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[摘 要] 目的：探讨缺血性脑血管病患者脑动脉硬化性狭窄部位及危险因素。方法：选取缺血性脑血管病患者130例作为研究对象，按照有无脑动脉硬化性狭窄分为有狭窄组（84例）和无狭窄组（46例），询问患者病史，并行磁共振血管造影（MRA）及血液生化指标检测。结果：84例合并脑动脉狭窄患者共发现196处狭窄血管，颅内段血管狭窄60条，占30.61%，其中MCA狭窄几率最高，占51.67%；颅外段血管136条，占69.39%，其中E-ICA狭窄几率最高，占40.44%。吸烟、高血压、糖尿病、饮酒史、年龄≥50岁、低HDL-C、高LDL-C、高TC、高TG是缺血性脑血管病并发脑动脉硬化性狭窄的危险因素；Logistic回归分析，发现高血压、饮酒史、低HDL-C、糖尿病是缺血性脑血管病并发脑动脉硬化性狭窄的独立危险因素，OR分别为2.56、1.22、2.69、4.15。结论：颅外段血管狭窄的几率较高，脑动脉硬化性狭窄与高血压、饮酒史、LDL-C、糖尿病密切相关。
[关键词] 缺血性脑血管病；脑动脉硬化性狭窄；危险因素
中图分类号：R543 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-043-03
缺血性脑血管病是神经内科常见疾病，具有发病率高、预后差特点。多项研究表明，脑动脉硬化性狭窄是缺血性脑血管病主要诱发原因之一，早期防治脑动脉硬化性狭窄，在改善预后中具有较高应用价值[1]。本文主要分析缺血性脑血管病患者脑动脉硬化性狭窄分布情况及危险因素，为临床进行针对性防治提供借鉴，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准与排除标准
患者符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中拟定缺血性脑血管病相关诊断标准；资料完整，经头颅CT或MRI检查结果证实；存在再次缺血事件风险。排除肺动脉粥样硬化；器质性病变、颅内肿瘤；全身感染；由其它原因诱发缺血性脑血管疾病；头颅外伤；严重肝肾功能障碍；合并脑出血者。
1.2 一般资料
选取医院2012年9月至2014年9月缺血性脑血管病患者130例作为研究对象，男性81例，女性49例，年龄32～78岁，平均（51.26±3.30）岁。基础疾病：72例高血脂，55例高血压，41例糖尿病。
1.3 方法
患者均行MRA扫描。先行常规颅脑平扫，再行颅脑3D-TOF扫描，层厚为1mm，扫描矩阵为144×258，TR：TE为35/6。将影像数据传输至工作站，以最大密度投影法进行图像重建，从多个角度观察颅内段血管[大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉颅内段（I-ICA）、椎动脉颅内段（I-VA）、小脑后下动脉（PICA）、基底动脉（BA）]、颅外段血管[颈总动脉（CCA）、椎动脉颅外段（E-VA）、锁骨下动脉（SCA）、颈内动脉颅外段（E-ICA）、颈外动脉（ECA）]狭窄情况。根据MRA显示血管信号丢失量和动脉管腔缩小程度行分类血管狭窄程度阶段方法：狭窄程度=（1-狭窄处直径/狭窄远端正常直径）×100%。以狭窄程度<50%或无血管信号丢失为轻度狭窄；血管狭窄程度或血管信号丢失50%～69%为中度狭窄；血管狭窄程度或血管信号丢失70%～99%为重度狭窄，100%为完全闭塞。
采用问卷调查方式了解患者年龄、糖尿病史、高血压病史、高血脂病史、吸烟史及饮酒情况。检测血脂，血压、血糖等指标。
分析合并脑动脉硬化性狭窄分布情况；对缺血性脑血管病合并脑动脉硬化性狭窄患者进行危险因素分析。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0处理数据，血管分布、吸烟、高血压、糖尿病、年龄、饮酒史采用%表示，并行χ2检验，血脂等指标采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义，危险因素做Logistic回归分析。
2 结果
2.1 分布情况
检查出84例有狭窄，46例无狭窄。84例合并脑动脉狭窄患者共发现196处狭窄血管，颅内段血管狭窄60条，占30.61%，其中MCA狭窄几率最高，占51.67%；颅外段血管136条，占69.39%，其中E-ICA狭窄几率最高，占40.44%，见表1。
2.2 影响因素分析
对有狭窄、无狭窄两组进行单因素分析显示吸烟、高血压、糖尿病、饮酒史、年龄≥50岁、低HDL-C、高LDL-C、高TC、高TG是缺血性脑血管病并发脑动脉硬化性狭窄危险因素。
对上述单因素行Logistic回归分析，发现高血压、饮酒史、低HDL-C、糖尿病是缺血性脑血管病并发脑动脉硬化性狭窄独立危险因素，OR分别为2.56、1.22、2.69、4.15，见表2。
3 讨论
脑动脉硬化性狭窄易阻塞血管通道，损伤血管内皮细胞，导致血液流变学改变，造成局部脑组织供血不足，进而诱发脑梗死等缺血性脑血管疾病。颅内脑动脉狭窄处于慢性进行性发展中，血管狭窄部位不同，引起脑病变亚型也存在明显差异[3-4]。本组采用MRA检查脑动脉硬化狭窄分布，颅内段血管狭窄占30.61%，其中MCA狭窄几率最高，占51.67%；颅外段血管占69.39%，其中E-ICA狭窄几率最高，占40.44%，与俞欢[5]研究结果存在差异，可能与遗传因素、饮食习惯、生活地理环境、纳入对象年龄等密切相关。多项研究表明，脑动脉硬化性狭窄具有地域性、种族性特点，各区域脑动脉硬化性狭窄分布情况存在差异[6-7]。
Logistic回归分析发现高血压（OR=2.56， 9%IC=1.59-5.36）、饮酒史（OR=1.22，9%IC=1.06-1.86）、低HDL-C（OR=2.69，9%IC=1.84-4.48）、糖尿病（OR=4.15，9%IC=2.76-6.21）是缺血性脑血管病并发脑动脉硬化性狭窄独立危险因素。魏薇等[8]指出，小动脉透明样病变是高血压病变始动因素，可能造成血管内皮细胞受损，增加血管通透性，导致钙离子外流，减缓血流速度。若高血压长期未得到有效控制，易引起血管内皮细胞发生病理性改变，导致血管内膜严重受损。高血糖属于慢性代谢性疾病，会延缓血管内皮修复速度，可能导致血管异常收缩，诱发脑动脉粥样硬化。有研究表明，糖尿病患者脑动脉狭窄受累血管支数较非糖尿病患者多，其预后也存在显著差异[9]。脂代谢障碍是动脉硬化主要诱发因素之一，会增加血液粘稠度，导致脂质沉积于血管内，是脑梗死重要独立危险因素[10-13]。李兰晴等[14]指出，HDL-C能够促使LDL-C降解，抑制其氧化，高HDL-C对脑动脉具有一定保护作用，两者呈负相关关系，即HDL-C水平越高，患者出现脑动脉硬化几率越小[15]。应积极干预治疗缺血性脑血管疾病患者基础疾病，并加强生活干预，改善预后。
[关键词] 缺血性脑血管病；脑动脉硬化性狭窄；危险因素
中图分类号：R543 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-043-03
缺血性脑血管病是神经内科常见疾病，具有发病率高、预后差特点。多项研究表明，脑动脉硬化性狭窄是缺血性脑血管病主要诱发原因之一，早期防治脑动脉硬化性狭窄，在改善预后中具有较高应用价值[1]。本文主要分析缺血性脑血管病患者脑动脉硬化性狭窄分布情况及危险因素，为临床进行针对性防治提供借鉴，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准与排除标准
患者符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中拟定缺血性脑血管病相关诊断标准；资料完整，经头颅CT或MRI检查结果证实；存在再次缺血事件风险。排除肺动脉粥样硬化；器质性病变、颅内肿瘤；全身感染；由其它原因诱发缺血性脑血管疾病；头颅外伤；严重肝肾功能障碍；合并脑出血者。
1.2 一般资料
选取医院2012年9月至2014年9月缺血性脑血管病患者130例作为研究对象，男性81例，女性49例，年龄32～78岁，平均（51.26±3.30）岁。基础疾病：72例高血脂，55例高血压，41例糖尿病。
1.3 方法
患者均行MRA扫描。先行常规颅脑平扫，再行颅脑3D-TOF扫描，层厚为1mm，扫描矩阵为144×258，TR：TE为35/6。将影像数据传输至工作站，以最大密度投影法进行图像重建，从多个角度观察颅内段血管[大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉颅内段（I-ICA）、椎动脉颅内段（I-VA）、小脑后下动脉（PICA）、基底动脉（BA）]、颅外段血管[颈总动脉（CCA）、椎动脉颅外段（E-VA）、锁骨下动脉（SCA）、颈内动脉颅外段（E-ICA）、颈外动脉（ECA）]狭窄情况。根据MRA显示血管信号丢失量和动脉管腔缩小程度行分类血管狭窄程度阶段方法：狭窄程度=（1-狭窄处直径/狭窄远端正常直径）×100%。以狭窄程度<50%或无血管信号丢失为轻度狭窄；血管狭窄程度或血管信号丢失50%～69%为中度狭窄；血管狭窄程度或血管信号丢失70%～99%为重度狭窄，100%为完全闭塞。
采用问卷调查方式了解患者年龄、糖尿病史、高血压病史、高血脂病史、吸烟史及饮酒情况。检测血脂，血压、血糖等指标。
分析合并脑动脉硬化性狭窄分布情况；对缺血性脑血管病合并脑动脉硬化性狭窄患者进行危险因素分析。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0处理数据，血管分布、吸烟、高血压、糖尿病、年龄、饮酒史采用%表示，并行χ2检验，血脂等指标采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义，危险因素做Logistic回归分析。
2 结果
2.1 分布情况
检查出84例有狭窄，46例无狭窄。84例合并脑动脉狭窄患者共发现196处狭窄血管，颅内段血管狭窄60条，占30.61%，其中MCA狭窄几率最高，占51.67%；颅外段血管136条，占69.39%，其中E-ICA狭窄几率最高，占40.44%，见表1。
2.2 影响因素分析
对有狭窄、无狭窄两组进行单因素分析显示吸烟、高血压、糖尿病、饮酒史、年龄≥50岁、低HDL-C、高LDL-C、高TC、高TG是缺血性脑血管病并发脑动脉硬化性狭窄危险因素。
对上述单因素行Logistic回归分析，发现高血压、饮酒史、低HDL-C、糖尿病是缺血性脑血管病并发脑动脉硬化性狭窄独立危险因素，OR分别为2.56、1.22、2.69、4.15，见表2。
3 讨论
脑动脉硬化性狭窄易阻塞血管通道，损伤血管内皮细胞，导致血液流变学改变，造成局部脑组织供血不足，进而诱发脑梗死等缺血性脑血管疾病。颅内脑动脉狭窄处于慢性进行性发展中，血管狭窄部位不同，引起脑病变亚型也存在明显差异[3-4]。本组采用MRA检查脑动脉硬化狭窄分布，颅内段血管狭窄占30.61%，其中MCA狭窄几率最高，占51.67%；颅外段血管占69.39%，其中E-ICA狭窄几率最高，占40.44%，与俞欢[5]研究结果存在差异，可能与遗传因素、饮食习惯、生活地理环境、纳入对象年龄等密切相关。多项研究表明，脑动脉硬化性狭窄具有地域性、种族性特点，各区域脑动脉硬化性狭窄分布情况存在差异[6-7]。
Logistic回归分析发现高血压（OR=2.56， 9%IC=1.59-5.36）、饮酒史（OR=1.22，9%IC=1.06-1.86）、低HDL-C（OR=2.69，9%IC=1.84-4.48）、糖尿病（OR=4.15，9%IC=2.76-6.21）是缺血性脑血管病并发脑动脉硬化性狭窄独立危险因素。魏薇等[8]指出，小动脉透明样病变是高血压病变始动因素，可能造成血管内皮细胞受损，增加血管通透性，导致钙离子外流，减缓血流速度。若高血压长期未得到有效控制，易引起血管内皮细胞发生病理性改变，导致血管内膜严重受损。高血糖属于慢性代谢性疾病，会延缓血管内皮修复速度，可能导致血管异常收缩，诱发脑动脉粥样硬化。有研究表明，糖尿病患者脑动脉狭窄受累血管支数较非糖尿病患者多，其预后也存在显著差异[9]。脂代谢障碍是动脉硬化主要诱发因素之一，会增加血液粘稠度，导致脂质沉积于血管内，是脑梗死重要独立危险因素[10-13]。李兰晴等[14]指出，HDL-C能够促使LDL-C降解，抑制其氧化，高HDL-C对脑动脉具有一定保护作用，两者呈负相关关系，即HDL-C水平越高，患者出现脑动脉硬化几率越小[15]。应积极干预治疗缺血性脑血管疾病患者基础疾病，并加强生活干预，改善预后。