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[摘 要] 目的：探讨颈动脉内中膜厚度（IMT）与血清同型半胱氨酸（Hcy）与急性脑梗死梗死面积的相关性。方法：选取急性脑梗死患者135例，按照脑梗死面积分组，检测各组IMT值，Hcy值，进行比较。结果：大、中、小面积梗死组IMT、Hcy比较，差别有统计学意义（P<0.05）。中、小面积梗死以颈动脉硬化为主，大面积梗死则以斑块形成为主。三组颈动脉硬化率、斑块形成率比较，差异有统计学意义（χ2=52.38，P<0.05）。三组血高同型半胱氨酸检测率比较，差异有统计学意义（χ2=29.65，P<0.05）。脑梗死面积与颈动脉IMT值呈显著正相关（r=0.705，P<0.01）；脑梗死面积与血Hcy呈显著正相关（r=0.774，P<0.01）。结论：动态观察颈动脉IMT值和Hcy可以早期预测急性脑梗死程度，有利于脑梗死的早发现、早治疗。
中图分类号：R743.33 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-045-02
急性脑梗死是一种高致残率、高病死率的缺血性脑血管疾病，早期做好病情评估及危险因素评价，采取合理的个体治疗方案十分重要[1]。本研究旨在评估颈动脉彩色超声及血清同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）与急性期脑梗死面积大小的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2014年6月在我院住院的急性脑梗死（ACI）患者135例。所有患者于发病后72 h内就诊，经颅脑CT检查确定诊断，符合第四次全国脑血管病会议和《中国脑血管病防治指南》拟定的诊断标准。排除合并有心、肝、肾、造血系统以及内分泌系统等严重疾病者；纳入研究前3个月发生过心肌梗死及周围血管闭塞疾病者。确诊肿瘤患者以及妊娠期、哺乳期妇女。根据CT扫描结果，将135例ACI患者按梗死灶面积分为小、中、大3组：小面积组52例（梗死灶直径≤1.5cm）；中面积组45例（梗死灶直径1.6～4cm）；大面积组38例（梗死灶直径>4cm）。
1.2 研究方法
颈动脉彩色超声检测：受检者取仰卧位，采用西门子ACUSON-S2000彩色多普勒超声仪，检测其颈动脉内-中膜厚度（IMT）。测量患者颈总动脉远端分叉10 mm处、颈内动脉起始部、颈动脉窦前后10 mm处的颈总动脉及颈内动脉厚度，测量3次求平均值。根据IMT不同分为：颈动脉正常（动脉内膜光滑、IMT≤1mm）、颈动脉硬化（动脉内膜粗糙、1.0mm 血清同型半胱氨酸（Hcy）测定：清晨空腹时抽取静脉血。采用西门子ADVIA Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪检测血清同型半胱氨酸。血Hcy≥10umol/L为高同型半胱氨酸。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析；配对计数资料采用McNemar 检验，统计水平α=0.05。
2 结果
2.1 不同脑梗死面积IMT和Hcy比较
不同梗死面积的IMT值和HcyY比较，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 脑梗死面积与颈动脉IMT值、血Hcy的相关性
中、小面积梗死组以颈动脉硬化为主，大面积梗死组以斑块形成为主。三组颈动脉硬化、斑块形成率比较，差异有统计学意义（χ2=52.38，P<0.05），三组血清高同型半胱氨酸检出率比较，差异有统计学意义（χ2=29.65，P<0.05），见表2。脑梗死面积与颈动脉IMT值呈显著正相关（r=0.705，P<0.01）；脑梗死面积与血Hcy呈显著正相关（r=0.774，P<0.01），见图1、图2。
3 讨论
急性脑梗死重要病理基础是动脉粥样硬化[2]，在此过程中，颈动脉为最容易发生病变的大血管。自从多普勒彩超，特别是高频探头应用于颈动脉粥样硬化的检查以来，颈部血管疾病的检出率已经有了明显提高。研究显示，颈动脉粥样硬化斑块是导致急性脑梗死的主要病因[3-4]，最常见于颈动脉颅外段[5]。本研究结果显示不同梗死面积患者颈动脉硬化程度存在差异（P<0.05），其中大面积组斑块检出率最高（81.6%，P<0.05）。斑块大量形成可增加管壁应力，进而暴露斑块内部胶原和脂质，活化血小板，导致血栓形成。脑梗死面积与颈动脉IMT值二者呈正相关（r=0.705，P<0.01），提示颈动脉IMT值可以作为进展性脑梗死预测的指标之一。
高Hcy通过促进血小板聚集黏附和损伤血管内皮引起的动脉硬化已经成为急性脑梗死的一个独立危险因素[6]。高Hcy血症可选择性抑制血栓素TM表达，降低凝血因子活性，促进血栓形成[7]。血清Hcy每升高4.7μmol/L，脑血管发病率就增加20%-40%[8]。本文研究资料显示大面积梗死组高Hcy检出率最高，和中小面积比较，差异有统计学意义（P<0.05），同时随着Hcy增加，脑梗死面积逐渐增大，二者呈线性相关（r=0.774，P<0.01），这与丁彦博、何媛等[9-10]报道相一致，提示在急性脑梗死进展过程中及时检测血Hcy水平，可为判断脑梗死面积大小、病变程度及预后评估提供重要临床参考价值[11-12]。
参 考 文 献
[1] 徐威香，武蓉珍，胡晓蕾.D-D、Fb和AT-Ⅲ在脑梗死不同时期变化及相关性分析[J].放射免疫学杂志，2012，25（5）：575-577.
[2] In Bo Han， Ok Joon Kim， Jung Yong Ahn， et al.Association of methylenetetra-hydrofolate reductase polymorphisms and haplotypes with silent brain infarction and homocysteine levels in a Korean Population[J].Yonsei Med J，2010，51（2）：253-260. [3] 欧志红，郑丽，梁颖，等.颈部粥样斑块硬化彩超探查与脑梗死相关性探讨[J].中国超声医学杂志，2004，15（3）120-146.
[4] 李毓萍，王慧宇，李卫，等.多普勒超声评价颈动脉粥样硬化斑块性质及狭窄程度与脑梗死关系[J].中华老年心血管病杂志，2009，11（9）：695-697.
[5] 李煜，舒进田，宋永慧.多普勒彩超在颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性分析中临床应用[J].实用诊断，2014，33（5）：378-380.
[6] 危薇，汪静秋，徐志彬.88例脑梗死急性期患者TCD结果分析[J].海南医学，2012，23（8）：102-103.
[7] 崔树明.脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平变化[J].医学理论与实践，2011，24（6）：698-699.
[8] 李媛媛，张丽梅，潘红红，等.联合检测Hcy、叶酸、VitB12和Hs-CRP在脑梗死诊断中意义[J].重庆医学，2013，42（13）：1516-1517.
[9] 丁彦博.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、C反应蛋白及D二聚体变化研究[J].中国当代医药，2012，19（7）：39-40.
[10] Makris M. Hyperhomocysteine mia and thrombosis [J].Clinical and Laboratory Haematology，2000，22（03）：133-134.
[11] Clarke R，Halsey J，Lewington S， et al. Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease，cancer，and cause-specific mortality，Meta-analysis 8 randomized trials involving 37485 individuals[J].Arch Intern Med，2010，170（18）：1622-1631.
[12] Wang X， Qin X， Demirtas H， et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention：A meta-analysis[J].Lancet，2007，369（9576）：1876-1882.
中图分类号：R743.33 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-045-02
急性脑梗死是一种高致残率、高病死率的缺血性脑血管疾病，早期做好病情评估及危险因素评价，采取合理的个体治疗方案十分重要[1]。本研究旨在评估颈动脉彩色超声及血清同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）与急性期脑梗死面积大小的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2014年6月在我院住院的急性脑梗死（ACI）患者135例。所有患者于发病后72 h内就诊，经颅脑CT检查确定诊断，符合第四次全国脑血管病会议和《中国脑血管病防治指南》拟定的诊断标准。排除合并有心、肝、肾、造血系统以及内分泌系统等严重疾病者；纳入研究前3个月发生过心肌梗死及周围血管闭塞疾病者。确诊肿瘤患者以及妊娠期、哺乳期妇女。根据CT扫描结果，将135例ACI患者按梗死灶面积分为小、中、大3组：小面积组52例（梗死灶直径≤1.5cm）；中面积组45例（梗死灶直径1.6～4cm）；大面积组38例（梗死灶直径>4cm）。
1.2 研究方法
颈动脉彩色超声检测：受检者取仰卧位，采用西门子ACUSON-S2000彩色多普勒超声仪，检测其颈动脉内-中膜厚度（IMT）。测量患者颈总动脉远端分叉10 mm处、颈内动脉起始部、颈动脉窦前后10 mm处的颈总动脉及颈内动脉厚度，测量3次求平均值。根据IMT不同分为：颈动脉正常（动脉内膜光滑、IMT≤1mm）、颈动脉硬化（动脉内膜粗糙、1.0mm
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析；配对计数资料采用McNemar 检验，统计水平α=0.05。
2 结果
2.1 不同脑梗死面积IMT和Hcy比较
不同梗死面积的IMT值和HcyY比较，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 脑梗死面积与颈动脉IMT值、血Hcy的相关性
中、小面积梗死组以颈动脉硬化为主，大面积梗死组以斑块形成为主。三组颈动脉硬化、斑块形成率比较，差异有统计学意义（χ2=52.38，P<0.05），三组血清高同型半胱氨酸检出率比较，差异有统计学意义（χ2=29.65，P<0.05），见表2。脑梗死面积与颈动脉IMT值呈显著正相关（r=0.705，P<0.01）；脑梗死面积与血Hcy呈显著正相关（r=0.774，P<0.01），见图1、图2。
3 讨论
急性脑梗死重要病理基础是动脉粥样硬化[2]，在此过程中，颈动脉为最容易发生病变的大血管。自从多普勒彩超，特别是高频探头应用于颈动脉粥样硬化的检查以来，颈部血管疾病的检出率已经有了明显提高。研究显示，颈动脉粥样硬化斑块是导致急性脑梗死的主要病因[3-4]，最常见于颈动脉颅外段[5]。本研究结果显示不同梗死面积患者颈动脉硬化程度存在差异（P<0.05），其中大面积组斑块检出率最高（81.6%，P<0.05）。斑块大量形成可增加管壁应力，进而暴露斑块内部胶原和脂质，活化血小板，导致血栓形成。脑梗死面积与颈动脉IMT值二者呈正相关（r=0.705，P<0.01），提示颈动脉IMT值可以作为进展性脑梗死预测的指标之一。
高Hcy通过促进血小板聚集黏附和损伤血管内皮引起的动脉硬化已经成为急性脑梗死的一个独立危险因素[6]。高Hcy血症可选择性抑制血栓素TM表达，降低凝血因子活性，促进血栓形成[7]。血清Hcy每升高4.7μmol/L，脑血管发病率就增加20%-40%[8]。本文研究资料显示大面积梗死组高Hcy检出率最高，和中小面积比较，差异有统计学意义（P<0.05），同时随着Hcy增加，脑梗死面积逐渐增大，二者呈线性相关（r=0.774，P<0.01），这与丁彦博、何媛等[9-10]报道相一致，提示在急性脑梗死进展过程中及时检测血Hcy水平，可为判断脑梗死面积大小、病变程度及预后评估提供重要临床参考价值[11-12]。
参 考 文 献
[1] 徐威香，武蓉珍，胡晓蕾.D-D、Fb和AT-Ⅲ在脑梗死不同时期变化及相关性分析[J].放射免疫学杂志，2012，25（5）：575-577.
[2] In Bo Han， Ok Joon Kim， Jung Yong Ahn， et al.Association of methylenetetra-hydrofolate reductase polymorphisms and haplotypes with silent brain infarction and homocysteine levels in a Korean Population[J].Yonsei Med J，2010，51（2）：253-260. [3] 欧志红，郑丽，梁颖，等.颈部粥样斑块硬化彩超探查与脑梗死相关性探讨[J].中国超声医学杂志，2004，15（3）120-146.
[4] 李毓萍，王慧宇，李卫，等.多普勒超声评价颈动脉粥样硬化斑块性质及狭窄程度与脑梗死关系[J].中华老年心血管病杂志，2009，11（9）：695-697.
[5] 李煜，舒进田，宋永慧.多普勒彩超在颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性分析中临床应用[J].实用诊断，2014，33（5）：378-380.
[6] 危薇，汪静秋，徐志彬.88例脑梗死急性期患者TCD结果分析[J].海南医学，2012，23（8）：102-103.
[7] 崔树明.脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平变化[J].医学理论与实践，2011，24（6）：698-699.
[8] 李媛媛，张丽梅，潘红红，等.联合检测Hcy、叶酸、VitB12和Hs-CRP在脑梗死诊断中意义[J].重庆医学，2013，42（13）：1516-1517.
[9] 丁彦博.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、C反应蛋白及D二聚体变化研究[J].中国当代医药，2012，19（7）：39-40.
[10] Makris M. Hyperhomocysteine mia and thrombosis [J].Clinical and Laboratory Haematology，2000，22（03）：133-134.
[11] Clarke R，Halsey J，Lewington S， et al. Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease，cancer，and cause-specific mortality，Meta-analysis 8 randomized trials involving 37485 individuals[J].Arch Intern Med，2010，170（18）：1622-1631.
[12] Wang X， Qin X， Demirtas H， et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention：A meta-analysis[J].Lancet，2007，369（9576）：1876-1882.