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【摘 要】ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。使用呼吸机的患者，ICU综合征会导致人机对抗、气胸、血流动力学紊乱、自行拔管等严重后果，甚至导致患者死亡。
【关键词】ICU综合征；护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0275—02
ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。〔1〕1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的，称为ICU综合征。 发生率：入住ICU的成年病人常发生行为、知觉、认识方面异常，这些问题常发生在入住ICU5-7天后，而且随入往时间延长，出现机会增大。据研究，ICU病人中有16%并发谵妄，约有12%～36%发生抑郁，与一般人抑郁发病率（约4%）相比危险度高[3]，有报道说：非机械通气患者发生率为20%%～50%，而机械通气患者的发生率高达60%～80%。[2]且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间较长，发病率较高，恢复效果也不理想。
1 临床资料
我院ICU2012年1月至2012年12月共收治神志清醒或经治疗后神志清醒的机械通气患者共312名，其中男性220例，女性92例，最大年龄78岁，最小年龄16岁，发生ICU综合症的患者184名，约占59%，我科护理人员针对此类病人积极采取各种护理干预措施，多数患者恢复良好，现将其病因分析及护理对策总结如下。
2 病因分析
2.1环境因素： ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，监护光信号，昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影，特别是目击了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷，ICU 噪音污染比较严重，主要来自于谈话，监护仪报警，呼吸机，这些均会导致患者听力负荷加重，导致患者产生高度的焦虑，烦躁。国际噪声协会规定[4]，日间噪声应低于45dB，夜间噪声应低于20dB。噪声可刺激交感神经，使患者心率加快，血压升高，疼痛加剧和影响睡眠，从而引起患者的一些不适反应。2.2沟通障碍：因为病人带气管插管或气管切开，造成语言沟通障碍，病人的要求不能顺利表达，易导致病人产生悲观、抑郁情绪，甚至烦躁，不配和治疗，特别是全麻或昏迷初醒期患者，在机械通气前未与其进行沟通，病人醒后对陌生环境不认同，不知自己在什么地方，又不能说话，身体的不适不能表达等。
2.3 疾病及药物影响因素：既往有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、有药物依赖的患者更易发生此征。由于病情危重，患者在ICU留滞时间较长，ICU环境及各种社会心理因素对患者的刺激也越大，患者由此产生的不良情绪也就越多，发生ICU综合征的几率也就越大。
2.4 心理因素：生活不能自理，活动受限患者因病情重，甚至最基本的吃喝拉撒、翻身等均需护士照料，隐私被暴露；另外约束工具的使用也让病人觉得尊严丧失，以致出现悲观、抑郁，为了防止导管和引流管移动或意外拔除，通常固定患者的双手；因为病情及治疗、护理的需要，患者常被迫卧位（半卧位或平卧位），若没有向患者解释清楚，病人会感到不适，无安全感，另外监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。无亲人陪护，病人倍感孤独，病人离开自己的亲人有与世隔绝感且随时为自己的生死而担忧，以至于产生孤独无助的感觉。
2.5 患者因素：患者的性别、年龄、文化背景、疾病情况等均是影响ICU综合征的发生因素。男性发病率高于女性；年龄越大、文化程度低沟通困难者发病率较高。
3 护理对策
3.1 环境因素 ：改善环境 ，保持室内清洁、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，夜间不开大的照明灯，使用床头灯和小台灯，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境；患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激；房间应设有窗户和钟表并置于患者视野范围，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。
3.2 加强非语言沟通：心理学家指出：[5]信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情。ICU部分患者因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过手势语言、书面、口形，写字板、实物照片等与患者沟通，及时满足患者的需要，对患者提出的问题要耐心的回答，解释带呼吸机的目的，配合我们治疗的方法，经常鼓励患者，以掌握其生理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。
3.3 必要时予对症治疗：一旦发现患者出现ICU综合征，除了要及时给予心理治疗外，还要适当给予对症治疗。若患者出现烦躁不安、焦虑、恐惧、失眠等症状时，可予患者服用镇静安眠药，或服用养心安神的中药；对出现情绪抑郁的患者，可适量服用抗抑郁药，或舒肝解郁理气的越鞠丸、逍遥丸等中成药起到疏肝解郁的疗效。对出现幻觉、妄想和谵妄的患者，可服用镇静剂，如氟哌啶醇等。
3.4 心理因素：减少患者的孤独感 关心体贴患者，耐心解释，尽可
能满足患者要求，从而消除患者没有亲人陪伴所产生的孤独、恐惧和寂寞，做好患者的心理护理，鼓励家属参与心理护理根据治疗护理的具体情况， 适度地开放ICU探视，让家属给患者以心理上的支持和安慰，可以让患者在病情允许的情况下听广播、看报纸，听音乐，多与患者交流沟通， ICU病人大部分都是全身裸露，且因工作原因，护士大多关注的是监护及治疗，而忽略患者本身的存在，这样会对患者的自尊心受到打击，因此我们在工作过程中应尽量减少暴露部位，保护患者的隐私，尊重患者，消除患者紧张、抑郁情绪。
3.5 音乐疗法： 音乐是一种特殊的语言，悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。在ICU 紧张环境中应用音乐疗法，可缓和交感神经的过度紧张，促使感情情绪镇静化，抑制各种压力反应，减少和预防ICU 综合征的出现。
3.6 及时有效地镇痛 ： 54%术后患者的疼痛比护士想象的严重的多，92%的病人迫切需要术后镇痛。Mortimer等研究显示，护士通报给患者的安全而有效的疼痛處理信息将增加治疗的顺应性，帮助患者使其感到疼痛得到控制，改进了临床效果，减少了焦虑，增加了满意度[6]。
4 总结
对于已发生ICU综合征的患者，分析不良心理反应的主要原因及影响因素，制定合理的护理方案，有针对性的进行护理，尽可能的减少危险因素，并充分调动患者的自身心理防御机制，使其尽快康复。建立良好的护患关系，让患者信任护理人员，对护理可取得事半功倍的效果，另外还要提高护士的职业素质，创造舒适的病室环境，这些因素在降低ICU综合征的发生率中也发挥着极其重要的作用。
参考文献：
[1] 王志红，周兰珠，主编.危重症护理学〔M〕.北京：人民军医出版社，2003.165-179.
[2] Hall JB，Schmidt GA，Wood LDH. Principles of critical care. 2nd.edn..Singapore：McGram-Hill Co，1998，177
[3] 郭凤琳，张家驹.ICU综合征及音乐治疗[J].国外医学护理学分册，1997，16（3）：103-104
[4] 姜琳，ICU综合征的相关因素及人文护理对策[J].实用医技杂志，2004，11（12）：2724-2725.
[5] 吴虹，非语言交流与病人心理及护理[J]，实用护理杂志，1996，12（1）：33-34
[6] 荣金明，杨巧玲，陶泓.疼痛的基础和临床护理[J].国外医学护理学分册，2003，22（5）：215-219
【关键词】ICU综合征；护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0275—02
ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。〔1〕1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的，称为ICU综合征。 发生率：入住ICU的成年病人常发生行为、知觉、认识方面异常，这些问题常发生在入住ICU5-7天后，而且随入往时间延长，出现机会增大。据研究，ICU病人中有16%并发谵妄，约有12%～36%发生抑郁，与一般人抑郁发病率（约4%）相比危险度高[3]，有报道说：非机械通气患者发生率为20%%～50%，而机械通气患者的发生率高达60%～80%。[2]且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间较长，发病率较高，恢复效果也不理想。
1 临床资料
我院ICU2012年1月至2012年12月共收治神志清醒或经治疗后神志清醒的机械通气患者共312名，其中男性220例，女性92例，最大年龄78岁，最小年龄16岁，发生ICU综合症的患者184名，约占59%，我科护理人员针对此类病人积极采取各种护理干预措施，多数患者恢复良好，现将其病因分析及护理对策总结如下。
2 病因分析
2.1环境因素： ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，监护光信号，昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影，特别是目击了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷，ICU 噪音污染比较严重，主要来自于谈话，监护仪报警，呼吸机，这些均会导致患者听力负荷加重，导致患者产生高度的焦虑，烦躁。国际噪声协会规定[4]，日间噪声应低于45dB，夜间噪声应低于20dB。噪声可刺激交感神经，使患者心率加快，血压升高，疼痛加剧和影响睡眠，从而引起患者的一些不适反应。2.2沟通障碍：因为病人带气管插管或气管切开，造成语言沟通障碍，病人的要求不能顺利表达，易导致病人产生悲观、抑郁情绪，甚至烦躁，不配和治疗，特别是全麻或昏迷初醒期患者，在机械通气前未与其进行沟通，病人醒后对陌生环境不认同，不知自己在什么地方，又不能说话，身体的不适不能表达等。
2.3 疾病及药物影响因素：既往有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、有药物依赖的患者更易发生此征。由于病情危重，患者在ICU留滞时间较长，ICU环境及各种社会心理因素对患者的刺激也越大，患者由此产生的不良情绪也就越多，发生ICU综合征的几率也就越大。
2.4 心理因素：生活不能自理，活动受限患者因病情重，甚至最基本的吃喝拉撒、翻身等均需护士照料，隐私被暴露；另外约束工具的使用也让病人觉得尊严丧失，以致出现悲观、抑郁，为了防止导管和引流管移动或意外拔除，通常固定患者的双手；因为病情及治疗、护理的需要，患者常被迫卧位（半卧位或平卧位），若没有向患者解释清楚，病人会感到不适，无安全感，另外监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。无亲人陪护，病人倍感孤独，病人离开自己的亲人有与世隔绝感且随时为自己的生死而担忧，以至于产生孤独无助的感觉。
2.5 患者因素：患者的性别、年龄、文化背景、疾病情况等均是影响ICU综合征的发生因素。男性发病率高于女性；年龄越大、文化程度低沟通困难者发病率较高。
3 护理对策
3.1 环境因素 ：改善环境 ，保持室内清洁、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，夜间不开大的照明灯，使用床头灯和小台灯，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境；患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激；房间应设有窗户和钟表并置于患者视野范围，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。
3.2 加强非语言沟通：心理学家指出：[5]信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情。ICU部分患者因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过手势语言、书面、口形，写字板、实物照片等与患者沟通，及时满足患者的需要，对患者提出的问题要耐心的回答，解释带呼吸机的目的，配合我们治疗的方法，经常鼓励患者，以掌握其生理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。
3.3 必要时予对症治疗：一旦发现患者出现ICU综合征，除了要及时给予心理治疗外，还要适当给予对症治疗。若患者出现烦躁不安、焦虑、恐惧、失眠等症状时，可予患者服用镇静安眠药，或服用养心安神的中药；对出现情绪抑郁的患者，可适量服用抗抑郁药，或舒肝解郁理气的越鞠丸、逍遥丸等中成药起到疏肝解郁的疗效。对出现幻觉、妄想和谵妄的患者，可服用镇静剂，如氟哌啶醇等。
3.4 心理因素：减少患者的孤独感 关心体贴患者，耐心解释，尽可
能满足患者要求，从而消除患者没有亲人陪伴所产生的孤独、恐惧和寂寞，做好患者的心理护理，鼓励家属参与心理护理根据治疗护理的具体情况， 适度地开放ICU探视，让家属给患者以心理上的支持和安慰，可以让患者在病情允许的情况下听广播、看报纸，听音乐，多与患者交流沟通， ICU病人大部分都是全身裸露，且因工作原因，护士大多关注的是监护及治疗，而忽略患者本身的存在，这样会对患者的自尊心受到打击，因此我们在工作过程中应尽量减少暴露部位，保护患者的隐私，尊重患者，消除患者紧张、抑郁情绪。
3.5 音乐疗法： 音乐是一种特殊的语言，悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。在ICU 紧张环境中应用音乐疗法，可缓和交感神经的过度紧张，促使感情情绪镇静化，抑制各种压力反应，减少和预防ICU 综合征的出现。
3.6 及时有效地镇痛 ： 54%术后患者的疼痛比护士想象的严重的多，92%的病人迫切需要术后镇痛。Mortimer等研究显示，护士通报给患者的安全而有效的疼痛處理信息将增加治疗的顺应性，帮助患者使其感到疼痛得到控制，改进了临床效果，减少了焦虑，增加了满意度[6]。
4 总结
对于已发生ICU综合征的患者，分析不良心理反应的主要原因及影响因素，制定合理的护理方案，有针对性的进行护理，尽可能的减少危险因素，并充分调动患者的自身心理防御机制，使其尽快康复。建立良好的护患关系，让患者信任护理人员，对护理可取得事半功倍的效果，另外还要提高护士的职业素质，创造舒适的病室环境，这些因素在降低ICU综合征的发生率中也发挥着极其重要的作用。
参考文献：
[1] 王志红，周兰珠，主编.危重症护理学〔M〕.北京：人民军医出版社，2003.165-179.
[2] Hall JB，Schmidt GA，Wood LDH. Principles of critical care. 2nd.edn..Singapore：McGram-Hill Co，1998，177
[3] 郭凤琳，张家驹.ICU综合征及音乐治疗[J].国外医学护理学分册，1997，16（3）：103-104
[4] 姜琳，ICU综合征的相关因素及人文护理对策[J].实用医技杂志，2004，11（12）：2724-2725.
[5] 吴虹，非语言交流与病人心理及护理[J]，实用护理杂志，1996，12（1）：33-34
[6] 荣金明，杨巧玲，陶泓.疼痛的基础和临床护理[J].国外医学护理学分册，2003，22（5）：215-219