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【摘要】 目的：评价石英纤维桩与钛合金瓷冠联合修复牙体缺损的临床效果。方法：选择38例共43颗患牙，经过完善的根管治疗后，应用石英纤维桩与钛合金瓷冠对其进行美学修复。经过12个月～24个月复查，评价其修复效果。结果：43颗患牙修复体有2颗出现轻微牙龈炎症，1颗纤维桩脱落，其余40颗修复体临床效果良好。结论：石英纤维桩与钛合金瓷冠联合修复牙体缺损临床应用效果良好。
【关键词】 石英纤维桩；牙体缺损；钛合金瓷冠
桩冠修复作为牙体缺损的主要修复方式已广泛应用于临床治疗中，其技术也已很成熟。目前在临床中常用的仍为金属铸造桩核，但由于其较低的弹性模量，当修复后的患牙受到较大的咬合力时容易导致根折从而造成修复失败。近年来我科应用石英纤维桩修复牙体缺损取得了满意的临床疗效，做如下总结。
1 资料与方法
1.1 病例选择 20010年10月至2011年6月共选择38例牙体缺损患者共43颗患牙，男性20例22颗患牙，女性18例21颗患牙，其中前牙28颗，前磨牙10颗，后磨牙5颗。其中后磨牙有3例为分列桩修复.牙体缺损1/3以上无法单纯充填治疗，无松动，无根折且无明显牙龈萎缩的患牙。行完善根管治疗1月后，X片示根管严密充填,根尖周无明显炎症,牙周状况良好.
1.2 材料 美国Bisco公司的D.T.LIGHT POST双锥度导光石英纤维桩,UNI-ETCH半凝胶酸蚀剂,ONE-STEP PLUS填料通用型粘接剂,DUO-LINK双重固化复合树脂封闭水门汀,LIGHT-CORE光固化树脂核材料.
1.3 操作步骤 患牙修复前予以完善根管治疗,1月后检查无松动无叩痛,X片示牙槽骨无骨折,无根折,根尖无炎症病变.根据X片确定根管长度及粗细,使用DT post预成钻去除根充物,预备至桩所需的工作长度，选择相应的完成钻完成根管预备.将同号的DT Light Post桩放入根管内试就位,确定合适的长度,将多余部分截断,.使用Bisco UNI-ETCH酸蚀剂酸蚀根管牙本质及患牙其余牙本质20s后反复冲洗,并用纸尖吸干,在根管内和纤维桩置于根管内部分的表面涂抹2层Bisco One-Step粘接剂,用纸尖吸除根管内过量的粘接剂,.将纤维桩表面吹干分别光照根管和纤维桩40s.将Bisco DUO-LINK双凝树脂水门汀调拌后注入根管,纤维桩就位,将光源对准桩的顶端光照40s.在纤维桩暴露在根管外的部分及牙本质表面涂抹2层Bisco One-Step粘接剂,吹干,光照20s.然后在上面用LIGHT-CORE光固化树脂核材料堆筑桩核,成型后在顶端及侧面各光照40s固化.牙体预备,钛合金烤瓷冠全冠修复.
1.4 疗效评定标准 成功:全冠无松动无脱落,,边缘无渗漏,龈缘无炎症,患牙无临床症状,纤维桩无脱落或折断.X片示牙根无折断,根尖无病变,牙槽骨无吸收基本成功:全冠无松动无脱落,边缘无渗漏,龈缘轻微炎症,X片示根尖无病变失败:全冠松动脱落,纤维桩松动，脱落，折断,出现根折,根尖周病变或牙周炎
2 结果
2年观察期内,修复成功40颗牙,成功率93.02%,3颗采用分列桩修复的患牙均修复成功,基本成功2颗,成功率4.65%,总成功率97.64%,修复失败1颗,失败率2.32%
3 讨论
本次修复病例中基本成功的2颗牙均为龈缘出现轻微炎症.1例为下颌第2后磨牙残冠,出现龈炎的原因为冠折至龈下,牙龈修整术时龈缘处理的不够平整,导致全冠边缘压迫龈缘导致炎症.另一例为上颌第一前磨牙,原因为患者对钛合金轻微过敏,修复后出现轻微龈炎症状,去除全冠改用金瓷冠修复后症状消失,.失败的1例为上颌侧切牙残根,修复后1年内患者包括患牙在内的多颗牙出现牙龈退缩,牙根暴露的情况,导致该牙出现根面龋,使树脂粘结剂与根面牙本质面发生断离致桩松脱导致修复失败[1].
预成纤维桩具有良好的生物相容性,其弹性模量接近于牙本质，因此大大降低了根折的发生率;.[2].石英纤维桩由聚合物树脂基质包绕着石英纤维组成,纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列,与树脂基质共同组成的高度转化性和高度交联的结构,从而使纤维具有高强度的物理性能.[3]本文中所使用的DT Light Post纤维桩的双锥度形态设计,使之与根管的形态和锥度有最佳的吻合,其配套的专用根管预备钻减少了对根管内牙体组织的磨除,增强牙根的抗力,与之相配套的Bisco LIGHT-CORE光固化树脂核材料含有超微填料及7.8%强化纤维,强度高导光性好,固化彻底.
本文所选择的病例中前磨牙均为剩余牙体组织占牙冠体积1/3以上患牙,后磨牙中除3颗剩余牙体组织占牙冠体积不足1/2而采用分列桩修复的患牙,其余后磨牙的剩余牙体组织均占牙冠体积1/2以上,观察期为2年。.
综上所述,纤维桩相较于传统的金属铸造桩有美观,不易导致根折,固位好,需要时易去除及减少患者复诊次数等优点,在严格选择适应症及完善的临床操作的前提下,可在修复牙体缺损方面取得较满意的临床疗效.
参考文献
［1］邓东来,黄翠.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用比较[J].国外医学口腔医学分册,2005,32(1):52-54
［2］赵云凤,陆支越,章非敏,等.现代固定修复学[M].第一版.北京:人民军医出版社,2007.189-190.
［3］王爱军,何小明,刘莉霞,等.石英纤维桩树脂核全冠修复效果的短期观察[J]..北京口腔医学,2007,15(3):147-149.
作者简介：李刚.男. （1974.10-），北京人，学历本科，中国人民解放军61046部队门诊部口腔科.主治医师
【关键词】 石英纤维桩；牙体缺损；钛合金瓷冠
桩冠修复作为牙体缺损的主要修复方式已广泛应用于临床治疗中，其技术也已很成熟。目前在临床中常用的仍为金属铸造桩核，但由于其较低的弹性模量，当修复后的患牙受到较大的咬合力时容易导致根折从而造成修复失败。近年来我科应用石英纤维桩修复牙体缺损取得了满意的临床疗效，做如下总结。
1 资料与方法
1.1 病例选择 20010年10月至2011年6月共选择38例牙体缺损患者共43颗患牙，男性20例22颗患牙，女性18例21颗患牙，其中前牙28颗，前磨牙10颗，后磨牙5颗。其中后磨牙有3例为分列桩修复.牙体缺损1/3以上无法单纯充填治疗，无松动，无根折且无明显牙龈萎缩的患牙。行完善根管治疗1月后，X片示根管严密充填,根尖周无明显炎症,牙周状况良好.
1.2 材料 美国Bisco公司的D.T.LIGHT POST双锥度导光石英纤维桩,UNI-ETCH半凝胶酸蚀剂,ONE-STEP PLUS填料通用型粘接剂,DUO-LINK双重固化复合树脂封闭水门汀,LIGHT-CORE光固化树脂核材料.
1.3 操作步骤 患牙修复前予以完善根管治疗,1月后检查无松动无叩痛,X片示牙槽骨无骨折,无根折,根尖无炎症病变.根据X片确定根管长度及粗细,使用DT post预成钻去除根充物,预备至桩所需的工作长度，选择相应的完成钻完成根管预备.将同号的DT Light Post桩放入根管内试就位,确定合适的长度,将多余部分截断,.使用Bisco UNI-ETCH酸蚀剂酸蚀根管牙本质及患牙其余牙本质20s后反复冲洗,并用纸尖吸干,在根管内和纤维桩置于根管内部分的表面涂抹2层Bisco One-Step粘接剂,用纸尖吸除根管内过量的粘接剂,.将纤维桩表面吹干分别光照根管和纤维桩40s.将Bisco DUO-LINK双凝树脂水门汀调拌后注入根管,纤维桩就位,将光源对准桩的顶端光照40s.在纤维桩暴露在根管外的部分及牙本质表面涂抹2层Bisco One-Step粘接剂,吹干,光照20s.然后在上面用LIGHT-CORE光固化树脂核材料堆筑桩核,成型后在顶端及侧面各光照40s固化.牙体预备,钛合金烤瓷冠全冠修复.
1.4 疗效评定标准 成功:全冠无松动无脱落,,边缘无渗漏,龈缘无炎症,患牙无临床症状,纤维桩无脱落或折断.X片示牙根无折断,根尖无病变,牙槽骨无吸收基本成功:全冠无松动无脱落,边缘无渗漏,龈缘轻微炎症,X片示根尖无病变失败:全冠松动脱落,纤维桩松动，脱落，折断,出现根折,根尖周病变或牙周炎
2 结果
2年观察期内,修复成功40颗牙,成功率93.02%,3颗采用分列桩修复的患牙均修复成功,基本成功2颗,成功率4.65%,总成功率97.64%,修复失败1颗,失败率2.32%
3 讨论
本次修复病例中基本成功的2颗牙均为龈缘出现轻微炎症.1例为下颌第2后磨牙残冠,出现龈炎的原因为冠折至龈下,牙龈修整术时龈缘处理的不够平整,导致全冠边缘压迫龈缘导致炎症.另一例为上颌第一前磨牙,原因为患者对钛合金轻微过敏,修复后出现轻微龈炎症状,去除全冠改用金瓷冠修复后症状消失,.失败的1例为上颌侧切牙残根,修复后1年内患者包括患牙在内的多颗牙出现牙龈退缩,牙根暴露的情况,导致该牙出现根面龋,使树脂粘结剂与根面牙本质面发生断离致桩松脱导致修复失败[1].
预成纤维桩具有良好的生物相容性,其弹性模量接近于牙本质，因此大大降低了根折的发生率;.[2].石英纤维桩由聚合物树脂基质包绕着石英纤维组成,纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列,与树脂基质共同组成的高度转化性和高度交联的结构,从而使纤维具有高强度的物理性能.[3]本文中所使用的DT Light Post纤维桩的双锥度形态设计,使之与根管的形态和锥度有最佳的吻合,其配套的专用根管预备钻减少了对根管内牙体组织的磨除,增强牙根的抗力,与之相配套的Bisco LIGHT-CORE光固化树脂核材料含有超微填料及7.8%强化纤维,强度高导光性好,固化彻底.
本文所选择的病例中前磨牙均为剩余牙体组织占牙冠体积1/3以上患牙,后磨牙中除3颗剩余牙体组织占牙冠体积不足1/2而采用分列桩修复的患牙,其余后磨牙的剩余牙体组织均占牙冠体积1/2以上,观察期为2年。.
综上所述,纤维桩相较于传统的金属铸造桩有美观,不易导致根折,固位好,需要时易去除及减少患者复诊次数等优点,在严格选择适应症及完善的临床操作的前提下,可在修复牙体缺损方面取得较满意的临床疗效.
参考文献
［1］邓东来,黄翠.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用比较[J].国外医学口腔医学分册,2005,32(1):52-54
［2］赵云凤,陆支越,章非敏,等.现代固定修复学[M].第一版.北京:人民军医出版社,2007.189-190.
［3］王爱军,何小明,刘莉霞,等.石英纤维桩树脂核全冠修复效果的短期观察[J]..北京口腔医学,2007,15(3):147-149.
作者简介：李刚.男. （1974.10-），北京人，学历本科，中国人民解放军61046部队门诊部口腔科.主治医师