痰相对较少见，固定性湿哕音常见，杵状指很少；柱状扩张为主，囊状扩张及柱状扩张并囊状扩张很少。与肺结核的好发部位一致，结核性支气管扩张也好发于两肺上部，尤以右上叶为多，多限于肺内侧2/3处，往往伴支气管扩张扭曲狭窄，因管壁不规则，可呈念珠状、花束状、佛手状、鸡爪状改变等形态。亚段以下支气管的轻微扩张，在一般X线片甚至常规CT扫描片上难以发现，故需结合支气管碘油造影检查来进一步确诊。当前，随着影像学的不断发展，支气管碘油造影检查和高分辨率螺旋CT对于结核性支气管扩张的诊断优于普通胸片，其以无创、快速、准确等优点，正逐渐成为当前主要确诊手段。
目前，不少患者经住院并坚持长期性治疗后，病情可得到一定的缓解。在本组的治疗结果中显示，经影像学诊断确诊为结核性支气管扩张症后，若病变范围在一个肺叶以内，则以内科治疗为主，不需手术治疗；若病变累及两个肺叶及以上，可先予以保守的内科治疗，必要时可选择手术治疗。
参考文献：
[1] 崔巍，孙德.结核性支气管扩张症69例临床治疗分析[J].中国医药指南，2012，9（13）：78.
[2] 袁茂蓉.结核性支气管扩张50例临床分析[J].临床合理用药，2013，3（13）：98
[3] 陈惠芬，赵新国，罗文侗.结核性支气管扩张合并感染547例临床分析[J].中国感染与化疗杂志，2012，9（6）：123.
关键词：结核性；支气管扩张症；内科治疗
结核性支气管扩张症（支扩）为慢性气道炎症性病变，是指支气管及其周围组织的慢性炎症损害管壁，进而使管壁的弹性纤维和支气管平滑肌均遭到破坏，因咳嗽使管腔内压力增高，导致支气管扩张和变形，主要有慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血等临床表现。而结核性支扩是其中的一种特殊临床类型，是由于肺结核后瘢痕组织牵拉压迫支气管壁所致，主要表现为痰中带血或咯血，且往往反复合并其他感染。
1资料与方法
1.1 一般资料：本组20例均为住院患者，男7例，女13例，年龄32～86岁，平均年龄54岁。肺结核治愈后至咳血的时间9-15年，平均13.5年。5例主要临床表现为反复小量咯血，11例表现为中大量咯血，另外4例无咯血，因咳嗽、咳痰、低热、盗汗等就诊。15例病灶相应部位可闻及局限性水泡音或干鸣音，其他患者未闻及水泡音或干鸣音。27例既往有肺结核病，并经过正规或不正规抗痨治疗，大多数患者在疗程结束后发病，7例为活动性肺结核治疗期间发病。
1.2 诊断标准：结核性支气管扩张症的诊断依据是：①有肺结核病或曾患肺结核病病史，抗结核治疗有效，痰浮游集菌检查抗酸杆菌阳性或痰960快速培养结核分枝杆菌阳性，符合结核病诊断标准；②有咳嗽、咳脓痰或反复咯血等症状；③胸部CT或支气管碘油造影表现有支扩的典型影像学特征，且扩张部位多数在两肺上部或原肺结核发生部位。
1.3 实验室检查：本组中血沉增快3例，均为合并活动性肺结核患者，4例血沉<30mm/h，另1例>60mm/h。出凝血时间均正常。4例白细胞轻度升高，均在（0～15）×109/L之间。2例轻、中度贫血，无重度贫血。痰涂片抗酸杆菌阳性3例。
1.4治疗方法：有效的抗结核化学治疗，根据病史，尤其化疗史，并参考相关药敏试验，选用国际标准化疗方案，足疗程治疗，均6个月以上，最长24个月。
2 结果
2.1 治疗前经影像学检查显示：本組20例患者结核分型：浸润型5例；慢性纤维空洞型8例；支气管内膜结核2例占；肺门、纵隔淋巴结核3例占；结核性胸膜炎2例占。20例正侧位X线胸片中异常12例，，主要表现为条索状、斑片状、卷发状阴影，或仅表现为肺纹理增多、胸膜肥厚或肺不张，其余未发现异常；胸部常规CT检查17例，能明确显示病灶14例，，无明显病灶显示3例；支气管碘油造影18例中能显示病灶部位表现为花束状、佛手状、鸡爪状等形状12例，未显示病灶6例。本组中患者支气管扩张病变与结核病灶的部位有关，支气管扩张位于结核病灶内18例，其余位于结核病灶附近6cm内或远端支气管。以上肺支气管扩张病变为主2例，，以下肺病变为主8例，，以中肺为主10例，；以右肺为主10例，左肺为主12例；病变累及1个肺叶10例，，同时累及2个肺叶14例，3个或3个以上肺叶6例。
2.2 治疗后情况：病变范围一个肺叶以内10例，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血8例，手术2例。同时累及2个肺叶14例中，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血6例，，手术8例。3个或3个以上肺叶6例中，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血1例，手术4例，无法手术且症状反复的1例，
3 讨论
肺结核是引起支气管扩张的常见原因之一，在肺结核病演变过程中，并发支气管扩张可达50%以上。按形成原因可分为以下几类：（1）胸膜粘连及肥厚影响肺的发育，使支气管周围的牵引力增加，如果此时支气管管壁有炎性病变和损坏，则就会造成支气管屈曲、扩张；（2）肿大淋巴结压迫支气管壁，使支气管狭窄或阻塞，造成管腔内压增高而导致远端支气管扩张；（3）支气管内膜充血水肿，干酪性分泌物及瘢痕挛缩，或由于结核病本身造成支气管结构破坏或引起继发性炎症，造成气道阻塞；（4）支气管管壁结构改变，弹性下降而塌陷，造成支气管受牵引作用而出现扩张。另外，周围病灶纤维化对支气管产生牵拉作用，也是支气管扩张形成原因之一。但须注意的一点是，如果支气管管壁平滑肌和弹力纤维没有受到破坏，即使有支气管的阻塞及其周围的牵引，一般也不会引起支气管扩张。
结核性支气管扩张有自己特有的临床特点，有别于一般的支气管扩张的临床特点，即最为常见的是发热、咯血、胸闷及乏力等症状，咳痰相对较少见，固定性湿哕音常见，杵状指很少；柱状扩张为主，囊状扩张及柱状扩张并囊状扩张很少。与肺结核的好发部位一致，结核性支气管扩张也好发于两肺上部，尤以右上叶为多，多限于肺内侧2/3处，往往伴支气管扩张扭曲狭窄，因管壁不规则，可呈念珠状、花束状、佛手状、鸡爪状改变等形态。亚段以下支气管的轻微扩张，在一般X线片甚至常规CT扫描片上难以发现，故需结合支气管碘油造影检查来进一步确诊。当前，随着影像学的不断发展，支气管碘油造影检查和高分辨率螺旋CT对于结核性支气管扩张的诊断优于普通胸片，其以无创、快速、准确等优点，正逐渐成为当前主要确诊手段。
目前，不少患者经住院并坚持长期性治疗后，病情可得到一定的缓解。在本组的治疗结果中显示，经影像学诊断确诊为结核性支气管扩张症后，若病变范围在一个肺叶以内，则以内科治疗为主，不需手术治疗；若病变累及两个肺叶及以上，可先予以保守的内科治疗，必要时可选择手术治疗。
参考文献：
[1] 崔巍，孙德.结核性支气管扩张症69例临床治疗分析[J].中国医药指南，2012，9（13）：78.
[2] 袁茂蓉.结核性支气管扩张50例临床分析[J].临床合理用药，2013，3（13）：98
[3] 陈惠芬，赵新国，罗文侗.结核性支气管扩张合并感染547例临床分析[J].中国感染与化疗杂志，2012，9（6）：123.