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【摘要】目的：研究B超在预防经外周静脉置入的中心静脉导管术中导管头端异位的应用效果。方法：从本院在2017年3月-2018年3月期间收治的经外周静脉置入进行输液的患者中，抽取200例作为研究对象，将患者分成对照组和观察组各100例，其中对照组置管过程中，采用转头曲颈法，观察组患者则采用B超探头横切按压颈内静脉实现深定位方法，对比两组患者PICC置管情况以及一次置管成功率。结果：两组患者PICC置管情况对比无统计学意义（p>0.05），同时对照组患者中存在94例一次送管成功，6例患者异位入颈内静脉，观察组当中一共有98例患者一次送管成功，观察组更具优势。结论：针对经外周静脉置入的输液患者，通过B超探头横切按压颈内静脉实现深定位方法，能够有效预防导管头端异位现象发生，提高置管成功率，值得在临床上广泛应用和进一步推广。
【关键词】B超;经外周静脉置入;中心静脉导管术;管头端异位;应用效果
【中图分类号】R472.9
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0001-02
PICC导管头异位就是在穿刺成功之后，经过X线摄片进行检查后发现PICC端头在上腔静脉之外的位置，或者穿刺成功后进行X线摄片检查发现导管端头在上腔静脉，但是在留管过程中，导管端头出现异位现象，这就有可能会引发相应并发症。因此，要对该问题加大预防力度。本研究为分析B超在预防经外周静脉置人的中心静脉导管术中导管头端异位的应用效果，选取2017年3月-2018年3月期间本院收治的经外周静脉置人患者作为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
从本院在2017年3月-2018年3月期间收治的经外周静脉置人进行输液的患者中，抽取200例作为研究对象，将患者分成对照组和观察组各100例，其中对照组置管过程中，采用转头曲颈法，观察组患者则采用B超探头横切按压颈内静脉实现深定位方法。患者年龄在22-69岁之间，平均年龄为（ 49±3.02）岁。患者中男性106例，女性94例。全部患者均为恶性肿瘤，在本院输液门诊实施PICC置管。两组患者一般资料对比无统计学意义（p>0.05），存在可比性。 1.2 方法
对照组患者实施常规方式或者us和MST穿刺，在送管过程中，借助常规砖头曲颈方式避免导管异位情况发生…。置管成功之后，为患者实施胸部正片X线摄片定位[2]。
观察组患者使用血管超声仪（美国巴德公司：Site-Rite5TM），穿刺使用us或者MST方式，送关到锁骨下静脉位置的时候，助手使用B超探头对同侧锁骨上凹胸乳突鸡胸骨头外侧缘的颈内静脉进行定位[3]。当导管被送人到预定长度之后，将B超探头抬高，从而显示出颈内静脉原型，然后观察患者颈内静脉当中是否存在高回声点状影，将探头通过平行颈内有无线状强回声影，若没有强回声应则证明置管成功，若存在强回声影，则证明导管异位进入到颈内静脉。出现异位后，将导管拔至锁骨下静脉，再借助探头通过横切方式再次按压到颈内静脉[4]。
1.3 评价指标
对比两组患者穿刺方式和选择穿刺血管情况，同时对比两组患者一次置管成功率。
1.4 统计学分析
研究数据利用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量采用t检验，计量指标用均数±标准差（ x± s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者穿刺血管
对比两组患者所选择的穿刺血管，结果显示，两组患者中，穿刺血管选择左贵要静脉的患者均比较多，差异无统计学意义（p>0.05），如表1所示： 2.2 两组患者穿刺方法对比
对比两组患者选择常规穿刺、MST、B超 MST的人数和比例，结果显示，两组差异无统计学意义（p>0.05），如表2所示： 2.3 分析两组患者置管后PICC头端异位和调查情况
100例对照组患者中，有94例一次送管成功，其中X线摄片显示PICC头端在患者上腔静脉中下1/3位置。其中有6例患者异位入颈内静脉，线对导管端头到异位位置的长度进行测量，此后在无菌环境下，拔下导管到这一刻度后再次送管，其中有2例患者再次实施X线摄片定位时，确定一次调整成功，还有1例患者进行两次常规砖头曲径调整，X线片所显示的均是PICC头端仍位于颈内静脉，第3次调整所使用的是B超探头，主要是通过横切的方式对颈内静脉进行按压，第4次X线摄片调整成功。
观察组当中一共有98例患者一次送管成功，X线摄片显示出 PICC头端在患者上腔静脉中下1/3位置，剩余2例患者送管道预定长度之后，助手使用B超探头进行探测，显示出颈内静脉存在平行高回声线状导管回声，为患者推注生理盐水过程中，使用B超探测发现静脉静脉位置存在片状水花，然后将导管拔至锁骨下静脉后，再次使用探头通过横切的方式按压内静脉，进行重新送管之后，再次使用B超進行探测，没有发现平行高回声线状导管回声。1次X摄片便显示出 PICC头端在上腔静脉中下1/3位置。此外还有1例患者，出现导管在腋下静脉原位反折现象，而在无菌操作基础上，将导管拔出到lOcm位置后，进行重新送关处理，X线摄片显示调整成功[5]. 3 讨论
患者需要长期输液情况下，要经外周静脉置人中心静脉导管术（PICC），这种方式创伤较小，并且比较安全。B超的广泛应用，促使PICC置管成功率大大提高，当前已经在临床上广泛应用。穿刺初期，PICC端头异位常规处理方式就是在床边进行重新送管，然后为患者实施X线摄片检查，经常会出现反复多次调整仍旧失败的现象[6]。借助B超协助定位，具有实时性、直观性和动态性，同时还可以重复检测，从而在一定程度上减少了因为多次调整，反复送管而对血管的刺激，降低并发症发生率。
同时，在预防感染方面，因为置管过程中及时发现异位，而直接调整，从而为操作提供无菌环境，避免二次感染。预防导管端头异位到颈内静脉成功率上，本研究显示，观察组100例患者中，及时发现2例患者出现管端头异位，并且在B超的帮助下及时调整。借助B超预防PICC管端头异位，防止导管在穿刺位置多次往返，减轻患者痛苦和心理负担，也为患者降低了经济负担。B超能欧对导管尖端实施比较准确的定位，和X线摄片定位之间高度一致，提高了准确置管的成功率，患者舒适度得到提升，对医院治疗水平作出较高评价。
本研究显示，两组患者所选穿刺方式和穿刺血管差异无统计学意义，但是对照组患者中有6例出现PICC管端头异位，和观察组相比，差异显著。综上所述，针对经外周静脉置入的中心静脉导管术患者，为防止导管头端异位，选择B超探头横切按压颈内静脉实现深定位方法，效果显著，值得广泛应用和进一步推广。 参考文献 [1]何佩娟，陈娜，干海波低坡位下等渗盐水静脉滴注导引腔内心电图在定位PICC导管头端位置中的应用[J]护理与康复，2019，18 （01）：56-58 [2]顾丽英，冯静英，唐雪春，朱红娥腔内心电图技术在乳腺癌化疗患者PICC置管头端定位中的应用[J]护士进修杂志，2018，33（10）：906-907 [3]沈峰平，钱火红，马高尉，李子文，李红梅，朱咏梅，吴秀琴运用品管圈降低PICC导管头端位置异位率[J]解放军医院管理杂志，2017，24（ 12）：1126-1129 [4]郭玲，秦英，廖丽，高丽，余启艳，江群腔内心电图技术联合B超预防PICC.异位的效果观察[J]护理学报，2017，24（ 23）： 67-70 [5]谭莲，甘秀妮两种方式经瓣膜式PICC引导腔内心电图稳定性与准确性的对照研究[J]第三军医大学学报，2017，39（ 05）：466-471 [6]郑勇，彭小华，陈惠客，冯婷，胡小梅，罗艳丽超声技术联合经外周静脉置入中心静脉导管支撑导丝头端退出法在导管多次异位颈内静脉复位中的应用[J]华西医学，2016. 31（ 11）： 1902-1903
【关键词】B超;经外周静脉置入;中心静脉导管术;管头端异位;应用效果
【中图分类号】R472.9
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0001-02
PICC导管头异位就是在穿刺成功之后，经过X线摄片进行检查后发现PICC端头在上腔静脉之外的位置，或者穿刺成功后进行X线摄片检查发现导管端头在上腔静脉，但是在留管过程中，导管端头出现异位现象，这就有可能会引发相应并发症。因此，要对该问题加大预防力度。本研究为分析B超在预防经外周静脉置人的中心静脉导管术中导管头端异位的应用效果，选取2017年3月-2018年3月期间本院收治的经外周静脉置人患者作为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
从本院在2017年3月-2018年3月期间收治的经外周静脉置人进行输液的患者中，抽取200例作为研究对象，将患者分成对照组和观察组各100例，其中对照组置管过程中，采用转头曲颈法，观察组患者则采用B超探头横切按压颈内静脉实现深定位方法。患者年龄在22-69岁之间，平均年龄为（ 49±3.02）岁。患者中男性106例，女性94例。全部患者均为恶性肿瘤，在本院输液门诊实施PICC置管。两组患者一般资料对比无统计学意义（p>0.05），存在可比性。 1.2 方法
对照组患者实施常规方式或者us和MST穿刺，在送管过程中，借助常规砖头曲颈方式避免导管异位情况发生…。置管成功之后，为患者实施胸部正片X线摄片定位[2]。
观察组患者使用血管超声仪（美国巴德公司：Site-Rite5TM），穿刺使用us或者MST方式，送关到锁骨下静脉位置的时候，助手使用B超探头对同侧锁骨上凹胸乳突鸡胸骨头外侧缘的颈内静脉进行定位[3]。当导管被送人到预定长度之后，将B超探头抬高，从而显示出颈内静脉原型，然后观察患者颈内静脉当中是否存在高回声点状影，将探头通过平行颈内有无线状强回声影，若没有强回声应则证明置管成功，若存在强回声影，则证明导管异位进入到颈内静脉。出现异位后，将导管拔至锁骨下静脉，再借助探头通过横切方式再次按压到颈内静脉[4]。
1.3 评价指标
对比两组患者穿刺方式和选择穿刺血管情况，同时对比两组患者一次置管成功率。
1.4 统计学分析
研究数据利用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量采用t检验，计量指标用均数±标准差（ x± s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者穿刺血管
对比两组患者所选择的穿刺血管，结果显示，两组患者中，穿刺血管选择左贵要静脉的患者均比较多，差异无统计学意义（p>0.05），如表1所示： 2.2 两组患者穿刺方法对比
对比两组患者选择常规穿刺、MST、B超 MST的人数和比例，结果显示，两组差异无统计学意义（p>0.05），如表2所示： 2.3 分析两组患者置管后PICC头端异位和调查情况
100例对照组患者中，有94例一次送管成功，其中X线摄片显示PICC头端在患者上腔静脉中下1/3位置。其中有6例患者异位入颈内静脉，线对导管端头到异位位置的长度进行测量，此后在无菌环境下，拔下导管到这一刻度后再次送管，其中有2例患者再次实施X线摄片定位时，确定一次调整成功，还有1例患者进行两次常规砖头曲径调整，X线片所显示的均是PICC头端仍位于颈内静脉，第3次调整所使用的是B超探头，主要是通过横切的方式对颈内静脉进行按压，第4次X线摄片调整成功。
观察组当中一共有98例患者一次送管成功，X线摄片显示出 PICC头端在患者上腔静脉中下1/3位置，剩余2例患者送管道预定长度之后，助手使用B超探头进行探测，显示出颈内静脉存在平行高回声线状导管回声，为患者推注生理盐水过程中，使用B超探测发现静脉静脉位置存在片状水花，然后将导管拔至锁骨下静脉后，再次使用探头通过横切的方式按压内静脉，进行重新送管之后，再次使用B超進行探测，没有发现平行高回声线状导管回声。1次X摄片便显示出 PICC头端在上腔静脉中下1/3位置。此外还有1例患者，出现导管在腋下静脉原位反折现象，而在无菌操作基础上，将导管拔出到lOcm位置后，进行重新送关处理，X线摄片显示调整成功[5]. 3 讨论
患者需要长期输液情况下，要经外周静脉置人中心静脉导管术（PICC），这种方式创伤较小，并且比较安全。B超的广泛应用，促使PICC置管成功率大大提高，当前已经在临床上广泛应用。穿刺初期，PICC端头异位常规处理方式就是在床边进行重新送管，然后为患者实施X线摄片检查，经常会出现反复多次调整仍旧失败的现象[6]。借助B超协助定位，具有实时性、直观性和动态性，同时还可以重复检测，从而在一定程度上减少了因为多次调整，反复送管而对血管的刺激，降低并发症发生率。
同时，在预防感染方面，因为置管过程中及时发现异位，而直接调整，从而为操作提供无菌环境，避免二次感染。预防导管端头异位到颈内静脉成功率上，本研究显示，观察组100例患者中，及时发现2例患者出现管端头异位，并且在B超的帮助下及时调整。借助B超预防PICC管端头异位，防止导管在穿刺位置多次往返，减轻患者痛苦和心理负担，也为患者降低了经济负担。B超能欧对导管尖端实施比较准确的定位，和X线摄片定位之间高度一致，提高了准确置管的成功率，患者舒适度得到提升，对医院治疗水平作出较高评价。
本研究显示，两组患者所选穿刺方式和穿刺血管差异无统计学意义，但是对照组患者中有6例出现PICC管端头异位，和观察组相比，差异显著。综上所述，针对经外周静脉置入的中心静脉导管术患者，为防止导管头端异位，选择B超探头横切按压颈内静脉实现深定位方法，效果显著，值得广泛应用和进一步推广。 参考文献 [1]何佩娟，陈娜，干海波低坡位下等渗盐水静脉滴注导引腔内心电图在定位PICC导管头端位置中的应用[J]护理与康复，2019，18 （01）：56-58 [2]顾丽英，冯静英，唐雪春，朱红娥腔内心电图技术在乳腺癌化疗患者PICC置管头端定位中的应用[J]护士进修杂志，2018，33（10）：906-907 [3]沈峰平，钱火红，马高尉，李子文，李红梅，朱咏梅，吴秀琴运用品管圈降低PICC导管头端位置异位率[J]解放军医院管理杂志，2017，24（ 12）：1126-1129 [4]郭玲，秦英，廖丽，高丽，余启艳，江群腔内心电图技术联合B超预防PICC.异位的效果观察[J]护理学报，2017，24（ 23）： 67-70 [5]谭莲，甘秀妮两种方式经瓣膜式PICC引导腔内心电图稳定性与准确性的对照研究[J]第三军医大学学报，2017，39（ 05）：466-471 [6]郑勇，彭小华，陈惠客，冯婷，胡小梅，罗艳丽超声技术联合经外周静脉置入中心静脉导管支撑导丝头端退出法在导管多次异位颈内静脉复位中的应用[J]华西医学，2016. 31（ 11）： 1902-1903