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目的 探讨老年手术患者蛛网膜下腔—硬膜外联合麻醉(腰硬联合麻醉)后用右美托咪定镇静,Narcotrend指数和右美托咪定输注浓度与镇静深度间的相关关系.方法 研究设计为随机双盲对照试验.将2013年7-12月广东省惠州市第一人民医院择期行下肢手术老年手术患者60例完全随机分为右美托咪定组(30例)和对照组(30例).腰硬联合麻醉后,右美托咪定组于手术开始前20 min持续泵注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg,输注时间为15 min,后以0.5 μg/(kg·h)维持至手术结束.对照组泵注等量0.9％氯化钠注射液.记录腰硬联合麻醉后给药前(T0)、给负荷剂量结束即刻(T1)及负荷剂量后10 min(T2)、30 min(T3)、60min(T4)、术毕(T5)的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、Ramsay评分和Narcotrend指数.结果 与对照组比较,右美托咪定组在T1～ T5时心率、收缩压、舒张压和MAP均下降,差异均有统计学意义[右美托咪定组心率:(66±8)、(67 ±5)、(66 ±4)、(70 ±7)、(71±9)次/min,收缩压:(113±8)、(120 ±7)、(100±8)、(110±9)、(113 ±6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压:(64±8)、(63±9)、(65 ±7)、(60±8)、(62±7)mmHg,MAP:(74 ±8)、(82±6)、(81±9)、(77 ±6)、(79±7)mmHg;对照组心率:(80±7)、(93±11)、(88±9)、(92 ±9)、(95 ±7)次/min,收缩压:(140 ±9)、(145 ±8)、(155 ±9)、(150±10)、(155 ±9) mmHg,舒张压:(80±8)、(90 ±9)、(95±10)、(92 ±8)、(100±9)mmHg,MAP:(96 ±9)、(108 ±7)、(115±11)、(111 ±8)、(118±10) mmHg,P＜0.05].与右美托咪定组To时点[心率:(85±9)次/min,收缩压:(135±9)mmHg,舒张压:(135±9) mmHg,MAP:(95±10) mmHg]比较,T1～T5时点右美托咪定组收缩压、舒张压、MAP明显降低,心率明显减慢(P＜0.05);T1～T5时对照组收缩压、舒张压、MAP明显升高,心率明显增快(P＜0.05).Ramsay评分:T1 ～T5时对照组分别为(2.0±0.1)、(1.8±0.2)、(2.0±0.5)、(1.8±0.5)、(2.1±0.4)分,右美托咪定组分别为(3.5±0.1)、(4.2±0.5)、(4.0±0.5)、(4.5±0.1)、(4.0±0.1)分;Narcotrend指数:Tl～T5时对照组分别为93 ±3、90±5、90±4、91 ±3、92 ±3,右美托咪定组分别为73 ±3、70 ±4、65 ±5、60±6、55 ±13;与对照组相比较,右美托咪定组在Tl～T5时Ramsay评分明显升高(P＜0.05),Narcotrend指数明显降低(P＜0.05).结论 在Narcotrend监测下,右美托咪定用于老年手术患者下肢手术的镇静是可行和安全的.