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【摘 要】目的：探讨骨科租赁器械的管理。方法：对清洗、包装 把握细节质量，并对效果评价分析、对比。结果：有效进行质量控制，避免超大、超重器械包，保证了清洗、包装、灭菌的质量。结论：加强消毒供应中心管理，才能保证骨科器械清洗、包装、灭菌、监测的有效性，确保患者安全。
【关键词】租赁器械；灭菌；医院感染
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01028-01
外来器械又称租赁器械，指不由医院自行采购，而由器械商提供给医院手术室临床用的手术器械，以满足各类新型手术开展的需求（1）。由于这类专科器械普遍价格昂贵以及手术使用的局限性和使用频率低等原因，一般医院为了控制成本多采用租赁的方式使用（2），这使得消毒供应室难以保证骨科器械的灭菌效果，存在较大的医院感染隐患。宜兴市人民医院自2011年开始加强骨科器械的集中化管理，以保证器械的安全使用。
1 资料与方法
1.1资料
2011年8月，随机抽检310件器械公司业务员清洗包装的手术器械作为对照组，而将我科2012年4月—2012年5月间由消毒供应中心清洗包装的手术租赁器械359件作为试验组。
1.2方法
1.2.1试验组：租赁公司业务员按医院外来器械管理制度在术前一天的下午将租赁器械送本院器材科检查后再送至消毒供应中心，共同接收清点器械、检查功能，由消毒供应中心专业人员负责清洗，可拆卸的必须拆到最小单位，结构复杂的关节处，需用不同型号的毛刷反复刷洗、冲洗，先多酶浸泡后按标准流程上全自动清洗机预洗、超声漂洗、热漂洗、上油、烘干、清洗后，随机抽检租赁手术器械359件用带光源放大镜进行清洗质量检查，不合格的予返回污区重新清洗，合格的予包装后灭菌，经快速生物监测合格后再发放（一般第二天早上连带植入性器械灭菌登记交接本发往手术室， 手术室接收核对后予签名）。包装的包布无破损、无污迹、无陈旧性血迹、无头发丝等杂物，包装外观紧实而平整，包外指示胶带粘贴规范，六项标识齐全正确。
1.2.2对照组：随机抽取租赁公司业务员自行清洗的手术器械310件，使用带光源放大镜不检查，检查后大部分不合格，予返回污区由专业人员重洗。业务员自行包装的部分器械包松而不平实，包外指示胶带六项标识有缺项，不规范粘贴。
1.2.3检测方法及标准：
1.2.3.1 放大镜目测标准：清洗后的器械光亮无污垢、无血渍、无锈斑、无水垢、无黑色腐蚀斑，视为合格。
1.2.3.2 包装合格标准：包布无漏洞、无破损、无污迹、无血渍；外观平整而紧实美观，指示胶带统一位置粘贴，标识完整、正确清楚。
2 结果
两组手术器械带光源放大检查结果，试验组器械关节部、器械齿牙部、器械表面等均清洁，爬行卡放置，包装质量、美观度等明显优于对照组。
3 讨论
3.1有调查显示，厂家业务员清洗合格率一般较低，如果医院不予重新处理，直接灭菌将导致灭菌失败，是造成手术患者院内感染的重要危险因素。而租赁器械结构复杂，凹槽、孔洞多，如清洗工具不全，清洗不到位，影响清洗质量，所以尽量能拆卸的拆卸到最小，需要先手工清洗的逐个由供应室有经验，经过专业培训的人员刷洗，以确保各类器械的清洗质量。我院实施租赁器械集中化以来，在质控人员的有力督查下，清洗不合格记录明显减少。包装、装卸也同样重要，超大超重予分开包装，对不能分装的，装载时应预留足够的空间，严格执行消毒灭菌操作规范，使用爬行卡检测灭菌效果，加强消毒供应中心管理及环节质量，重视清洗、包装、灭菌质量方面的有效控制，防止医院感染的发生，确保了手术正常进行及患者安全。
参考文献：
[1] 中华护理杂志，2006，41（7）：660-661
[2] 刘传红，杨字凤，吴泽慧等 口腔医疗器械污染现状及消毒与灭菌研究进展。中国消毒学杂志，2009，26（3）：331
【关键词】租赁器械；灭菌；医院感染
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01028-01
外来器械又称租赁器械，指不由医院自行采购，而由器械商提供给医院手术室临床用的手术器械，以满足各类新型手术开展的需求（1）。由于这类专科器械普遍价格昂贵以及手术使用的局限性和使用频率低等原因，一般医院为了控制成本多采用租赁的方式使用（2），这使得消毒供应室难以保证骨科器械的灭菌效果，存在较大的医院感染隐患。宜兴市人民医院自2011年开始加强骨科器械的集中化管理，以保证器械的安全使用。
1 资料与方法
1.1资料
2011年8月，随机抽检310件器械公司业务员清洗包装的手术器械作为对照组，而将我科2012年4月—2012年5月间由消毒供应中心清洗包装的手术租赁器械359件作为试验组。
1.2方法
1.2.1试验组：租赁公司业务员按医院外来器械管理制度在术前一天的下午将租赁器械送本院器材科检查后再送至消毒供应中心，共同接收清点器械、检查功能，由消毒供应中心专业人员负责清洗，可拆卸的必须拆到最小单位，结构复杂的关节处，需用不同型号的毛刷反复刷洗、冲洗，先多酶浸泡后按标准流程上全自动清洗机预洗、超声漂洗、热漂洗、上油、烘干、清洗后，随机抽检租赁手术器械359件用带光源放大镜进行清洗质量检查，不合格的予返回污区重新清洗，合格的予包装后灭菌，经快速生物监测合格后再发放（一般第二天早上连带植入性器械灭菌登记交接本发往手术室， 手术室接收核对后予签名）。包装的包布无破损、无污迹、无陈旧性血迹、无头发丝等杂物，包装外观紧实而平整，包外指示胶带粘贴规范，六项标识齐全正确。
1.2.2对照组：随机抽取租赁公司业务员自行清洗的手术器械310件，使用带光源放大镜不检查，检查后大部分不合格，予返回污区由专业人员重洗。业务员自行包装的部分器械包松而不平实，包外指示胶带六项标识有缺项，不规范粘贴。
1.2.3检测方法及标准：
1.2.3.1 放大镜目测标准：清洗后的器械光亮无污垢、无血渍、无锈斑、无水垢、无黑色腐蚀斑，视为合格。
1.2.3.2 包装合格标准：包布无漏洞、无破损、无污迹、无血渍；外观平整而紧实美观，指示胶带统一位置粘贴，标识完整、正确清楚。
2 结果
两组手术器械带光源放大检查结果，试验组器械关节部、器械齿牙部、器械表面等均清洁，爬行卡放置，包装质量、美观度等明显优于对照组。
3 讨论
3.1有调查显示，厂家业务员清洗合格率一般较低，如果医院不予重新处理，直接灭菌将导致灭菌失败，是造成手术患者院内感染的重要危险因素。而租赁器械结构复杂，凹槽、孔洞多，如清洗工具不全，清洗不到位，影响清洗质量，所以尽量能拆卸的拆卸到最小，需要先手工清洗的逐个由供应室有经验，经过专业培训的人员刷洗，以确保各类器械的清洗质量。我院实施租赁器械集中化以来，在质控人员的有力督查下，清洗不合格记录明显减少。包装、装卸也同样重要，超大超重予分开包装，对不能分装的，装载时应预留足够的空间，严格执行消毒灭菌操作规范，使用爬行卡检测灭菌效果，加强消毒供应中心管理及环节质量，重视清洗、包装、灭菌质量方面的有效控制，防止医院感染的发生，确保了手术正常进行及患者安全。
参考文献：
[1] 中华护理杂志，2006，41（7）：660-661
[2] 刘传红，杨字凤，吴泽慧等 口腔医疗器械污染现状及消毒与灭菌研究进展。中国消毒学杂志，2009，26（3）：331