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摘 要 目的:探讨哪些药物易致双硫仑样反应,为临床诊治提供参考。方法:对73例药物致双硫仑样反应病例进行回顾性分析。结果:药物致双硫仑样反应中涉及的药物与含醇制品种类虽多,但以中青年患者使用了头孢哌酮后饮用白酒而发病为主。结论:药物致双硫仑样反应与药物和含醇制品在体内的代谢途径有关,临床诊治中应高度重视,以预防宣传为主,防止误诊。
关键词 药物 双硫仑样反应 含醇制品
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.004
资料与方法
2006～2009年收治药物致双硫仑样反应的患者73例,对患者性别、年龄、使用药物和服用含醇制品情况、双硫仑样反应时间、临床表现、临床治疗与预后进行统计分析。
结 果
性别与年龄:73例药物致双硫仑样反应病例中,男57例,女16例,年龄15～72岁,平均4952岁,见表1。
涉及药物与含醇制品情况:73例病例中分别涉及的药物有10种,涉及的含醇制品有7种,见表2。
临床表现:73例均出现不同程度的双硫仑样反应,发作时间大都在使用含醇制剂5分钟～1小时内出现,临床主要表现为颜面潮红、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、血糖偏低,有5例病情较重者出现呼吸困难、濒死感、窦性心动过速、血压下降、心电图示ST-T改变,5例较重患者使用药物总量及饮入酒量(均系白酒)皆高于其他患者。73例患者未发现其原发病与用药后致双硫仑样反应有特殊关系及规律。
临床治疗及预后:轻症患者一般无须处理,及时停用含醇制品便可逐渐缓解,较重者予以平卧、保暖、吸氧、建立静脉通道,地塞米松静滴或静推,5%～10%葡萄糖(糖尿病患者例外)、维生素C、维生素B6等静滴,维生素B1肌注,监护并维持生命体征平稳,防治继发性肝、胃等脏器损伤,及时纠正电解质紊乱,患者多在12小时内缓解、痊愈后出院,预后良好。
讨 论
随着我国物质文化生活水平的不断提高,人们对医疗安全尤其是药物的不良反应也越发重视与关注,其中药物与含醇制品作用而引发的双硫仑样反应病例正日益增多。
双硫仑是一种戒酒药物,服用该药后即使少量饮酒,身体也会产生严重不适,从而达到戒酒目的,故又称戒酒硫、双硫醛。与乙醇联用时会发现颜面潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,谓之双硫仑样反应。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15～30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。临床上很多药物具有双硫仑的相似作用,大致可分为:①头孢菌素类,如头孢哌酮、头孢唑啉、头孢曲松等,在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环上的3位有甲硫四氮唑基因,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起双硫仑样反应[1]。另外本组中头孢他啶、头孢噻肟等其分子结构中不含甲硫四氮唑基因,但仍发生了双硫仑样反应,只是其发病率低于分子结构中含甲硫四氮唑基因的其他头孢菌素类药物,这与部分文献报道相符[2];②硝基咪唑类,如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等抗生素[3];③降糖类药物如甲苯磺丁脲、格列齐特等[4];④其他:如呋喃唑酮、氯霉素、红霉素、异烟肼、利巴韦林、磺胺类等[5]。其机制也是药物与乙醇作用后,抑制乙醛脱氢酶,干预乙醇的氧化过程,导致双硫仑样反应发生。
临床诊治中因双硫仑样反应尚无明确的诊断、检查标准,也无特效药物治疗,以对症支持治疗为主,若无严重的基础疾病,一般预后良好。但由于该类患者起病急、症状重,本人及家属情绪紧张,加之发病呈日益增多趋势,故在急诊工作时因高度重视,告之患者用药期间及停药后3天内禁止食用含醇制品[6],尤其是中青年患者使用头孢哌酮钠药物后,饮用白酒类含醇制品发病率更为突出。也有报道最长发病者为停药15天后饮酒出现反应[7]。一旦发病,应给予积极有效的治疗,尽量减少误诊,避免医疗纠纷。
参考文献
1 Aan S,Moriya F,Lshizu H,Effects of Antineop lastics Antibiotics and Antidiabetics on Acetaldehyde Metabolisn after Alcohol Ingestion.Acta Med Okayama,1998,52(1):9-17.
2 吴美丽,吴泉英.1500例药物致双硫仑样反应的统计与分析.海峡药学,2009,21(2):127-128.
3 陈新签,金有豫,汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2003:103.
4 李春华.口服达美康期间饮酒致双硫仑样反应12例观察.中国药物滥用防治杂志,2003,9(6):62.
5 陈新签,金有豫,汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2003:103.
6 杨宝峰.药理学.北京:人民卫生出版社,2003:402.
7 虞宁娜,吴笑春,辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应.药物不良反应杂志,2003,6(6):381.
关键词 药物 双硫仑样反应 含醇制品
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.004
资料与方法
2006～2009年收治药物致双硫仑样反应的患者73例,对患者性别、年龄、使用药物和服用含醇制品情况、双硫仑样反应时间、临床表现、临床治疗与预后进行统计分析。
结 果
性别与年龄:73例药物致双硫仑样反应病例中,男57例,女16例,年龄15～72岁,平均4952岁,见表1。
涉及药物与含醇制品情况:73例病例中分别涉及的药物有10种,涉及的含醇制品有7种,见表2。
临床表现:73例均出现不同程度的双硫仑样反应,发作时间大都在使用含醇制剂5分钟～1小时内出现,临床主要表现为颜面潮红、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、血糖偏低,有5例病情较重者出现呼吸困难、濒死感、窦性心动过速、血压下降、心电图示ST-T改变,5例较重患者使用药物总量及饮入酒量(均系白酒)皆高于其他患者。73例患者未发现其原发病与用药后致双硫仑样反应有特殊关系及规律。
临床治疗及预后:轻症患者一般无须处理,及时停用含醇制品便可逐渐缓解,较重者予以平卧、保暖、吸氧、建立静脉通道,地塞米松静滴或静推,5%～10%葡萄糖(糖尿病患者例外)、维生素C、维生素B6等静滴,维生素B1肌注,监护并维持生命体征平稳,防治继发性肝、胃等脏器损伤,及时纠正电解质紊乱,患者多在12小时内缓解、痊愈后出院,预后良好。
讨 论
随着我国物质文化生活水平的不断提高,人们对医疗安全尤其是药物的不良反应也越发重视与关注,其中药物与含醇制品作用而引发的双硫仑样反应病例正日益增多。
双硫仑是一种戒酒药物,服用该药后即使少量饮酒,身体也会产生严重不适,从而达到戒酒目的,故又称戒酒硫、双硫醛。与乙醇联用时会发现颜面潮红、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,谓之双硫仑样反应。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15～30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。临床上很多药物具有双硫仑的相似作用,大致可分为:①头孢菌素类,如头孢哌酮、头孢唑啉、头孢曲松等,在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环上的3位有甲硫四氮唑基因,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起双硫仑样反应[1]。另外本组中头孢他啶、头孢噻肟等其分子结构中不含甲硫四氮唑基因,但仍发生了双硫仑样反应,只是其发病率低于分子结构中含甲硫四氮唑基因的其他头孢菌素类药物,这与部分文献报道相符[2];②硝基咪唑类,如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等抗生素[3];③降糖类药物如甲苯磺丁脲、格列齐特等[4];④其他:如呋喃唑酮、氯霉素、红霉素、异烟肼、利巴韦林、磺胺类等[5]。其机制也是药物与乙醇作用后,抑制乙醛脱氢酶,干预乙醇的氧化过程,导致双硫仑样反应发生。
临床诊治中因双硫仑样反应尚无明确的诊断、检查标准,也无特效药物治疗,以对症支持治疗为主,若无严重的基础疾病,一般预后良好。但由于该类患者起病急、症状重,本人及家属情绪紧张,加之发病呈日益增多趋势,故在急诊工作时因高度重视,告之患者用药期间及停药后3天内禁止食用含醇制品[6],尤其是中青年患者使用头孢哌酮钠药物后,饮用白酒类含醇制品发病率更为突出。也有报道最长发病者为停药15天后饮酒出现反应[7]。一旦发病,应给予积极有效的治疗,尽量减少误诊,避免医疗纠纷。
参考文献
1 Aan S,Moriya F,Lshizu H,Effects of Antineop lastics Antibiotics and Antidiabetics on Acetaldehyde Metabolisn after Alcohol Ingestion.Acta Med Okayama,1998,52(1):9-17.
2 吴美丽,吴泉英.1500例药物致双硫仑样反应的统计与分析.海峡药学,2009,21(2):127-128.
3 陈新签,金有豫,汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2003:103.
4 李春华.口服达美康期间饮酒致双硫仑样反应12例观察.中国药物滥用防治杂志,2003,9(6):62.
5 陈新签,金有豫,汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2003:103.
6 杨宝峰.药理学.北京:人民卫生出版社,2003:402.
7 虞宁娜,吴笑春,辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应.药物不良反应杂志,2003,6(6):381.