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【摘 要】 神经内科病人受神经系统病变的影响，易发生跌倒，病人入院后如果再次跌倒，不仅会加重病情，延长住院时间、增加身心痛苦及经济负担，也容易引发医患、护患矛盾甚至纠纷。因此，探讨病人跌倒的相关因素，加强安全防范理念，采取预见性防护措施，对减少和杜绝不良事件的发生，提高病人住院期间生活质量具有重要意义。现结合临床实践，分析神经内科病人跌倒的相关因素，提出相应的护理对策。
【关键词】 跌倒 相关因素 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0191-01
1 相关因素分析
1.1 疾病因素
任何中枢神经系统的疾病都会影响人体的稳定能力，如脑血管意外、震颤性麻痹引起的平衡能力的降低，痴呆、帕金森病、脑积水、维生素B12缺乏引起的步态异常，均易使病人跌倒。短暂性脑缺血发作由于大脑暂时供血不足，导致缺血缺氧引起间断性头晕或眩晕，病人极易站立不稳而跌倒。听觉，视觉减弱，导致病人不能正确判断环境结构及障碍物，以致环境突然改变时病人不能及时作出适宜的动作而跌倒。偏瘫病人发生空间转移时，由于病人只顾及健侧而使患侧身体悬空于物体外，容易失控跌倒。老年男性病人常并发前列腺增生，夜间入厕频繁，体位突然改变时易发生排尿性晕厥而跌倒在地。
1.2 心理因素
神经内科疾病发病突然，病人起初难以接受，常有不服输和怕麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己去尝试去做，这就增加了病人跌倒的几率。跌倒导致病人自理能力，自信心下降及功能状态的进一步衰退，从而更易跌倒，形成恶性循环。
1.3 药物因素
由于病人对药物的耐受性和敏感性不同，服用镇静药，精神类药品，降血压药会发生不良反应，影响平衡功能，容易跌倒。如抗精神病药物氯丙嗪常会引起体位性低血压；抗癫痫药易发生共济失调；扩血管降压药、利尿药容易导致血管扩张、心排血量减少、脑供血供氧不足。
1.4 环境因素
环境是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上老年人发生跌倒51%与环境因素有关，老年人的生活安全由生活方式和生活环境因素决定。路面不平、地板湿滑、台阶陡窄、灯光过强或过暗、通道分界不清，走廊、洗手间无扶手、病床无护栏，躯体在移动的物体上，床铺过高，病人床边用品摆放杂乱无章等都会使病人跌倒的危险性增加。
1.5 陪护因素
如家属陪护的时间无法保证、安全意识不够，与儿女关系不和谐喜欢独居、独处，空巢老人的生活起居无人照顾等。
2 护理对策
2.1 评估危险因素，确立高危人群
对高龄（年龄大于65岁）、既往有跌倒史，意识障碍，定向障碍，共济运动障碍、服用特殊药物，视力及听力下降、排尿排便频繁、久病下床及随时有晕厥可能的病人均应予以特别关注。病人入院时在病人一览表、床头做好“小心跌倒”的警示标志，以随时提醒医务人员和病人注意。
2.2 做好入院宣教，合理安排陪护
责任护士通过介绍住院环境、规章制度、防跌倒相关知识等，给与预见性指导，温馨提示病人“注意安全”引起病人及家属的重视。建议家属24小时陪护，对于家属无法陪护的，医务人员应详细说明病情，并签字为证。
2.3 加强护士的培训，做好病人的安全教育及指导
定期组织护士進行专题知识培训，提高防范意识和主动服务意识。指导病人穿脱袜子、鞋、裤时应坐着将脚抬高进行，步态不稳者走动时采用适合的代步工具，如稳定性好的鸡爪形拐杖、四边形保护器具，穿摩擦力大，号码适中的防滑平底布鞋，尽量不穿拖鞋，衣袖、裤脚不能过长，过大。功能锻炼时应在指导和保护下有计划的实施科学锻炼方法，通过心理疏导，改善和消除心理障碍，帮助病人制定生活目标，使其在良好的情绪中积极主动锻炼。若病人外出检查时必须有专业人员或他人陪同，以防途中发生意外。夜尿频繁者应安排在离卫生间较近的床位，上下床，如厕、坐立予以搀扶，呼叫器及常用物品放在随手可及处，夜间在床边放置便器，嘱其尽量不要下床去卫生间。如发现病人突然站立不稳，有跌倒先兆时，应迅速让病人平卧于床上，或就近躺在较平的地方，即使来不及做上述安排，发现病人要倒时，应立即扶住病人，让其顺势倒下，防止突然跌倒而造成其他损伤。
2.4 加强巡视，严格交接班
认真落实分级护理制度，每班定时巡视病房，做好晨晚间护理，及时发现并解决安全隐患。护士工作繁忙时，不能只顾机械性地完成各项操作，而疏忽了对病人的病情观察和健康指导。对高危病人重点交接班，包括口头、床头、书面交接，特殊情况在晨会上报告，以引起全科医护人员的高度重视，从思想上树立安全管理意识。
2.5 用药护理
严格遵医嘱正确指导病人用药，观察用药后反应，合理控制和监测血压，血糖，血脂，血液粘稠度。对服用镇静药的病人，劝其不要在未完全清醒的状态下下床活动。服用降压药的病人应遵循“醒后30S再起床，起床后30S再站立，站立后30S再行走”的原则，以防体位性低血压晕厥的发生。
2.6 建立跌倒的报告制度
对发生意外跌倒的病人应及时评估伤情，给予及时的检查和治疗，按照护理安全管理制度逐级上报，并如实记录，组织全科讨论，认真分析跌倒的原因，制定防范对策，杜绝类似事件发生。
3 小结
预防病人跌倒是一项综合性工作，但护理工作的重要性不言而喻，只有从护理管理着手，积极动员医生、护士、病人、家属多方面共同参与，提高防范意识，认真落实各项预防措施，才能减少跌倒发生的几率。
参考文献
[1] 赵雪萍，张卫红，闫桂芳等，心理康复治疗对恢复期脑卒中病人跌倒恐惧的影响.齐鲁护理杂志，2012，14（3）：1118-1119.
[2] 张丽红，卓娜，张红菊等，住院病人跌倒相关因素分析与护理对策.护理研究，2012，24（增刊1）：1161---1162
[3] 李新辉，陈丽丽，赵海龙等 老年人跌倒危险因素及预防研究进展.全科护理，2013，6（11A）：2829-2831.
【关键词】 跌倒 相关因素 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0191-01
1 相关因素分析
1.1 疾病因素
任何中枢神经系统的疾病都会影响人体的稳定能力，如脑血管意外、震颤性麻痹引起的平衡能力的降低，痴呆、帕金森病、脑积水、维生素B12缺乏引起的步态异常，均易使病人跌倒。短暂性脑缺血发作由于大脑暂时供血不足，导致缺血缺氧引起间断性头晕或眩晕，病人极易站立不稳而跌倒。听觉，视觉减弱，导致病人不能正确判断环境结构及障碍物，以致环境突然改变时病人不能及时作出适宜的动作而跌倒。偏瘫病人发生空间转移时，由于病人只顾及健侧而使患侧身体悬空于物体外，容易失控跌倒。老年男性病人常并发前列腺增生，夜间入厕频繁，体位突然改变时易发生排尿性晕厥而跌倒在地。
1.2 心理因素
神经内科疾病发病突然，病人起初难以接受，常有不服输和怕麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己去尝试去做，这就增加了病人跌倒的几率。跌倒导致病人自理能力，自信心下降及功能状态的进一步衰退，从而更易跌倒，形成恶性循环。
1.3 药物因素
由于病人对药物的耐受性和敏感性不同，服用镇静药，精神类药品，降血压药会发生不良反应，影响平衡功能，容易跌倒。如抗精神病药物氯丙嗪常会引起体位性低血压；抗癫痫药易发生共济失调；扩血管降压药、利尿药容易导致血管扩张、心排血量减少、脑供血供氧不足。
1.4 环境因素
环境是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上老年人发生跌倒51%与环境因素有关，老年人的生活安全由生活方式和生活环境因素决定。路面不平、地板湿滑、台阶陡窄、灯光过强或过暗、通道分界不清，走廊、洗手间无扶手、病床无护栏，躯体在移动的物体上，床铺过高，病人床边用品摆放杂乱无章等都会使病人跌倒的危险性增加。
1.5 陪护因素
如家属陪护的时间无法保证、安全意识不够，与儿女关系不和谐喜欢独居、独处，空巢老人的生活起居无人照顾等。
2 护理对策
2.1 评估危险因素，确立高危人群
对高龄（年龄大于65岁）、既往有跌倒史，意识障碍，定向障碍，共济运动障碍、服用特殊药物，视力及听力下降、排尿排便频繁、久病下床及随时有晕厥可能的病人均应予以特别关注。病人入院时在病人一览表、床头做好“小心跌倒”的警示标志，以随时提醒医务人员和病人注意。
2.2 做好入院宣教，合理安排陪护
责任护士通过介绍住院环境、规章制度、防跌倒相关知识等，给与预见性指导，温馨提示病人“注意安全”引起病人及家属的重视。建议家属24小时陪护，对于家属无法陪护的，医务人员应详细说明病情，并签字为证。
2.3 加强护士的培训，做好病人的安全教育及指导
定期组织护士進行专题知识培训，提高防范意识和主动服务意识。指导病人穿脱袜子、鞋、裤时应坐着将脚抬高进行，步态不稳者走动时采用适合的代步工具，如稳定性好的鸡爪形拐杖、四边形保护器具，穿摩擦力大，号码适中的防滑平底布鞋，尽量不穿拖鞋，衣袖、裤脚不能过长，过大。功能锻炼时应在指导和保护下有计划的实施科学锻炼方法，通过心理疏导，改善和消除心理障碍，帮助病人制定生活目标，使其在良好的情绪中积极主动锻炼。若病人外出检查时必须有专业人员或他人陪同，以防途中发生意外。夜尿频繁者应安排在离卫生间较近的床位，上下床，如厕、坐立予以搀扶，呼叫器及常用物品放在随手可及处，夜间在床边放置便器，嘱其尽量不要下床去卫生间。如发现病人突然站立不稳，有跌倒先兆时，应迅速让病人平卧于床上，或就近躺在较平的地方，即使来不及做上述安排，发现病人要倒时，应立即扶住病人，让其顺势倒下，防止突然跌倒而造成其他损伤。
2.4 加强巡视，严格交接班
认真落实分级护理制度，每班定时巡视病房，做好晨晚间护理，及时发现并解决安全隐患。护士工作繁忙时，不能只顾机械性地完成各项操作，而疏忽了对病人的病情观察和健康指导。对高危病人重点交接班，包括口头、床头、书面交接，特殊情况在晨会上报告，以引起全科医护人员的高度重视，从思想上树立安全管理意识。
2.5 用药护理
严格遵医嘱正确指导病人用药，观察用药后反应，合理控制和监测血压，血糖，血脂，血液粘稠度。对服用镇静药的病人，劝其不要在未完全清醒的状态下下床活动。服用降压药的病人应遵循“醒后30S再起床，起床后30S再站立，站立后30S再行走”的原则，以防体位性低血压晕厥的发生。
2.6 建立跌倒的报告制度
对发生意外跌倒的病人应及时评估伤情，给予及时的检查和治疗，按照护理安全管理制度逐级上报，并如实记录，组织全科讨论，认真分析跌倒的原因，制定防范对策，杜绝类似事件发生。
3 小结
预防病人跌倒是一项综合性工作，但护理工作的重要性不言而喻，只有从护理管理着手，积极动员医生、护士、病人、家属多方面共同参与，提高防范意识，认真落实各项预防措施，才能减少跌倒发生的几率。
参考文献
[1] 赵雪萍，张卫红，闫桂芳等，心理康复治疗对恢复期脑卒中病人跌倒恐惧的影响.齐鲁护理杂志，2012，14（3）：1118-1119.
[2] 张丽红，卓娜，张红菊等，住院病人跌倒相关因素分析与护理对策.护理研究，2012，24（增刊1）：1161---1162
[3] 李新辉，陈丽丽，赵海龙等 老年人跌倒危险因素及预防研究进展.全科护理，2013，6（11A）：2829-2831.