【摘 要】
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目的 探讨以胫骨内侧开放高位截骨术(medial open-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)中截骨后的胫骨腓骨角(tibia fibular angle,TFA)、股骨腓骨角(femoral fibular angle,FFA)预测术后下肢冠状位力线的有效性.方法 回顾分析2019年9月-2020年9月20例采用MOWHTO治疗的膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料.其中男9例,女11例;年龄46～ 69岁,平均56.0岁.身体质量指数(body mass index,
【机 构】
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上海交通大学附属第六人民医院骨科 上海200233
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目的 探讨以胫骨内侧开放高位截骨术(medial open-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)中截骨后的胫骨腓骨角(tibia fibular angle,TFA)、股骨腓骨角(femoral fibular angle,FFA)预测术后下肢冠状位力线的有效性.方法 回顾分析2019年9月-2020年9月20例采用MOWHTO治疗的膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料.其中男9例,女11例;年龄46～ 69岁,平均56.0岁.身体质量指数(body mass index,BMI)21.3～35.7 kg/m2,平均26.7 kg/m2.骨关节炎累及左膝11例、右膝9例;病程2～6年,平均3.8年;Kellgren-Lawrence分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例.术前使用截骨大师软件设计截骨撑开高度和角度,测量模拟截骨撑开后的TFA、FFA;术中参考术前模拟撑开后TFA、FFA调整实际撑开高度.测量并比较术前及术后第2天股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle,LDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、关节线汇聚角(joint line convergence angle,JLCA)、股骨胫骨机械轴夹角(mechanical femorotibial angle,mFTA)、关节承重线(weight-bearing line,WBL)比率、TFA、FFA.计算TFA、FFA术中测量值与术前计划值差值(X),术后WBL比率与目标力线(62.5％)差值(Y),采用Pearson检验分析两指标相关性.根据患者BMI中位数(25.81 kg/m2),将患者分为高BMI组(＞25.81 kg/m2,n=10)以及低BMI组(≤＜25.81 kg/m2,n=10),通过直线回归分析WBL比率的影响因素.结果 手术前后LDFA、JLCA比较,差异无统计学意义(P＞0.05);MPTA、mFTA、WBL比率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).TFA术中测量值为(89.5±4.0)°,术后为(87.7±4.7)°,差异有统计学意义(t=2.991,P=0.008);TFA术中测量值与术前计划值差值(X)与术后WBL比率与目标力线差值(Y)成正相关(r=0.595,P=0.006).FFA术中测量为(86.9±4.3)°,术后为(85.7±4.4)°,差异无统计学意义(t=1.760,P=0.094);FFA术中测量值与术前计划值差值(X)与术后WBL比率与目标力线差值(Y)成正相关(r=0.536,P=0.015).经过BMI分层,在低BMI组X是Y的影响因素(P＜0.05),但在高BMI组中X不是Y的影响因素(P＞0.05).结论 术中截骨撑开后的FFA和TFA可以预测术后下肢冠状位力线,对于BMI≤25.81 kg/m2的患者预测更准确.
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