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财务管理与会计核算都是医共体运行管理中的重要内容，前者关系着医疗卫生资源的使用效能，而后者关系着医疗卫生投资的经济效益，则对于政府医疗管理部门来说，如何加强医共体中财务管理与会计核算的构建是推进医疗事业发展的重要基础关卡。本文将医共体财务管理模式和会计核算方法为主要内容，从财务管理模式与会计核算方法两方面的体系构建进行详细论述，展现医共体模式中财务管理与会计核算在资金管控删的优势与劣势，并利用现有措施进一步促进医共体管理模式在医疗卫生中深入发展，为患者、居民提供更加优质的医疗服务。
随着我国医疗改革政策制度的不断出台，原有的医疗卫生管理体系中存在的各项管理问题也逐渐显现出来，已经对医疗卫生行业的稳定运行产生了影响。则在这种情况下，医共体管理组织模式成为我国医药卫生体制发展的必然趋势，而其中的财务管理与会计核算作为基础运作的保障，更是受到医疗卫生管理部门的重视，那么如何在新医疗改革制度背景中，以不影响现有医疗体系运行情况的提前下，推进财务管理与会计核算在医共体组织模式中的深入应用，系统化管理医共体各项资金使用，是医疗卫生管理部门的一项重要任务。
一、医共体财务管理模式
（一）医共体财务管理模式
在县域医共同体大背景下，县内医院成立了医疗集团，旨在管理下属乡镇卫生院的人力、物力、财力，目的在于将农村人口看病难的问题进行解决、目前，县域医共体的建立，也应对人事制度进行深入改革，并整合优化县域卫生医疗资源。而在这一过程中，传统的财务管理模式与县域医共体的发展模式无法吻合，因此，为对医共体发展模式提供有效的财务支持，需建立集中化财务管理模式，对财务进行集中化管理。结合目前医共体发展模式进行分析，财务管理模式主要以集中模式为主，即通过对原有医疗卫生体系中各项业务进行分析，将其中重复性、低效率、标准化的财务管理项目进行集中，集中优化、处理与管理。一则减少这些重复性财务管理业务对于原有医疗财务管理体系所施加的工作负担，并有效减少了在其管理上投入的管理资源，有效控制有限资源的最大化使用;二则这种集中化的管理模式，能够将业务项目中带有的权利与责任一并进行集中，明确细化了不同财务管理岗位的工作责任，即便出现管理问题，也能够有效控制其所带来的影响范围，保障医共体组织模式的稳定运行。
（二）医共体财务管理模式构建策略250
1.构建财务共享中心平台
财务管理本身流程就包括着核算、结算、报账与内部审计等多个流程，流程繁琐且工作量大;再加上，医共体组织管理模式下，对于各个医疗卫生机构资金管理权利的集中，更是进一步增加了财务管理的涵盖范围与工作负荷，则通过建立财务共享中心平台，搭建起“沟通”各个部门与财务管理中心的“桥梁”，既能够保障各项财务数据信息及时且安全的上交，保障财务数据信息的准确性。同时，医共体财务收支活动的开展必须遵守国家的财务规章制度及法律规定，开展会计核算工作可以在医院财务部门进行，但应遵守统一化的财务集中管理准则，形成财务共享中心平台。同时，应以月度为单位，本部监督科、财务科应集中监督审计下属各卫生院的财务活动和经济运行情况。而各卫生院应取消会计岗位，开展财务报账制，对医疗支出、收入情况，及药占比、各项耗材等进行上报。
2.提升财务管理专业水平
随着医共体管理模式应用的不断推进，其中所涉及到的现代化数据技术种类也会逐渐增加，在提升才财务管理工作效率的同时，也在对财务管理人员专业能力提出了新的要求。由于在医共体管理模式下，对于不具备会计证的会计人员，则不应让其继续从事会计事物，以此提高会计专业化管理程度。同时，为了保障财务管理模式在医共体模式中的顺利构建，现有财务人员除了对于新管理制度内容进行了解、学习和掌握以外，还需要积极掌握各项信息化技术，利用医疗卫生部门所提供的技能学习平台与实践机会，强化自身各项财务专业技能，规范化重要财务处理的操作流程，积累更多的突发财务问题的实践操作经验，更好应对经济市场多变带来的财务风险危机的同时，也能够提升财务管理能力更好地满足现代医疗卫生发展需求。
3.建立完善的财务管理机制
医共体管理模式整体发展时间较短，在医疗卫生体系中真正应用时间也不长，相关的财务管理机制发展也不够成熟，存在着各种问题与不足，则想要在医共体管理模式中构建财务管理便需要对相关制度内容进行完善。立足于实际医共体管理发展与医疗卫生解耦股运行情况，明确医共体财务管理中存在的不同与特点，在原有的财务管理制度基础上，积极引入新兴的管理理念与方式，构建成适合于医共体财务管理的制度内容，统一对财务处理参数标准、操作模式进行规定，避免在进行综合财务审核时，因为财务参数不一致造成的核算偏差，保障财务数据信息的准确性，为财务管理工作顺利开展提供坚实制度基础。
4.強化财务管理力度
基于原有的医疗卫生管理模式，财务管理中容易出现中饱私囊、玩忽职守等管理问题，则在进行医共体财务管理模式构建时，要注意在管理力度中强化监督力度的存在。改变原有的财务监督方案，从线上和线下两个方面对重要财务流程进行管控，线上利用计算技术与数据库，实时分析财务数据信息的处理，掌控每一笔资金在供体运作中的使用情况，并及时对财务处理中存在的不足进行综合，杜绝下一次财务管理中出现相似问题;线下则是通过组建专业财务监督团队，定期对重要财务管理流程记录进行抽查，结合抽查结果，对财务管理方案进行优化，打造专业性的财务管理团队;一旦出现问题严格查办，杜绝出现财务账目数值虚报等损害医共体稳定运行的财务问题。
二、医共体会计核算
（一）医共体会计核算
不同于医联体，医联体本身是医疗机构与机构之间的合作，会计核算各自处理和管理，而医共体则是集中式管理方式，虽然在法律上具有法人统一性，但是不代表会计制度上的统一性，在实际会计核算过程中会以资金来源不同为独立单位，从而进行资金管理与账目核算。一则系统化管理各项资金的来源、使用和分配，以保障数据信息的准确性和完整性;二则既能够明确细化不同财务部门与管理部门之间的责任，又能够推进管理权力集中化，不影响各个医疗卫生结构的运行，并强化医疗卫生机构内部的会计核算意识，规范化人员的财务操作与流程顺序，提升医共体会计核算管理的质量水平。三则需要对现金进行严格管理，对于超出现金额度支出的部分，需要以转账支票的方式进行结算。在预算管控的同时，也应进行授权管理，在授权审批人同意支付后，才可以进行支付。 （二）医共体会计核算体系构建方法
1.构建会计主体与组织构架
会计主体与组织构架两者的构架情况直接决定医共体会计核算体系的运行效率。会计主体方面，会计核算团队要明确法律上的主体一致，并不代表着会计核算中的主体一致，其需要结合实际医共体管理结构进行分析，明确那些是主体管理的总部、那些是独立运行的成员单位，以及各个会计管理团队所承担的责任与义务，从而构建“金字塔”的会计主体，保障医共体会计核算的顺利运行;组织构架方面，明确不同地区医共体的发展重心，在其基础与当地医疗卫生制度标准上，从上向下分层对管理层责任和管辖内容进行设置，从而构建详细的、科学的组织构架，确保会计核算工作的质量。
2.明确会计核算各个科目
所谓的会计核算科目，是指在医共体组织管理模式应用过程中会遇到各种会计核算内容，而不同的核算内容所对应核算方式、税务种类和参数标准都是不同，通过明细会计核算科目，能够有效降低核算错误带来资金使用问题，则会计人员要明确科目明确划分的重要性，在现有的国家会计科目制度基础上，结合实际医共体模式运行范围，对原有科目种类进行优化和更新，删减多余的、错误的科目内容，保障会计科目内容的准确性和全面性;并强化会计部门与政府管理部门的数据信息合作，政府给予会计核算科目变化信息，而会计部门则给予充足的会计信息数据，既能够及时对会计核算科目内容进行优化，又能够规范化会计人员的操作流程，实现双方双赢，有效避免潜在性的经济风险与法律风险。
3.会计报表的编制与分析
会计报表的编制与分析是医共体会计核算体系构建中最繁琐内容，因为医共体自身运作的特殊性，使得在进行会计报表制定时，往往会涉及到多种特殊的业务种类，例如最常见的内部交叉服务收入，这种情况下，会计管理部门一定要提前明确运行人员，在业务进行过程中需保留各类资金使用证明、货物使用记录等等，并及时对相关资源保存情况进行确认，保障在后续会计核算中有足够的基础数据信息;另外，在制作会计报表时，除了独立报表外还要制作综合报表外，使得会计人员能够知道报表上存在的问题与不足，从而针对一些特殊的、额外的业务项目资金使用与会计科目分类，制定相应的报表记录方式，确保报表信息数据准确性与全面性同时，还不影响各项资金使用的独立性，提升会计核算工作的效率水平。对于所有费用报销问题，需要确保在预算管控同时，进行授权管理，在授权人同意支付，且保证手续齐全后，才能进行付款，对超授权支付的行為进行坚决抵制。还应保证单据的合法性，确保发票是财政部门或税务部门监制的正式收据。对于滥用职权者，应对其进行相应的行政处分。
三、结语
综上所述，不论是医共体财务管理模式构建，还是在医共体会计核算体系构建中，都存在着各种构建问题与运行不足，影响着医共体组织模式的进一步应用与落实，因此，政府医疗管理部门要正确认识到医共体组织模式与其他医疗管理模式之间区别，强化对于医共体管理与建设的重视程度，在现有的财务管理模式与会计核算体系基础上，构建完善的管理信息平台与会计核算制度体系，明确细化不同财务人员的工作任务与责任义务，强化医疗卫生部人员的专业能力水平，打造成高层次医疗卫生人才团队，提升医疗卫生部门医疗水平竞争力，优化基础医疗卫生服务体系。
（作者单位：河南省孟津县中医院）
随着我国医疗改革政策制度的不断出台，原有的医疗卫生管理体系中存在的各项管理问题也逐渐显现出来，已经对医疗卫生行业的稳定运行产生了影响。则在这种情况下，医共体管理组织模式成为我国医药卫生体制发展的必然趋势，而其中的财务管理与会计核算作为基础运作的保障，更是受到医疗卫生管理部门的重视，那么如何在新医疗改革制度背景中，以不影响现有医疗体系运行情况的提前下，推进财务管理与会计核算在医共体组织模式中的深入应用，系统化管理医共体各项资金使用，是医疗卫生管理部门的一项重要任务。
一、医共体财务管理模式
（一）医共体财务管理模式
在县域医共同体大背景下，县内医院成立了医疗集团，旨在管理下属乡镇卫生院的人力、物力、财力，目的在于将农村人口看病难的问题进行解决、目前，县域医共体的建立，也应对人事制度进行深入改革，并整合优化县域卫生医疗资源。而在这一过程中，传统的财务管理模式与县域医共体的发展模式无法吻合，因此，为对医共体发展模式提供有效的财务支持，需建立集中化财务管理模式，对财务进行集中化管理。结合目前医共体发展模式进行分析，财务管理模式主要以集中模式为主，即通过对原有医疗卫生体系中各项业务进行分析，将其中重复性、低效率、标准化的财务管理项目进行集中，集中优化、处理与管理。一则减少这些重复性财务管理业务对于原有医疗财务管理体系所施加的工作负担，并有效减少了在其管理上投入的管理资源，有效控制有限资源的最大化使用;二则这种集中化的管理模式，能够将业务项目中带有的权利与责任一并进行集中，明确细化了不同财务管理岗位的工作责任，即便出现管理问题，也能够有效控制其所带来的影响范围，保障医共体组织模式的稳定运行。
（二）医共体财务管理模式构建策略250
1.构建财务共享中心平台
财务管理本身流程就包括着核算、结算、报账与内部审计等多个流程，流程繁琐且工作量大;再加上，医共体组织管理模式下，对于各个医疗卫生机构资金管理权利的集中，更是进一步增加了财务管理的涵盖范围与工作负荷，则通过建立财务共享中心平台，搭建起“沟通”各个部门与财务管理中心的“桥梁”，既能够保障各项财务数据信息及时且安全的上交，保障财务数据信息的准确性。同时，医共体财务收支活动的开展必须遵守国家的财务规章制度及法律规定，开展会计核算工作可以在医院财务部门进行，但应遵守统一化的财务集中管理准则，形成财务共享中心平台。同时，应以月度为单位，本部监督科、财务科应集中监督审计下属各卫生院的财务活动和经济运行情况。而各卫生院应取消会计岗位，开展财务报账制，对医疗支出、收入情况，及药占比、各项耗材等进行上报。
2.提升财务管理专业水平
随着医共体管理模式应用的不断推进，其中所涉及到的现代化数据技术种类也会逐渐增加，在提升才财务管理工作效率的同时，也在对财务管理人员专业能力提出了新的要求。由于在医共体管理模式下，对于不具备会计证的会计人员，则不应让其继续从事会计事物，以此提高会计专业化管理程度。同时，为了保障财务管理模式在医共体模式中的顺利构建，现有财务人员除了对于新管理制度内容进行了解、学习和掌握以外，还需要积极掌握各项信息化技术，利用医疗卫生部门所提供的技能学习平台与实践机会，强化自身各项财务专业技能，规范化重要财务处理的操作流程，积累更多的突发财务问题的实践操作经验，更好应对经济市场多变带来的财务风险危机的同时，也能够提升财务管理能力更好地满足现代医疗卫生发展需求。
3.建立完善的财务管理机制
医共体管理模式整体发展时间较短，在医疗卫生体系中真正应用时间也不长，相关的财务管理机制发展也不够成熟，存在着各种问题与不足，则想要在医共体管理模式中构建财务管理便需要对相关制度内容进行完善。立足于实际医共体管理发展与医疗卫生解耦股运行情况，明确医共体财务管理中存在的不同与特点，在原有的财务管理制度基础上，积极引入新兴的管理理念与方式，构建成适合于医共体财务管理的制度内容，统一对财务处理参数标准、操作模式进行规定，避免在进行综合财务审核时，因为财务参数不一致造成的核算偏差，保障财务数据信息的准确性，为财务管理工作顺利开展提供坚实制度基础。
4.強化财务管理力度
基于原有的医疗卫生管理模式，财务管理中容易出现中饱私囊、玩忽职守等管理问题，则在进行医共体财务管理模式构建时，要注意在管理力度中强化监督力度的存在。改变原有的财务监督方案，从线上和线下两个方面对重要财务流程进行管控，线上利用计算技术与数据库，实时分析财务数据信息的处理，掌控每一笔资金在供体运作中的使用情况，并及时对财务处理中存在的不足进行综合，杜绝下一次财务管理中出现相似问题;线下则是通过组建专业财务监督团队，定期对重要财务管理流程记录进行抽查，结合抽查结果，对财务管理方案进行优化，打造专业性的财务管理团队;一旦出现问题严格查办，杜绝出现财务账目数值虚报等损害医共体稳定运行的财务问题。
二、医共体会计核算
（一）医共体会计核算
不同于医联体，医联体本身是医疗机构与机构之间的合作，会计核算各自处理和管理，而医共体则是集中式管理方式，虽然在法律上具有法人统一性，但是不代表会计制度上的统一性，在实际会计核算过程中会以资金来源不同为独立单位，从而进行资金管理与账目核算。一则系统化管理各项资金的来源、使用和分配，以保障数据信息的准确性和完整性;二则既能够明确细化不同财务部门与管理部门之间的责任，又能够推进管理权力集中化，不影响各个医疗卫生结构的运行，并强化医疗卫生机构内部的会计核算意识，规范化人员的财务操作与流程顺序，提升医共体会计核算管理的质量水平。三则需要对现金进行严格管理，对于超出现金额度支出的部分，需要以转账支票的方式进行结算。在预算管控的同时，也应进行授权管理，在授权审批人同意支付后，才可以进行支付。 （二）医共体会计核算体系构建方法
1.构建会计主体与组织构架
会计主体与组织构架两者的构架情况直接决定医共体会计核算体系的运行效率。会计主体方面，会计核算团队要明确法律上的主体一致，并不代表着会计核算中的主体一致，其需要结合实际医共体管理结构进行分析，明确那些是主体管理的总部、那些是独立运行的成员单位，以及各个会计管理团队所承担的责任与义务，从而构建“金字塔”的会计主体，保障医共体会计核算的顺利运行;组织构架方面，明确不同地区医共体的发展重心，在其基础与当地医疗卫生制度标准上，从上向下分层对管理层责任和管辖内容进行设置，从而构建详细的、科学的组织构架，确保会计核算工作的质量。
2.明确会计核算各个科目
所谓的会计核算科目，是指在医共体组织管理模式应用过程中会遇到各种会计核算内容，而不同的核算内容所对应核算方式、税务种类和参数标准都是不同，通过明细会计核算科目，能够有效降低核算错误带来资金使用问题，则会计人员要明确科目明确划分的重要性，在现有的国家会计科目制度基础上，结合实际医共体模式运行范围，对原有科目种类进行优化和更新，删减多余的、错误的科目内容，保障会计科目内容的准确性和全面性;并强化会计部门与政府管理部门的数据信息合作，政府给予会计核算科目变化信息，而会计部门则给予充足的会计信息数据，既能够及时对会计核算科目内容进行优化，又能够规范化会计人员的操作流程，实现双方双赢，有效避免潜在性的经济风险与法律风险。
3.会计报表的编制与分析
会计报表的编制与分析是医共体会计核算体系构建中最繁琐内容，因为医共体自身运作的特殊性，使得在进行会计报表制定时，往往会涉及到多种特殊的业务种类，例如最常见的内部交叉服务收入，这种情况下，会计管理部门一定要提前明确运行人员，在业务进行过程中需保留各类资金使用证明、货物使用记录等等，并及时对相关资源保存情况进行确认，保障在后续会计核算中有足够的基础数据信息;另外，在制作会计报表时，除了独立报表外还要制作综合报表外，使得会计人员能够知道报表上存在的问题与不足，从而针对一些特殊的、额外的业务项目资金使用与会计科目分类，制定相应的报表记录方式，确保报表信息数据准确性与全面性同时，还不影响各项资金使用的独立性，提升会计核算工作的效率水平。对于所有费用报销问题，需要确保在预算管控同时，进行授权管理，在授权人同意支付，且保证手续齐全后，才能进行付款，对超授权支付的行為进行坚决抵制。还应保证单据的合法性，确保发票是财政部门或税务部门监制的正式收据。对于滥用职权者，应对其进行相应的行政处分。
三、结语
综上所述，不论是医共体财务管理模式构建，还是在医共体会计核算体系构建中，都存在着各种构建问题与运行不足，影响着医共体组织模式的进一步应用与落实，因此，政府医疗管理部门要正确认识到医共体组织模式与其他医疗管理模式之间区别，强化对于医共体管理与建设的重视程度，在现有的财务管理模式与会计核算体系基础上，构建完善的管理信息平台与会计核算制度体系，明确细化不同财务人员的工作任务与责任义务，强化医疗卫生部人员的专业能力水平，打造成高层次医疗卫生人才团队，提升医疗卫生部门医疗水平竞争力，优化基础医疗卫生服务体系。
（作者单位：河南省孟津县中医院）