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【摘要】 目的：探索脑血管意外危重病人的护理方法，为促其康复奠定基础。方法：从一般护理、常见并发症的护理和恢复期的护理三个方面入手进行护理。结果：通过实际运用和疗效观察，发现是行之有效的康复方法。
【关键词】 脑血管意外；护理；康复
. 脑血管意外的患者可不同程度出现偏瘫、失语等症状,并在精神上呈现：恐惧,焦虑,悲观,失望,这些均影响治疗效果。而脑血管意外危重病人的护理可以在很大程度上减轻患者症状，为其走向康复奠定良好基础。因此，必须加强护理帮助病人渡过难关,使病人尽早恢复生活自理能力。
1 临床资料
患者56例，男38例，女18例，年龄45一78岁，平均63.5岁。56例患者均有不同程度的功能障碍，其中22例重度致残，占总数的40%，失语患者14例，占25%，其他20例，占35%。人院时有16例并发肺部感染，25例大小便失禁，有泌尿系感染4例。护理方法:运用护理程序实施整体护理，首先对患者的病史，身心状况进行护理评估，并配合辅助检查，其次做出护理诊断，制定护理目标，采取相应护理措施，分别从日常护理、饮食护理、预防并发症(泌尿系感染、褥疮、消化道出血、肺部感染)、康复期护理四个方面着手进行，最后对护理效果进行评价，检验护理质量。
2 一般护理
2.1 观察生命体征 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化,并及时做好记录。脑血管在最初3~4 d内病情变化较大,且首先表现为上述各项指标的变化。如有意识障碍加重或烦躁、头部剧痛、瞳孔大小不等、血压升高、脉搏变慢、呼吸加深减慢等及时通知医生,并做好抢救工作准备。在观察中,意识是大脑皮质功能及病情轻重的反映,护理时可通过患者的行为来判断病情的好转或恶化,如吸痰时有无咳嗽反射,口腔护理时有无吞咽反射等。
2.2 保持呼吸道通畅及吸氧 患者因反射迟钝,不能有效咳嗽。尤其是有长期吸烟史者,小气道功能差,常有呼吸道潴留物,痰液较多,需协助排痰。主要通过翻身、叩背、雾化吸入等措施。清醒患者给予呼吸指导,每隔3 h深呼吸5~10次,平卧位加强胸式呼吸 [1]。脑血管患者,特别是脑出血后颅内压增高,脑水肿,脑处于缺血、缺氧状态,应及时持续吸氧2~3 L/min(最好是面罩吸氧),纠正缺氧,促进脑功能恢复。
2.3 保障营养供给 脑血管急性期以清淡饮食为主,多进营养丰富,易消化的食物,多食蔬菜、水果,避免饱餐及辛辣食物[2]。意识障碍不能进食者起病3 d后可用完全肠外营养(TPN)或肠道营养(EN)。
3 常见并发症的护理
3.1 压疮 压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。护理:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、营养好。①避免局部组织长期受压。鼓励和协助患者经常更换卧位,翻身间隔一般为2~3 h。有条件者使用气垫床。为患者翻身、更衣、给便盆时,避免拖、拉、推等动作;②避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,保持皮肤清洁干燥,不可使用破损便盆,以防擦伤皮肤;③促进局部血液循环,手法按摩。
3.2 坠积性肺炎 长时间卧床使得呼吸道分泌物难以咳出,淤积于中小气管,成为细菌的良好培养基,极易诱发肺部感染,即坠积性肺炎。
护理:①选择有效抗生素以积极治疗。②协助患者翻身拍背,拍背的手法是轻握拳(注意手掌中空),有节奏地自下而上,由外向内轻轻叩打,边叩边鼓励患者咳嗽。③加强口腔清洁,口腔护理2次/d;每日进食后用淡盐水或温开水漱口,以减少食物残留在口腔内,防止细菌繁殖。④多饮水,雾化吸入稀释痰液。
4 恢复期的护理
4.1 心理指导 多数患者因突然瘫痪、失语、生活不能自理等,早期易产生悲观、急躁、焦虑;后期则表现出性情急躁、心情抑郁、易激动、发脾气、悲观失望,不配合治疗和护理。此期应稳定患者情绪,采用同情、安慰和鼓励的方式与患者交流,讲解相关疾病知识,树立战胜疾病的信心。非语言性安慰,如握住患者的手,抚摸患者等,可收到特别好的效果;听音乐、收音机、看书刊、画报是稳定情绪的好方法。
4.2 康复指导
4.2.1 协助患者恢复日常生活能力 如吃饭、穿衣、梳头、刷牙、上厕所等,生活必需品应放在易于取放处,鼓励患者尽可能自理,不要依靠他人。对有活动能力的病人,鼓励和帮助他们到正常人活动的场所参加适当的健身运动,但不能操之过急,动作要缓慢,运动量不能过大。
4.2.2 语言功能训练 脑血管病患者如果损伤了优势半球的语言中枢可引起语言功能异常,临床表现为失语。失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大,有时甚至超过运动功能障碍,因此,重视语言功能训练极为重要。
5 结果
56例脑血管意外患者的功能障碍均有不同程度地改善，特别是22例偏瘫患者躯体运动功能基本恢复正常。14例失语患者基本恢复语言功能，患者树立了生活的信心，对疾病的恐惧、烦躁减轻。人院时的并发症均得到控制。
6 讨论
护理程序是有计划、有系统的对患者实施整体护理。本组病例证明，应用护理程序对脑血管意外患者实施整体护理，对患者的康复有重要意义，本方法可在基层医院实施推广。
参考文献
[1]韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展[J].护理研究，2005，19（3）：383-385.
[2]王爱红，徐桂华.综合护理干预对社区康复期脑卒中患者生活质量及自理能力的影响[J].中国实用护理杂志，2010，3（3）：11-13
【关键词】 脑血管意外；护理；康复
. 脑血管意外的患者可不同程度出现偏瘫、失语等症状,并在精神上呈现：恐惧,焦虑,悲观,失望,这些均影响治疗效果。而脑血管意外危重病人的护理可以在很大程度上减轻患者症状，为其走向康复奠定良好基础。因此，必须加强护理帮助病人渡过难关,使病人尽早恢复生活自理能力。
1 临床资料
患者56例，男38例，女18例，年龄45一78岁，平均63.5岁。56例患者均有不同程度的功能障碍，其中22例重度致残，占总数的40%，失语患者14例，占25%，其他20例，占35%。人院时有16例并发肺部感染，25例大小便失禁，有泌尿系感染4例。护理方法:运用护理程序实施整体护理，首先对患者的病史，身心状况进行护理评估，并配合辅助检查，其次做出护理诊断，制定护理目标，采取相应护理措施，分别从日常护理、饮食护理、预防并发症(泌尿系感染、褥疮、消化道出血、肺部感染)、康复期护理四个方面着手进行，最后对护理效果进行评价，检验护理质量。
2 一般护理
2.1 观察生命体征 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化,并及时做好记录。脑血管在最初3~4 d内病情变化较大,且首先表现为上述各项指标的变化。如有意识障碍加重或烦躁、头部剧痛、瞳孔大小不等、血压升高、脉搏变慢、呼吸加深减慢等及时通知医生,并做好抢救工作准备。在观察中,意识是大脑皮质功能及病情轻重的反映,护理时可通过患者的行为来判断病情的好转或恶化,如吸痰时有无咳嗽反射,口腔护理时有无吞咽反射等。
2.2 保持呼吸道通畅及吸氧 患者因反射迟钝,不能有效咳嗽。尤其是有长期吸烟史者,小气道功能差,常有呼吸道潴留物,痰液较多,需协助排痰。主要通过翻身、叩背、雾化吸入等措施。清醒患者给予呼吸指导,每隔3 h深呼吸5~10次,平卧位加强胸式呼吸 [1]。脑血管患者,特别是脑出血后颅内压增高,脑水肿,脑处于缺血、缺氧状态,应及时持续吸氧2~3 L/min(最好是面罩吸氧),纠正缺氧,促进脑功能恢复。
2.3 保障营养供给 脑血管急性期以清淡饮食为主,多进营养丰富,易消化的食物,多食蔬菜、水果,避免饱餐及辛辣食物[2]。意识障碍不能进食者起病3 d后可用完全肠外营养(TPN)或肠道营养(EN)。
3 常见并发症的护理
3.1 压疮 压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。护理:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、营养好。①避免局部组织长期受压。鼓励和协助患者经常更换卧位,翻身间隔一般为2~3 h。有条件者使用气垫床。为患者翻身、更衣、给便盆时,避免拖、拉、推等动作;②避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,保持皮肤清洁干燥,不可使用破损便盆,以防擦伤皮肤;③促进局部血液循环,手法按摩。
3.2 坠积性肺炎 长时间卧床使得呼吸道分泌物难以咳出,淤积于中小气管,成为细菌的良好培养基,极易诱发肺部感染,即坠积性肺炎。
护理:①选择有效抗生素以积极治疗。②协助患者翻身拍背,拍背的手法是轻握拳(注意手掌中空),有节奏地自下而上,由外向内轻轻叩打,边叩边鼓励患者咳嗽。③加强口腔清洁,口腔护理2次/d;每日进食后用淡盐水或温开水漱口,以减少食物残留在口腔内,防止细菌繁殖。④多饮水,雾化吸入稀释痰液。
4 恢复期的护理
4.1 心理指导 多数患者因突然瘫痪、失语、生活不能自理等,早期易产生悲观、急躁、焦虑;后期则表现出性情急躁、心情抑郁、易激动、发脾气、悲观失望,不配合治疗和护理。此期应稳定患者情绪,采用同情、安慰和鼓励的方式与患者交流,讲解相关疾病知识,树立战胜疾病的信心。非语言性安慰,如握住患者的手,抚摸患者等,可收到特别好的效果;听音乐、收音机、看书刊、画报是稳定情绪的好方法。
4.2 康复指导
4.2.1 协助患者恢复日常生活能力 如吃饭、穿衣、梳头、刷牙、上厕所等,生活必需品应放在易于取放处,鼓励患者尽可能自理,不要依靠他人。对有活动能力的病人,鼓励和帮助他们到正常人活动的场所参加适当的健身运动,但不能操之过急,动作要缓慢,运动量不能过大。
4.2.2 语言功能训练 脑血管病患者如果损伤了优势半球的语言中枢可引起语言功能异常,临床表现为失语。失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大,有时甚至超过运动功能障碍,因此,重视语言功能训练极为重要。
5 结果
56例脑血管意外患者的功能障碍均有不同程度地改善，特别是22例偏瘫患者躯体运动功能基本恢复正常。14例失语患者基本恢复语言功能，患者树立了生活的信心，对疾病的恐惧、烦躁减轻。人院时的并发症均得到控制。
6 讨论
护理程序是有计划、有系统的对患者实施整体护理。本组病例证明，应用护理程序对脑血管意外患者实施整体护理，对患者的康复有重要意义，本方法可在基层医院实施推广。
参考文献
[1]韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展[J].护理研究，2005，19（3）：383-385.
[2]王爱红，徐桂华.综合护理干预对社区康复期脑卒中患者生活质量及自理能力的影响[J].中国实用护理杂志，2010，3（3）：11-13