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【摘要】 目的 治疗特发性血小板减少性紫癜的方法中，甲强龙联合丙种球蛋白的效果及预后分析研究。方法 选择接近两年以来于我院就诊的血小板减少性紫癜患者相对典型症状的50例，经患者本人同意参与临床研究。给药剂量适中，甲强龙剂量120mg/d，丙种球蛋白剂量12.5g/d。连续使用3-5天，观察结果。结果 患者的一般狀况不具有统计学意义，具有可比性。故建议将50例随机分为两组，分别作实验和对照之用。实验结果显示，对于实验组，各种有效相关的指标均优于对照组，且此种差异P<0.05，具有统计学意义。结论 对于ITP病人，使用甲强龙联合丙种球蛋白的治疗方案的疗效显著，预后良好，建议推广使用。
【关键词】 血小板减少性紫癜；甲强龙；丙种球蛋白
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.495 文章编号：1004-7484（2013）-06-3264-02
特发性血小板减少性紫癜（ITP），是常见于临床工作的后天性免疫血液病，临床表现为血小板减少和皮肤黏膜出血形成紫癜，常发病危重，危及生命[1]。2010年来我院加强对此种疾病治疗的效果对比，结果证明此种治疗可使患者达到最佳的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 实验用病例选自我院近两年收治此种疾病患者中相对临床表现相对典型的50例患者，其中男性23例，女性27例。经比照，其症状均符合卫生部ITP诊断标准，具体如下：①2次以上的血小板计数减少；②CT检查发现脾小增大；③骨髓巨核细胞数不正常，有成熟障碍；④血小板减少症可能性已经排除；⑤对症治疗效果相对显著[2]。可见患者存在血液成分失衡和多发性出血的症状，检查发现血小板计数平均仅（9±5）×109/L，水平均不正常。
1.2 治疗方法 50例患者随机分为两组进行研究，治疗组给予甲强龙120mg-200mg滴注的方法实施3-5天，第二天开始联合静脉滴注静脉丙种球蛋白12.5g连用3-5天，延迟使用的原因是临床曾发现单独使用丙种球蛋白时可能造成过敏反应；对照组静脉滴注地塞米松10mg/（kg·d），两组患者治疗症状稳定后再予以其他药物以巩固疗效。维持两周至一个月后减量至停药。
1.3 指标观察 实验组与对照组每天观察记录治疗指标，在治疗前、治疗中、治疗后分别记录相应的指标，具体有外周血小板计数及皮肤黏膜出血情况，共两周左右时间，每天记录病情变化情况并进行相应的统计学对比分析。
1.4 疗效标准 参照血液国际论坛确立的要求，对本次研究的疗效做以下归类[3]。根据血小板数目多少分为几个等级，显效：血小板计数恢复正常；有效：血小板升至接近正常的水平；进步：血小板有所上升；无效：血小板计数几乎无上升的表现。统计有效与否时，将显效、有效和进步均算作总有效例数，参与统计学计算。
1.5 统计学方法 应用统计软件SPSS13.2，本例为计数资料，相应采取χ2检验，进行运用此种方法治疗的疗效比较，判断方法是以P<0.05作为有统计学意义的标准。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 在50例患者均完成本次实验设计，相关等级和数量的情况，见表1。
实验组的方案更科学，疗效好且副作用少，适合应用于临床。此结果由研究实际得出，结果有统计学意义，具有可信度。
2.2 不良反应分析 甲强龙主要副反应有：①血糖升高，共22例出现，经临床治疗与检测后，21例基本正常，1例发展成高血糖。②转氨酶升高或继发感染3例，治疗后明显好转。③心律失常8例，立刻停药并给予治疗有好转。④胃肠反应1例，但不明显。⑤面色潮红、精神异常等若干不良反应未出现。丙种球蛋白主要副作用为I型变态反应或免疫功能紊乱，5人出现，均已痊愈。
3 讨 论
3.1 患者发病诱因和机制 因素多种多样，多发患者为青年女性。关于病因的讨论尚未有定论，目前主流观点认为与免疫机制有关，感染只是间接导致的因素。一是血小板在覆盖了自身抗体后与免疫细胞表面的结合受体结合，加大了对血小板的破坏作用[4]；二是抗血小板抗体也可进行负反馈调节，使血小板发生机制受到抑制。
3.2 甲强龙联合静脉丙种球蛋白的治疗药物作用机制 ITP发生临床症状血小板减少，原因在于触发血小板破坏机制，加大损失强度，利用药物甲强龙可以做到对免疫细胞表面受体活性的杀灭而加强毛细血管抵御外界侵袭的能力，使有害物质不易通过血管膜产生危害。症状之二在于全身多处出血，药物的作用在于逆转体内代谢失调的状况，真正做到止血[5]。而静脉丙种球蛋白亦可起到阻止损害血小板的物质与之结合的目的，通过此机制产生和甲强龙类似的效果。
3.3 结论 从机制上看，甲强龙和丙种球蛋白均可抑制血小板的损伤过程从而保持血小板水平稳定。而二者联合治疗利于优势互补，同时每种药物剂量得到控制，进一步减少不良反应发生的可能性，提升治疗效率。若患者对某种药物有禁忌，则可单独进行另一种药物的治疗。综上所述，我科认为，建议临床推广此法以做到对病人病情的最好控制。
参考文献
[1] 张冬霞，云雁，吴昆.甲强龙联合丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜89例分析[J].内蒙古医学杂志，2011，43（5）：599-600.
[2] 潘永丽，潘修勇.甲强龙及丙种球蛋白治疗重症急性特发性血小板减少性紫癜的疗效分析[J].河北医药，2010，32（14）：1884-1885.
[3] 于新发，董维，杨辉.重症特发性血小板减少性紫癜的治疗体会[J].医学信息（西安），2005.08.05，18（8）：963-965.
[4] 孙润月.大剂量甲强龙及丙种球蛋白治疗重症急性特发性血小板减少性紫癜48例疗效观察[J].航空航天医药，2009，20（12）：62.
[5] 陈淑霞.特发性血小板减少性紫癜86例治疗体会[J].医药论坛杂志，2010，（18）：70-71.
【关键词】 血小板减少性紫癜；甲强龙；丙种球蛋白
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.495 文章编号：1004-7484（2013）-06-3264-02
特发性血小板减少性紫癜（ITP），是常见于临床工作的后天性免疫血液病，临床表现为血小板减少和皮肤黏膜出血形成紫癜，常发病危重，危及生命[1]。2010年来我院加强对此种疾病治疗的效果对比，结果证明此种治疗可使患者达到最佳的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 实验用病例选自我院近两年收治此种疾病患者中相对临床表现相对典型的50例患者，其中男性23例，女性27例。经比照，其症状均符合卫生部ITP诊断标准，具体如下：①2次以上的血小板计数减少；②CT检查发现脾小增大；③骨髓巨核细胞数不正常，有成熟障碍；④血小板减少症可能性已经排除；⑤对症治疗效果相对显著[2]。可见患者存在血液成分失衡和多发性出血的症状，检查发现血小板计数平均仅（9±5）×109/L，水平均不正常。
1.2 治疗方法 50例患者随机分为两组进行研究，治疗组给予甲强龙120mg-200mg滴注的方法实施3-5天，第二天开始联合静脉滴注静脉丙种球蛋白12.5g连用3-5天，延迟使用的原因是临床曾发现单独使用丙种球蛋白时可能造成过敏反应；对照组静脉滴注地塞米松10mg/（kg·d），两组患者治疗症状稳定后再予以其他药物以巩固疗效。维持两周至一个月后减量至停药。
1.3 指标观察 实验组与对照组每天观察记录治疗指标，在治疗前、治疗中、治疗后分别记录相应的指标，具体有外周血小板计数及皮肤黏膜出血情况，共两周左右时间，每天记录病情变化情况并进行相应的统计学对比分析。
1.4 疗效标准 参照血液国际论坛确立的要求，对本次研究的疗效做以下归类[3]。根据血小板数目多少分为几个等级，显效：血小板计数恢复正常；有效：血小板升至接近正常的水平；进步：血小板有所上升；无效：血小板计数几乎无上升的表现。统计有效与否时，将显效、有效和进步均算作总有效例数，参与统计学计算。
1.5 统计学方法 应用统计软件SPSS13.2，本例为计数资料，相应采取χ2检验，进行运用此种方法治疗的疗效比较，判断方法是以P<0.05作为有统计学意义的标准。
2 结 果
2.1 两组疗效比较 在50例患者均完成本次实验设计，相关等级和数量的情况，见表1。
实验组的方案更科学，疗效好且副作用少，适合应用于临床。此结果由研究实际得出，结果有统计学意义，具有可信度。
2.2 不良反应分析 甲强龙主要副反应有：①血糖升高，共22例出现，经临床治疗与检测后，21例基本正常，1例发展成高血糖。②转氨酶升高或继发感染3例，治疗后明显好转。③心律失常8例，立刻停药并给予治疗有好转。④胃肠反应1例，但不明显。⑤面色潮红、精神异常等若干不良反应未出现。丙种球蛋白主要副作用为I型变态反应或免疫功能紊乱，5人出现，均已痊愈。
3 讨 论
3.1 患者发病诱因和机制 因素多种多样，多发患者为青年女性。关于病因的讨论尚未有定论，目前主流观点认为与免疫机制有关，感染只是间接导致的因素。一是血小板在覆盖了自身抗体后与免疫细胞表面的结合受体结合，加大了对血小板的破坏作用[4]；二是抗血小板抗体也可进行负反馈调节，使血小板发生机制受到抑制。
3.2 甲强龙联合静脉丙种球蛋白的治疗药物作用机制 ITP发生临床症状血小板减少，原因在于触发血小板破坏机制，加大损失强度，利用药物甲强龙可以做到对免疫细胞表面受体活性的杀灭而加强毛细血管抵御外界侵袭的能力，使有害物质不易通过血管膜产生危害。症状之二在于全身多处出血，药物的作用在于逆转体内代谢失调的状况，真正做到止血[5]。而静脉丙种球蛋白亦可起到阻止损害血小板的物质与之结合的目的，通过此机制产生和甲强龙类似的效果。
3.3 结论 从机制上看，甲强龙和丙种球蛋白均可抑制血小板的损伤过程从而保持血小板水平稳定。而二者联合治疗利于优势互补，同时每种药物剂量得到控制，进一步减少不良反应发生的可能性，提升治疗效率。若患者对某种药物有禁忌，则可单独进行另一种药物的治疗。综上所述，我科认为，建议临床推广此法以做到对病人病情的最好控制。
参考文献
[1] 张冬霞，云雁，吴昆.甲强龙联合丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜89例分析[J].内蒙古医学杂志，2011，43（5）：599-600.
[2] 潘永丽，潘修勇.甲强龙及丙种球蛋白治疗重症急性特发性血小板减少性紫癜的疗效分析[J].河北医药，2010，32（14）：1884-1885.
[3] 于新发，董维，杨辉.重症特发性血小板减少性紫癜的治疗体会[J].医学信息（西安），2005.08.05，18（8）：963-965.
[4] 孙润月.大剂量甲强龙及丙种球蛋白治疗重症急性特发性血小板减少性紫癜48例疗效观察[J].航空航天医药，2009，20（12）：62.
[5] 陈淑霞.特发性血小板减少性紫癜86例治疗体会[J].医药论坛杂志，2010，（18）：70-71.