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【摘 要】 目的：研究剖宫产术后切口妊娠临床诊断及治疗成效。方法：从2014年1月到2016年6月期间，随机选取遵义市第一人民医院收治的剖宫产术后切口妊娠患者20例作为研究对象。对患者的诊断过程进行分析，并对患者剖宫产术后的切口妊娠进行分级，根据不同的分级情况确定不同的治疗方法，对临床治疗效果进行观察。结果：在临床诊断方面，对患者的停经史和剖宫产史进行了解，通过血β—HCG和超声波检查进行诊断，最后进行病理确诊；经过分级治疗，0级、1级和3级患者全部治疗成功，2级患者有2例治疗失败，总成功率为90%；患者经过治疗后恢复情况较好。结论：对于剖宫产术后切口妊娠患者，进行诊断的方式中超声检查和血β—HCG检查比较重要，通过病理检查进行确诊；对切口妊娠患者采用分级治疗具有较好的效果，值得推广。
【关键词】 剖宫产术后 切口妊娠 临床诊断 治疗方法
为了研究剖宫产术后切口妊娠临床诊断及治疗成效，本研究随机选取遵义市第一人民医院收治的剖宫产术后切口妊娠患者20例作为研究对象。对患者的诊断过程进行分析，并对患者剖宫产术后的切口妊娠进行分级，根据不同的分级情况确定不同的治疗方法，对临床治疗效果进行观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2014年1月到2016年6月期间，随机选取遵义市第一人民医院收治的剖宫产术后切口妊娠患者20例作为研究对象，患者的最小年龄为22岁，最大年龄为41岁，平均年龄为（29.62±7.44）岁。其中，在遵义市第一人民医院进行首次诊断的患者有11例，由其他医院转入的患者有9例，在遵义市第一人民医院进行剖宫产手术的患者有3例，在外院进行剖宫产手术的患者有17例。从剖宫产手术进行后，到再次妊娠的时间最短的有8个月，最长的有5年，患者的其他身体指标显示正常。
1.2 临床诊断标准
1.2.1 进行超声检查 通过B型超声检查可以检测到患者的妊娠囊在子宫切口愈合的瘢痕处；同时通过多普勒超声对患者进行检测发现妊娠囊的周围有显著的环状流血信号。
1.2.2 血β—HCG检查 对患者进行血β—HCG检查，检查结果显示患者的水平升高，同时询问患者的停经和剖宫产情况，确认患者已经停经同时有过剖宫产史。
1.3 对切口妊娠进行分级
切口妊娠主要分为4级。0级表示的是没有累及子宫肌层，具有明显的分界；1级表示的是刚累及子宫肌层，同时分界比较清晰；2级表示的是已经累及子宫肌层，但没有达到浆膜层，分界不是很清晰；3级表示的是累及浆膜层，并有向外膨出的情况。
1.4 治疗方法
对于0级患者进行保守治疗，向患者注射甲氨蝶呤（MTX）；对于1级患者在注射MTX后，对患者进行清宫术；对于2级患者中血流不丰富的患者采取1级治疗方式进行治疗，对于血流比较丰富的患者注射MTX后，要同时进行B超监测下清宫术或宫腔镜下清宫+电切病灶；对于3级患者，在注射MTX后，进行腹腔镜下子宫切口妊娠病灶切除术。在治疗后，患者要通过尿液碱化以及水化的方式来防止注射MTX给身体带来的损害。
1.5 疗效评价指标
成功表示的是通过治疗，患者的症状得到了有效的缓解，成功进行了清宫或手术切除病灶；失败则表示的是在治疗时出现意外，比如发生患者子宫大出血情况，进行了中转手术切除病灶或子宫切除术。
2 结果
在临床诊断方面，对患者的停经史和剖宫产史进行了解，通过血β—HCG和超声波检查进行诊断，最后进行病理确诊；经过分级治疗，0级、1级和3级患者全部治疗成功，2级患者有2例治疗失败，总成功率为90%；患者经过治疗后恢复情况较好，在手术后第3天通过B超进行检查，子宫内没有发现妊娠囊，瘢痕处也没有发现妊娠囊。见表1。
3 结论
切口妊娠的诊断方式最重要的就是超声诊断，通过B超和多普勒彩超可以对妊娠囊的情况进行判断，明确是否有妊娠囊产生。同时根据血β—HCG和患者的患病史进行诊断，最后再根据病理检查进行确诊。切口妊娠的分级治疗具有较好的效果，通过适当的治疗方法可以有效增加治疗效果。MTX是一种抗叶酸类的肿瘤药，该药对于二氢叶酸还原酶具有较好的阻止效果，进而起到避免肿瘤细胞进行合成的作用。在对妊娠囊的抑制方面和对肿瘤细胞的抑制具有较高的相似性，在细胞生命周期中的S期发生作用，使DNA的生物合成方面受到阻碍，进而达到抑制妊娠囊，造成其坏死脱落的目的。在使用MTX的时候，会产生一定程度的不良反应。而通过尿液碱化和水化对不良反应具有较好的预防作用。其中，亚叶酸对于毒性有较好的综合效果，因此通过碱化尿液和亚叶酸的结合对于预防MTX毒性比较有效。根据研究发现，为了有效防止出现剖宫产切口妊娠发生的几率，需要在以下两个方面引起注意：一是要在剖宫产手术后的1年之内，要采取严格的避孕措施，二是要在分娩过程中尽量避免实施剖宫产手术，从而有效减小剖宫产切口妊娠的发生几率。
本研究中，在临床诊断方面，对患者的停经史和剖宫产史进行了解，通过血β—HCG和超声波检查进行诊断，最后进行病理确诊；经过分级治疗，0级、1级和3级患者全部治疗成功，2级患者有2例治疗失败，总成功率为90%；患者经过治疗后恢复情况较好。可见，对于剖宫产术后切口妊娠患者，进行诊断的方式中超声检查和血β—HCG比较重要，通过病理检查最终进行确诊；对切口妊娠患者采用分级治疗具有较好的效果，值得推广。
参考文献
[1]贾瑞敏. 剖宫产术后切口妊娠临床诊断及治疗效果观察[J]. 中国妇幼保健，2012，36：5913-5914.
[2]张昌凤. 剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效[J]. 中国妇幼保健，2013，03：569-570.
[3]陈基强，刘欣友，李运芳，蒋华景. 彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及临床价值研究[J]. 医学综述，2013，14：2654-2655.
【关键词】 剖宫产术后 切口妊娠 临床诊断 治疗方法
为了研究剖宫产术后切口妊娠临床诊断及治疗成效，本研究随机选取遵义市第一人民医院收治的剖宫产术后切口妊娠患者20例作为研究对象。对患者的诊断过程进行分析，并对患者剖宫产术后的切口妊娠进行分级，根据不同的分级情况确定不同的治疗方法，对临床治疗效果进行观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2014年1月到2016年6月期间，随机选取遵义市第一人民医院收治的剖宫产术后切口妊娠患者20例作为研究对象，患者的最小年龄为22岁，最大年龄为41岁，平均年龄为（29.62±7.44）岁。其中，在遵义市第一人民医院进行首次诊断的患者有11例，由其他医院转入的患者有9例，在遵义市第一人民医院进行剖宫产手术的患者有3例，在外院进行剖宫产手术的患者有17例。从剖宫产手术进行后，到再次妊娠的时间最短的有8个月，最长的有5年，患者的其他身体指标显示正常。
1.2 临床诊断标准
1.2.1 进行超声检查 通过B型超声检查可以检测到患者的妊娠囊在子宫切口愈合的瘢痕处；同时通过多普勒超声对患者进行检测发现妊娠囊的周围有显著的环状流血信号。
1.2.2 血β—HCG检查 对患者进行血β—HCG检查，检查结果显示患者的水平升高，同时询问患者的停经和剖宫产情况，确认患者已经停经同时有过剖宫产史。
1.3 对切口妊娠进行分级
切口妊娠主要分为4级。0级表示的是没有累及子宫肌层，具有明显的分界；1级表示的是刚累及子宫肌层，同时分界比较清晰；2级表示的是已经累及子宫肌层，但没有达到浆膜层，分界不是很清晰；3级表示的是累及浆膜层，并有向外膨出的情况。
1.4 治疗方法
对于0级患者进行保守治疗，向患者注射甲氨蝶呤（MTX）；对于1级患者在注射MTX后，对患者进行清宫术；对于2级患者中血流不丰富的患者采取1级治疗方式进行治疗，对于血流比较丰富的患者注射MTX后，要同时进行B超监测下清宫术或宫腔镜下清宫+电切病灶；对于3级患者，在注射MTX后，进行腹腔镜下子宫切口妊娠病灶切除术。在治疗后，患者要通过尿液碱化以及水化的方式来防止注射MTX给身体带来的损害。
1.5 疗效评价指标
成功表示的是通过治疗，患者的症状得到了有效的缓解，成功进行了清宫或手术切除病灶；失败则表示的是在治疗时出现意外，比如发生患者子宫大出血情况，进行了中转手术切除病灶或子宫切除术。
2 结果
在临床诊断方面，对患者的停经史和剖宫产史进行了解，通过血β—HCG和超声波检查进行诊断，最后进行病理确诊；经过分级治疗，0级、1级和3级患者全部治疗成功，2级患者有2例治疗失败，总成功率为90%；患者经过治疗后恢复情况较好，在手术后第3天通过B超进行检查，子宫内没有发现妊娠囊，瘢痕处也没有发现妊娠囊。见表1。
3 结论
切口妊娠的诊断方式最重要的就是超声诊断，通过B超和多普勒彩超可以对妊娠囊的情况进行判断，明确是否有妊娠囊产生。同时根据血β—HCG和患者的患病史进行诊断，最后再根据病理检查进行确诊。切口妊娠的分级治疗具有较好的效果，通过适当的治疗方法可以有效增加治疗效果。MTX是一种抗叶酸类的肿瘤药，该药对于二氢叶酸还原酶具有较好的阻止效果，进而起到避免肿瘤细胞进行合成的作用。在对妊娠囊的抑制方面和对肿瘤细胞的抑制具有较高的相似性，在细胞生命周期中的S期发生作用，使DNA的生物合成方面受到阻碍，进而达到抑制妊娠囊，造成其坏死脱落的目的。在使用MTX的时候，会产生一定程度的不良反应。而通过尿液碱化和水化对不良反应具有较好的预防作用。其中，亚叶酸对于毒性有较好的综合效果，因此通过碱化尿液和亚叶酸的结合对于预防MTX毒性比较有效。根据研究发现，为了有效防止出现剖宫产切口妊娠发生的几率，需要在以下两个方面引起注意：一是要在剖宫产手术后的1年之内，要采取严格的避孕措施，二是要在分娩过程中尽量避免实施剖宫产手术，从而有效减小剖宫产切口妊娠的发生几率。
本研究中，在临床诊断方面，对患者的停经史和剖宫产史进行了解，通过血β—HCG和超声波检查进行诊断，最后进行病理确诊；经过分级治疗，0级、1级和3级患者全部治疗成功，2级患者有2例治疗失败，总成功率为90%；患者经过治疗后恢复情况较好。可见，对于剖宫产术后切口妊娠患者，进行诊断的方式中超声检查和血β—HCG比较重要，通过病理检查最终进行确诊；对切口妊娠患者采用分级治疗具有较好的效果，值得推广。
参考文献
[1]贾瑞敏. 剖宫产术后切口妊娠临床诊断及治疗效果观察[J]. 中国妇幼保健，2012，36：5913-5914.
[2]张昌凤. 剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效[J]. 中国妇幼保健，2013，03：569-570.
[3]陈基强，刘欣友，李运芳，蒋华景. 彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及临床价值研究[J]. 医学综述，2013，14：2654-2655.