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【摘要】 目的 探讨新生儿窒息复苏后有效的护理措施。方法2000年1月--2009年1月对我院出生后因窒息进行复苏抢救160例新生儿进行护理。结果 160例窒息的新生儿经过有效护理， 治愈150例， 占93.75%， 死亡6例， 占3.75%，自动出院4例。结论 保持呼吸道畅通， 严格控制吸氧浓度、时间， 注意保暖， 防止交叉感染及科学喂养是新生儿窒息复苏后护理成功的必要措施。
【关键词】 新生儿；窒息；复苏；护理
新生儿窒息复苏后病情仍可出现反复， 因此窒息复苏后还需要加强护理， 良好的护理对促进病情好转、身体康复具有十分重要的意义。我们对出生后因窒息进行复苏抢救的160例新生儿进行护理并取得非常满意的效果， 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料我院自2000年1月—2009年1月出生后因窒息进行复苏抢救的160例患儿中，其中男92例，女68例。体重>2500g28例，2500—4000g102例，>4000g30例。胎龄≥36周20例，37周—42周44例，≤42周96例。Apgar评分小于3分56例，4—分104例。产钳助产者20例，胎吸助产者16例，剖宫产者76例，经阴道侧切自然分娩者48例。
1.2 方法 保持呼吸道畅通，及时清除口、鼻内分泌物，并根据情况给氧，面罩给氧4—5L/min，鼻导管给氧0.5—1L/min，将新生儿放入温箱中进行保暖，推迟喂养时间，进行科学喂养，并做好消毒隔离工作，防止交叉感染，及时进行新生儿评分。
2 护理
2.1 呼吸道护理 复苏后呼吸道内仍可能有较多吸入物，加上窒息时吸入羊水、胎粪到胃内导致咽下综合征及因喂养不当引起呕吐物阻塞气道，有再次发生窒息的可能。王钰霞等[2]报道复苏后呼吸道再阻塞发生率：羊水清6.16%，Ⅱ~Ⅲ度浑浊11.64%；轻度窒息4.11%，重度窒息13.7%。本组患儿入院时再次清理口腔及鼻腔的羊水、黏液，对羊水污染严重者再次喉镜直视下吸痰，之后根据需要适时吸痰。
2.2 吸氧 根据病情轻重、血氧饱和度及血气分析结果，给予相应浓度吸氧。病例中大部分患儿彻底清理气道后，经鼻导管低流量吸氧，保证血氧饱和度维持在正常水平，必要时气管插管吸氧，若合并有缺氧缺血性脑病者如病情允许及早高压氧治疗，提高血氧分压，改善全身供氧。
2.3 保暖 经复苏后的新生儿全身冰冷、体温不升、面色紫绀或苍白，可加重氧耗量，影响周围循环，并加重病情，应注意保暖。保暖贯穿于整个治疗及护理过程，室温26~28℃，相对湿度55%~65%，置婴儿暖箱内保暖。箱温按日龄和体质量调节适中温度，于6~12h内复温并使体温维持在36.5~37.5℃。
复温过程中注意监测体温、肢温和暖箱温湿度；因缺氧时及缺氧后高体温与脑损伤有关，应避免医源性体温过高。
2.4 合理喂养 窒息后基本状况良好无呕吐者可按正常喂养，按须喂奶，以母乳为好；重度窒息或不能吸吮者，遵医嘱禁食或插胃管鼻饲，鼻饲母乳由少到多，由稀到稠，一般每次1ml/kg，每次2~3h，如无腹胀、溢奶，且鼻饲前胃内无残留奶，可增加奶量1~2ml·kg-1·d-1；禁食者静脉补充营养，确保每天所需的能量供给。
2.5 预防感染 按医嘱给予美洛西林，预防治疗3d，胸部DR片肺炎性变者，做痰培养加药敏，根据药敏结果，及时调整抗生素。护理前后彻底洗手，吸痰过程严格执行无菌技术操作，CPAP各管道、雾化吸入器、湿化瓶、氧气管用前必须严格消毒，预防交叉感染。注意皮肤、眼睛、口腔、脐部、臀部清洁及护理，严格探视制度，奶瓶奶嘴规范消毒。
2.6 观察并发症
2.6.1 吸入性肺炎：由宫内或产时吸入羊水、胎粪和乳汁吸入所致，出生后3d内特别注意观察有无气促、吸气三凹征、呻吟、持续或间断性青紫，口吐泡沫，两肺听诊有无异常等情况。
2.6.2 脑损伤：脑是窒息损伤中最主要的脏器，常见脑损伤主要为颅内出血和缺氧缺血性脑病(HIE)。如有脑性尖叫、惊厥、前囟隆起、呼吸变慢等颅内压增高表现，应警惕有颅内出血可能。
2.6.3 消化道出血：窒息时因血管收缩，凝血因子消耗，加上胃肠道缺氧、缺血，导致应激性胃溃疡及坏死性小肠结肠炎。
2.7 评分 对于过度不良的新生儿，呼吸评分可预防感染。及时发现患儿病情变化和估计预后，对复苏后监护观察很有帮助。如患儿经复苏后仍有抑制情况，应做5min、10min甚至20min Apgar评分，以便做好窒息后新生儿的处理。
3 小结
新生儿窒息复苏后护理与新生儿死亡、预后密切相关，正确有效的护理可提高患儿的治愈率，降低新生儿病死率。我们通过对160例窒息复苏新生儿进行护理, 取得了非常满意的效果，治愈率达93.75%，病死率只有3.75%。
因此我们认为护理工作应做到以下几点：①保持呼吸道畅通、清理干净呼吸道分泌物是护理成功的关键；②保暖、防止交叉感染、科学喂养三大环节是护理成功的保证；③正确有效的吸氧，及时进行新生儿评分也是护理成功必不可少的条件。
参考文献
[1] 徐虹. 新生儿窒息复苏178例[J]. 包头医学 , 1997,(03)
[2] 蒋丽娣, 张瑾. 186例新生儿窒息的抢救[J]. 新疆医学 , 1995,(03)
【关键词】 新生儿；窒息；复苏；护理
新生儿窒息复苏后病情仍可出现反复， 因此窒息复苏后还需要加强护理， 良好的护理对促进病情好转、身体康复具有十分重要的意义。我们对出生后因窒息进行复苏抢救的160例新生儿进行护理并取得非常满意的效果， 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料我院自2000年1月—2009年1月出生后因窒息进行复苏抢救的160例患儿中，其中男92例，女68例。体重>2500g28例，2500—4000g102例，>4000g30例。胎龄≥36周20例，37周—42周44例，≤42周96例。Apgar评分小于3分56例，4—分104例。产钳助产者20例，胎吸助产者16例，剖宫产者76例，经阴道侧切自然分娩者48例。
1.2 方法 保持呼吸道畅通，及时清除口、鼻内分泌物，并根据情况给氧，面罩给氧4—5L/min，鼻导管给氧0.5—1L/min，将新生儿放入温箱中进行保暖，推迟喂养时间，进行科学喂养，并做好消毒隔离工作，防止交叉感染，及时进行新生儿评分。
2 护理
2.1 呼吸道护理 复苏后呼吸道内仍可能有较多吸入物，加上窒息时吸入羊水、胎粪到胃内导致咽下综合征及因喂养不当引起呕吐物阻塞气道，有再次发生窒息的可能。王钰霞等[2]报道复苏后呼吸道再阻塞发生率：羊水清6.16%，Ⅱ~Ⅲ度浑浊11.64%；轻度窒息4.11%，重度窒息13.7%。本组患儿入院时再次清理口腔及鼻腔的羊水、黏液，对羊水污染严重者再次喉镜直视下吸痰，之后根据需要适时吸痰。
2.2 吸氧 根据病情轻重、血氧饱和度及血气分析结果，给予相应浓度吸氧。病例中大部分患儿彻底清理气道后，经鼻导管低流量吸氧，保证血氧饱和度维持在正常水平，必要时气管插管吸氧，若合并有缺氧缺血性脑病者如病情允许及早高压氧治疗，提高血氧分压，改善全身供氧。
2.3 保暖 经复苏后的新生儿全身冰冷、体温不升、面色紫绀或苍白，可加重氧耗量，影响周围循环，并加重病情，应注意保暖。保暖贯穿于整个治疗及护理过程，室温26~28℃，相对湿度55%~65%，置婴儿暖箱内保暖。箱温按日龄和体质量调节适中温度，于6~12h内复温并使体温维持在36.5~37.5℃。
复温过程中注意监测体温、肢温和暖箱温湿度；因缺氧时及缺氧后高体温与脑损伤有关，应避免医源性体温过高。
2.4 合理喂养 窒息后基本状况良好无呕吐者可按正常喂养，按须喂奶，以母乳为好；重度窒息或不能吸吮者，遵医嘱禁食或插胃管鼻饲，鼻饲母乳由少到多，由稀到稠，一般每次1ml/kg，每次2~3h，如无腹胀、溢奶，且鼻饲前胃内无残留奶，可增加奶量1~2ml·kg-1·d-1；禁食者静脉补充营养，确保每天所需的能量供给。
2.5 预防感染 按医嘱给予美洛西林，预防治疗3d，胸部DR片肺炎性变者，做痰培养加药敏，根据药敏结果，及时调整抗生素。护理前后彻底洗手，吸痰过程严格执行无菌技术操作，CPAP各管道、雾化吸入器、湿化瓶、氧气管用前必须严格消毒，预防交叉感染。注意皮肤、眼睛、口腔、脐部、臀部清洁及护理，严格探视制度，奶瓶奶嘴规范消毒。
2.6 观察并发症
2.6.1 吸入性肺炎：由宫内或产时吸入羊水、胎粪和乳汁吸入所致，出生后3d内特别注意观察有无气促、吸气三凹征、呻吟、持续或间断性青紫，口吐泡沫，两肺听诊有无异常等情况。
2.6.2 脑损伤：脑是窒息损伤中最主要的脏器，常见脑损伤主要为颅内出血和缺氧缺血性脑病(HIE)。如有脑性尖叫、惊厥、前囟隆起、呼吸变慢等颅内压增高表现，应警惕有颅内出血可能。
2.6.3 消化道出血：窒息时因血管收缩，凝血因子消耗，加上胃肠道缺氧、缺血，导致应激性胃溃疡及坏死性小肠结肠炎。
2.7 评分 对于过度不良的新生儿，呼吸评分可预防感染。及时发现患儿病情变化和估计预后，对复苏后监护观察很有帮助。如患儿经复苏后仍有抑制情况，应做5min、10min甚至20min Apgar评分，以便做好窒息后新生儿的处理。
3 小结
新生儿窒息复苏后护理与新生儿死亡、预后密切相关，正确有效的护理可提高患儿的治愈率，降低新生儿病死率。我们通过对160例窒息复苏新生儿进行护理, 取得了非常满意的效果，治愈率达93.75%，病死率只有3.75%。
因此我们认为护理工作应做到以下几点：①保持呼吸道畅通、清理干净呼吸道分泌物是护理成功的关键；②保暖、防止交叉感染、科学喂养三大环节是护理成功的保证；③正确有效的吸氧，及时进行新生儿评分也是护理成功必不可少的条件。
参考文献
[1] 徐虹. 新生儿窒息复苏178例[J]. 包头医学 , 1997,(03)
[2] 蒋丽娣, 张瑾. 186例新生儿窒息的抢救[J]. 新疆医学 , 1995,(03)