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【中图分类号】 R713.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0084-01
200例足月单胎产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18—45岁，身高145—173cm，体重48—100kg，均在0.75%罗哌卡因腰麻下行剖宫产术。严重妊娠期合并症及胎儿疾患者除外。产妇入室后，在BP、SpO2、ECG监护下，静脉给予复方氯化钠后，取左侧屈膝位，选L3～4间隙，7#腰麻针正中入路，穿刺成功后，像头端注药0.75%罗派卡因1.6-2ml，退脑脊液至总量为2-2.5ml，注药速度15-20s，然后患者平卧，胎儿娩出后静脉辅助托烷司琼5mg。术中平均输液量1000-1500ml，200例腰麻镇痛和肌松效果满意者为195例，欠佳者5例。190例宫缩良好，7例宫缩不良，出血量为（323±90）ml。所有产妇麻醉后血压均有不同程度的下降，其中收缩压下降>40mmHg50例，下降20-30mmHg28例，下降<20mmHg120例。麻醉后恶心呕吐7例，200例手术新生儿Apgar评分≥8分者192例，7分者3例，6分者2例，无新生儿死亡和死产的病例。评分低于8分者经面罩供氧，人工呼吸，气管插管等复苏后送至新生儿科。产妇术后发生头痛8例，寒战3例。未见其他并发症。
1 讨论
基層医院剖宫产采用腰麻，其操作方式简便易行，麻醉显效快，镇痛完善。但应注意防治剖宫产低血压综合征，本组发生率为25%。腰麻剖宫产低血压综合征多发生在巨大儿、悬垂腹、肥胖的产妇，一旦发生低血压综合征要及时处理，因低血压时间过长将会导致胎儿缺氧、酸中毒和神经系统损害。低血压持续时间的长短要比低血压程度对胎儿影响更大。此时可调床使患者左侧倾斜15-300，或在患者右腰下垫一薄枕，可减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，同时加快输液速度，静脉给麻黄碱15-30mg，血压多能很快恢复，对胎儿无明显影响。
腰麻对子宫收缩可产生影响，麻醉平面在T10以下时，宫颈肌肉松弛而宫体肌肉收缩增强，当平面超过T6时，宫体肌肉也受抑制，如出现长时间的低血压可使宫缩无力。
本组200例腰麻术后头痛发病率为4%。头痛是腰麻术后最常见并发症之一，75%产妇4d后消失，10%持续1-2周。头痛的主要原因可能是脑脊液自穿刺孔漏出引起的低颅压性头痛。预防措施为避免反复穿刺，严格无菌操作，尽量避免用带有滑石粉的手套接触穿刺针针尖，穿刺时如遇出血尽可能重新穿刺，手术日入液量不少于2500ml，术中及时纠正低血压。一般为对症治疗，产妇应卧床休息，多饮水，每日补晶体液2500-4000ml。
200例足月单胎产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18—45岁，身高145—173cm，体重48—100kg，均在0.75%罗哌卡因腰麻下行剖宫产术。严重妊娠期合并症及胎儿疾患者除外。产妇入室后，在BP、SpO2、ECG监护下，静脉给予复方氯化钠后，取左侧屈膝位，选L3～4间隙，7#腰麻针正中入路，穿刺成功后，像头端注药0.75%罗派卡因1.6-2ml，退脑脊液至总量为2-2.5ml，注药速度15-20s，然后患者平卧，胎儿娩出后静脉辅助托烷司琼5mg。术中平均输液量1000-1500ml，200例腰麻镇痛和肌松效果满意者为195例，欠佳者5例。190例宫缩良好，7例宫缩不良，出血量为（323±90）ml。所有产妇麻醉后血压均有不同程度的下降，其中收缩压下降>40mmHg50例，下降20-30mmHg28例，下降<20mmHg120例。麻醉后恶心呕吐7例，200例手术新生儿Apgar评分≥8分者192例，7分者3例，6分者2例，无新生儿死亡和死产的病例。评分低于8分者经面罩供氧，人工呼吸，气管插管等复苏后送至新生儿科。产妇术后发生头痛8例，寒战3例。未见其他并发症。
1 讨论
基層医院剖宫产采用腰麻，其操作方式简便易行，麻醉显效快，镇痛完善。但应注意防治剖宫产低血压综合征，本组发生率为25%。腰麻剖宫产低血压综合征多发生在巨大儿、悬垂腹、肥胖的产妇，一旦发生低血压综合征要及时处理，因低血压时间过长将会导致胎儿缺氧、酸中毒和神经系统损害。低血压持续时间的长短要比低血压程度对胎儿影响更大。此时可调床使患者左侧倾斜15-300，或在患者右腰下垫一薄枕，可减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，同时加快输液速度，静脉给麻黄碱15-30mg，血压多能很快恢复，对胎儿无明显影响。
腰麻对子宫收缩可产生影响，麻醉平面在T10以下时，宫颈肌肉松弛而宫体肌肉收缩增强，当平面超过T6时，宫体肌肉也受抑制，如出现长时间的低血压可使宫缩无力。
本组200例腰麻术后头痛发病率为4%。头痛是腰麻术后最常见并发症之一，75%产妇4d后消失，10%持续1-2周。头痛的主要原因可能是脑脊液自穿刺孔漏出引起的低颅压性头痛。预防措施为避免反复穿刺，严格无菌操作，尽量避免用带有滑石粉的手套接触穿刺针针尖，穿刺时如遇出血尽可能重新穿刺，手术日入液量不少于2500ml，术中及时纠正低血压。一般为对症治疗，产妇应卧床休息，多饮水，每日补晶体液2500-4000ml。