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【摘 要】 对我院2008年1月——20013年10月行乳腺癌手术治疗的208例患者的病例进行回顾分析，浅谈了对这些患者的术前术后护理体会。
【关键词】 关乳腺癌 术前术后 护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0185-01
乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，发病率在女性恶性肿瘤中居首位。好发于40-60岁，绝经期前后的妇女，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病[1]。目前治疗乳腺癌最有效的治疗是早期行手术治疗并配合化疗，按患者的需求实施个体化护理，提高患者的生存质量。现将护理体会报告如下：
临床资料
2008年1月——2013年10月与我院行乳腺癌治疗的患者108例均为女性，年龄在24——68岁，平均年龄46岁。行单纯乳房切除的5例，占2.4%；行乳腺癌根治性切除的12例，占5.8%；行乳腺癌改良根治术191例，占91.8%。所有病例均系手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。
护理
1 术前护理
1.1 做好心理护理。心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复，因此应做好耐心的疏导工作。详细介绍手术治疗的意义，术前术后的注意事项，让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务，且一个人的形象是可以通过多种方式来弥补的。并要争得患者家属，尤其是丈夫的关爱和支持，帮助患者树立战胜癌症的信心，并向患者介绍成功病例，与曾做过乳房切除术且已痊愈的妇女联系，让她们介绍成功经验，从而帮助患者心理调适期。
1.2 皮肤准备。备皮的范围是上自锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前线或乳头线，后过背正中线，包括患侧上臂和腋下。若手术时需要植皮的，应同时做好供皮区的皮肤准备，由于乳头、乳晕部位皮肤不甚平滑，更要注意清洁，并避免割伤皮肤。对有乳头溢液的患者，细菌寄居在乳腺里，易合并感染坏死，每日应用1：5000的高锰酸钾擦洗，以达到预防感染目的。操作时动作轻柔，以免疼痛。
2 术中护理
乳腺癌患者术中要做快速冰冻切片活检，并根据结果决定术式，此时患者处于焦急地等待中，无助并难耐。巡回护士应多关心患者，通过交谈了解思想动态并给予个体化护理，同时注意保暖。
3 术后护理
3.1 生命体征的护理与观察 乳腺癌患者大多是在全麻下行乳腺切除术。术后病人安返病房，应在清醒前给予去枕平卧位，头偏一侧。由于手术创伤大，护士应密切观察患者是否有呼吸困难 ，胸闷、发热等情况。发现异常及时报告并协同处理。
3.2 胸部体疗的指导 鼓励患者深呼吸行有效咳嗽排痰的方法，更换体位。对于痰液粘稠者给予雾化吸入。
3.3 疼痛的护理 为使胸部体疗顺利进行和患者有良好的休息和睡眠，术后短时间内适当应用镇痛剂，对身体无碍[2]。
3.4 患肢的观察与护理 根治术后腋窝处用纱布绷带包扎，应松紧适度，以消灭死腔，使皮瓣与胸壁紧密贴合可利于伤口愈合。护士应密切观察患肢远端的血运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，患者自感局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应及时报告医生，调整松紧度，同时应防止包扎过松起不到加压作用，形成腋下积液而影响伤口愈合。术后应抬高患肢15--30cm。若患肢肿胀明显，可戴上弹力袖。以减轻肿胀促进淋巴回流。同时患肢不宜行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测血压、避免牵拉。
3.4 患肢功能锻炼 为了减少疤痕挛缩影响患肢功能，应告知患肢早期功能锻炼对患肢功能恢复的重要性。术后三天内患肢制动，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。具体的方法是：
第一阶段：术后24小时开始，指导病人伸指握拳动作，以活动腕关节。每日4次，每次10下。
第二阶段：术后2--3天，做前臂伸曲运动，坐位练习屈肘屈腕。每日4次，每次10下。
第三阶段：术后4--5天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩。
第四阶段：术后5--7天，患侧上肢慢慢伸直、内收、屈曲肩关节，抬高至90度。
第五阶段：术后7--10天，练习手指“爬墙”运动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发，功能锻炼应循序渐进，并避免用患肢搬动，提拉重物。
3.6 引流管的护理 乳腺引流管一般置于术野最低处，目的是吸出创面积血、积液，应注意观察引流液的性状、量、颜色，并妥善固定，避免扭曲受压、堵塞及滑脱，应每日挤压引流管1次/2h，确保引流通畅，5天左右引流量明显减少。可拔除。
3.7 饮食护理 指导患者进多样化易消化的高蛋白、高热量及富含维生素的饮食，以促进伤口的愈合。如鱼类、瘦肉、豆制品等以及各种蔬菜、水果，忌高脂肪饮食。
3.8 并发症护理 （1）皮下积液 予皮下抽液后胸带加压包扎。（2）皮瓣坏死 及时换药，切除坏死后二期植皮。（3）患肢水肿 抬高并适当活动患肢，使用弹力绷带，利于回流。
4 出院指导
4.1 改善体形，增强信心 指导患者出院后可带上假乳罩，以弥补体形上的缺陷，增强患者的自信心。
4.2 注意休息，劳逸结合，适当运动 如散步，打太极拳，并注意患肢的旋转，后伸、轻度扩胸等，避免劳累，循序渐进。
4.3 定期复查 一般术后6个月内复查1次/月，6个月后—5年内每3—6个月复查一次，5年后复查1次/年，如有不适随时就诊。
4.4 术后5年内亦应禁止妊娠。
4.5 教会患者自我检查乳房的方法，以便及时发现是否有乳癌复发或转移的表现。
4.6 术后化疗 化疗可减少复发率，降低死亡率，提高生活质量和延长生存时间。对于化疗的患者，护士应告知化疗时可出现的毒副作用，如恶心，呕吐，脱发，白细胞下降等。并教会应对措施，如多饮水，进清淡易消化食物。多听音乐，放松大脑，保证化疗的顺利进行。
参考文献
[1]李树玲 乳腺肿瘤学 北京 科学技术出版社，2000，6。
[2]沈镇宙、邵志敏。现代乳腺肿瘤学进展 上海 上海科学技术文献出版社，2002，4
【关键词】 关乳腺癌 术前术后 护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0185-01
乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，发病率在女性恶性肿瘤中居首位。好发于40-60岁，绝经期前后的妇女，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病[1]。目前治疗乳腺癌最有效的治疗是早期行手术治疗并配合化疗，按患者的需求实施个体化护理，提高患者的生存质量。现将护理体会报告如下：
临床资料
2008年1月——2013年10月与我院行乳腺癌治疗的患者108例均为女性，年龄在24——68岁，平均年龄46岁。行单纯乳房切除的5例，占2.4%；行乳腺癌根治性切除的12例，占5.8%；行乳腺癌改良根治术191例，占91.8%。所有病例均系手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。
护理
1 术前护理
1.1 做好心理护理。心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复，因此应做好耐心的疏导工作。详细介绍手术治疗的意义，术前术后的注意事项，让患者知道切除一侧乳房不会影响工作和操持家务，且一个人的形象是可以通过多种方式来弥补的。并要争得患者家属，尤其是丈夫的关爱和支持，帮助患者树立战胜癌症的信心，并向患者介绍成功病例，与曾做过乳房切除术且已痊愈的妇女联系，让她们介绍成功经验，从而帮助患者心理调适期。
1.2 皮肤准备。备皮的范围是上自锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前线或乳头线，后过背正中线，包括患侧上臂和腋下。若手术时需要植皮的，应同时做好供皮区的皮肤准备，由于乳头、乳晕部位皮肤不甚平滑，更要注意清洁，并避免割伤皮肤。对有乳头溢液的患者，细菌寄居在乳腺里，易合并感染坏死，每日应用1：5000的高锰酸钾擦洗，以达到预防感染目的。操作时动作轻柔，以免疼痛。
2 术中护理
乳腺癌患者术中要做快速冰冻切片活检，并根据结果决定术式，此时患者处于焦急地等待中，无助并难耐。巡回护士应多关心患者，通过交谈了解思想动态并给予个体化护理，同时注意保暖。
3 术后护理
3.1 生命体征的护理与观察 乳腺癌患者大多是在全麻下行乳腺切除术。术后病人安返病房，应在清醒前给予去枕平卧位，头偏一侧。由于手术创伤大，护士应密切观察患者是否有呼吸困难 ，胸闷、发热等情况。发现异常及时报告并协同处理。
3.2 胸部体疗的指导 鼓励患者深呼吸行有效咳嗽排痰的方法，更换体位。对于痰液粘稠者给予雾化吸入。
3.3 疼痛的护理 为使胸部体疗顺利进行和患者有良好的休息和睡眠，术后短时间内适当应用镇痛剂，对身体无碍[2]。
3.4 患肢的观察与护理 根治术后腋窝处用纱布绷带包扎，应松紧适度，以消灭死腔，使皮瓣与胸壁紧密贴合可利于伤口愈合。护士应密切观察患肢远端的血运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，患者自感局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应及时报告医生，调整松紧度，同时应防止包扎过松起不到加压作用，形成腋下积液而影响伤口愈合。术后应抬高患肢15--30cm。若患肢肿胀明显，可戴上弹力袖。以减轻肿胀促进淋巴回流。同时患肢不宜行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测血压、避免牵拉。
3.4 患肢功能锻炼 为了减少疤痕挛缩影响患肢功能，应告知患肢早期功能锻炼对患肢功能恢复的重要性。术后三天内患肢制动，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。具体的方法是：
第一阶段：术后24小时开始，指导病人伸指握拳动作，以活动腕关节。每日4次，每次10下。
第二阶段：术后2--3天，做前臂伸曲运动，坐位练习屈肘屈腕。每日4次，每次10下。
第三阶段：术后4--5天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩。
第四阶段：术后5--7天，患侧上肢慢慢伸直、内收、屈曲肩关节，抬高至90度。
第五阶段：术后7--10天，练习手指“爬墙”运动，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发，功能锻炼应循序渐进，并避免用患肢搬动，提拉重物。
3.6 引流管的护理 乳腺引流管一般置于术野最低处，目的是吸出创面积血、积液，应注意观察引流液的性状、量、颜色，并妥善固定，避免扭曲受压、堵塞及滑脱，应每日挤压引流管1次/2h，确保引流通畅，5天左右引流量明显减少。可拔除。
3.7 饮食护理 指导患者进多样化易消化的高蛋白、高热量及富含维生素的饮食，以促进伤口的愈合。如鱼类、瘦肉、豆制品等以及各种蔬菜、水果，忌高脂肪饮食。
3.8 并发症护理 （1）皮下积液 予皮下抽液后胸带加压包扎。（2）皮瓣坏死 及时换药，切除坏死后二期植皮。（3）患肢水肿 抬高并适当活动患肢，使用弹力绷带，利于回流。
4 出院指导
4.1 改善体形，增强信心 指导患者出院后可带上假乳罩，以弥补体形上的缺陷，增强患者的自信心。
4.2 注意休息，劳逸结合，适当运动 如散步，打太极拳，并注意患肢的旋转，后伸、轻度扩胸等，避免劳累，循序渐进。
4.3 定期复查 一般术后6个月内复查1次/月，6个月后—5年内每3—6个月复查一次，5年后复查1次/年，如有不适随时就诊。
4.4 术后5年内亦应禁止妊娠。
4.5 教会患者自我检查乳房的方法，以便及时发现是否有乳癌复发或转移的表现。
4.6 术后化疗 化疗可减少复发率，降低死亡率，提高生活质量和延长生存时间。对于化疗的患者，护士应告知化疗时可出现的毒副作用，如恶心，呕吐，脱发，白细胞下降等。并教会应对措施，如多饮水，进清淡易消化食物。多听音乐，放松大脑，保证化疗的顺利进行。
参考文献
[1]李树玲 乳腺肿瘤学 北京 科学技术出版社，2000，6。
[2]沈镇宙、邵志敏。现代乳腺肿瘤学进展 上海 上海科学技术文献出版社，2002，4