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随着体检的普及，不少人在尿常规检查中被检出红细胞。尿中有红细胞，是不是血尿呢，血尿是不是意味着有肾病呢，如何初步判断血尿的病因呢？听听专家的说法。
一、 每高倍镜视野>3个红细胞，才有意义
血尿是指尿中红细胞排泄异常增多。离心沉淀尿中每高倍镜视野>3个红细胞，称为血尿。病情较轻、仅显微镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；病情较重、尿外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常，每升尿液中有1毫升血液时，肉眼即可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
二、排除全身疾病导致的血尿
体检发现血尿者，首先应排除全身疾病所致的血尿。通常，医生会通过询问病史、体格检查和特殊实验室检查（如血常规、出凝血时间、免疫指标等），排除血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血引起的血小板减少等）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等），以及盆腔炎、卵巢恶性肿瘤、直结肠癌、宫颈癌等。
三、判断血尿是否来源于肾小球
排除了上述全身性因素以后，应注意鉴别血尿的来源，是肾小球性血尿，还是非肾小球性血尿。
肾小球性血尿是指血尿来源于肾小球，临床表现为单纯性血尿或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，也可见于继发性肾小球疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。肾小球性血尿若反复发作，最终会导致尿毒症，故一定要早期发现、早期治疗。
诊断肾小球性血尿的依据有4个：①尿变形红细胞测定：若尿红细胞为多形性（变形红细胞80%以上）常提示为肾小球性血尿；若尿红细胞为均一性（变形红细胞20%以下） 常提示为非肾小球性血尿。②病史：较早出现浮肿或高血压者，常提示肾小球性血尿；伴尿频、尿急、尿痛、肾绞痛等，常提示非肾小球性血尿（可能为尿路感染或结石）。③管型：尿中找到红细胞管型，常为肾小球性血尿；尿中找到白细胞管型，常提示为肾盂肾炎引起的血尿。
非肾小球性血尿的病因较复杂，泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、先天性畸形等，均可引起不同程度的血尿。腹部X线片、膀胱镜、静脉肾盂造影、中段尿培养及CT检查等，有助于判断病因。
四、评估肾脏损伤程度
若确定为肾小球性血尿，病人需进一步行尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能、肾小球滤过率等检查，评估肾脏损伤程度。此外，医生还会根据病人的年龄、病史、体征等，进一步行血液生化检查、血液免疫指标、肝炎指标、肿瘤标志物、眼底检查等，排除继发性因素（如狼疮性肾炎、肝炎相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等）。
一般地说，不伴有蛋白尿、肾功能受损和高血压的单纯肾小球性血尿病人，无需用药，定期随访血压、尿常规、尿系列微量蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能和泌尿系统B超即可。伴有蛋白尿或高血压者，则需在医生指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。由于不同病理类型肾炎的治疗方案和预后不尽相同，故在必要时，应行肾活检。
延伸阅读：特殊类型血尿
1.运动性血尿：出现在剧烈运动后，如长跑、拳击等。研究发现，这些病人之所以出现血尿，主要是由于尿液在剧烈运动时反复冲击膀胱壁引起毛细血管损伤所致，运动前排空膀胱，可减少血尿的发生。
2.直立性血尿：血尿在直立时出现，平卧时消失。常见原因是胡桃夹现象，多见于瘦高的青少年。病因是左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉挤压，回流受阻，肾盂内静脉曲张渗血所致。此类病人预后良好，成年后血尿会减轻。B超可帮助诊断。
一、 每高倍镜视野>3个红细胞，才有意义
血尿是指尿中红细胞排泄异常增多。离心沉淀尿中每高倍镜视野>3个红细胞，称为血尿。病情较轻、仅显微镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；病情较重、尿外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常，每升尿液中有1毫升血液时，肉眼即可见，尿呈红色或呈洗肉水样。
二、排除全身疾病导致的血尿
体检发现血尿者，首先应排除全身疾病所致的血尿。通常，医生会通过询问病史、体格检查和特殊实验室检查（如血常规、出凝血时间、免疫指标等），排除血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血引起的血小板减少等）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等），以及盆腔炎、卵巢恶性肿瘤、直结肠癌、宫颈癌等。
三、判断血尿是否来源于肾小球
排除了上述全身性因素以后，应注意鉴别血尿的来源，是肾小球性血尿，还是非肾小球性血尿。
肾小球性血尿是指血尿来源于肾小球，临床表现为单纯性血尿或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，也可见于继发性肾小球疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。肾小球性血尿若反复发作，最终会导致尿毒症，故一定要早期发现、早期治疗。
诊断肾小球性血尿的依据有4个：①尿变形红细胞测定：若尿红细胞为多形性（变形红细胞80%以上）常提示为肾小球性血尿；若尿红细胞为均一性（变形红细胞20%以下） 常提示为非肾小球性血尿。②病史：较早出现浮肿或高血压者，常提示肾小球性血尿；伴尿频、尿急、尿痛、肾绞痛等，常提示非肾小球性血尿（可能为尿路感染或结石）。③管型：尿中找到红细胞管型，常为肾小球性血尿；尿中找到白细胞管型，常提示为肾盂肾炎引起的血尿。
非肾小球性血尿的病因较复杂，泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、先天性畸形等，均可引起不同程度的血尿。腹部X线片、膀胱镜、静脉肾盂造影、中段尿培养及CT检查等，有助于判断病因。
四、评估肾脏损伤程度
若确定为肾小球性血尿，病人需进一步行尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能、肾小球滤过率等检查，评估肾脏损伤程度。此外，医生还会根据病人的年龄、病史、体征等，进一步行血液生化检查、血液免疫指标、肝炎指标、肿瘤标志物、眼底检查等，排除继发性因素（如狼疮性肾炎、肝炎相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等）。
一般地说，不伴有蛋白尿、肾功能受损和高血压的单纯肾小球性血尿病人，无需用药，定期随访血压、尿常规、尿系列微量蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能和泌尿系统B超即可。伴有蛋白尿或高血压者，则需在医生指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。由于不同病理类型肾炎的治疗方案和预后不尽相同，故在必要时，应行肾活检。
延伸阅读：特殊类型血尿
1.运动性血尿：出现在剧烈运动后，如长跑、拳击等。研究发现，这些病人之所以出现血尿，主要是由于尿液在剧烈运动时反复冲击膀胱壁引起毛细血管损伤所致，运动前排空膀胱，可减少血尿的发生。
2.直立性血尿：血尿在直立时出现，平卧时消失。常见原因是胡桃夹现象，多见于瘦高的青少年。病因是左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉挤压，回流受阻，肾盂内静脉曲张渗血所致。此类病人预后良好，成年后血尿会减轻。B超可帮助诊断。