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自2009年10月～2012年10月，笔者采用自拟祛痰通络汤治疗椎动脉型颈椎病53例，取得了良好效果，现总结报道如下。
1 临床资料
一般资料：取门诊病例98例，参照《中药新药临床研究指导原则》关于眩晕的诊断标准，并均经颅多普勒（TCD）及颈椎X线摄片诊断为椎动脉型颈椎病。随机分为两组，治疗组53例，男28例，女25例；年龄最小27岁，最大56岁，平均年龄37.8岁；病程1个月～11年，平均2.4年。对照组46例，男24例，女22例；年龄最小26岁，最大55岁，平均年龄38.6岁；病程1个月～10年，平均2.3年。两组在病程、年龄、性别方面比较均无统计学意义，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 口服自拟祛痰通络汤治疗。处方：柴胡12g，地鳖虫、僵蚕、独活、威灵仙、法半夏、制南星、当归各9g，丹参12g，黄芪30g，天麻12g，炙甘草6g。煎汁温服，日一剂。15天为1个疗程。
2.2 对照组 口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司），每晚1次，每次10mg。15天为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：眩晕完全消失，无头昏、耳鸣和呕吐，可以正常工作和生活，TCD复查显示椎—基底动脉供血不足基本恢复正常。显效：眩晕减轻，无呕吐，可以正常工作和生活，頭昏、耳鸣时常出现，TCD复查显示椎—基底动脉供血改善。有效：眩晕减轻，无呕吐，仍有头昏耳鸣，并影响生活，TCD复查显示椎—基底动脉供血稍改善。无效：仍有眩晕、呕吐，不能正常生活，TCD复查显示椎—基底动脉供血无改善。
3.2 治疗效果见表1.
4 讨论
椎动脉型颈椎病是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎—基底动脉供血不足为主要症状的综合征。其临床症状主要表现为眩晕。椎动脉型颈椎病属于中医学“眩晕”范畴，古代医家对其病因病机有不同论述。《内径》提到：“诸风掉眩，皆属于肝”。元代朱丹溪力倡“无痰不作眩”之说，认为“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动；又有湿痰者”（《丹溪心法·头眩》）。明代张景岳则特别强调因虚作眩，认为“无虚不能作眩”，“眩运一症，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”（《景岳全书·眩运》）。明代陈修园则在风、痰、虚之外再加上火，从而把眩晕的病因病机概括为“风”、“火”、“痰”、“虚”四字。此外，明代虞传还提出了“血瘀致眩”的观点。综合历代医家论述，眩晕的病因病机可归纳为肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊中阻和瘀血内阻。笔者认为，椎动脉型颈椎病所致的眩晕，病机属本虚标实，本虚多为肝肾不足，气血亏虚；标实多为痰浊，瘀血阻络。
自拟祛痰通络汤全方由8味药组成，组方严谨，简洁。其中，柴胡疏肝解郁，疏通少阳经气血；地鳖虫逐瘀，破结，通络。《本草经疏》曰：“无瘀血停留着不宜用”。两者合用，宣滞破结，通达少阳为主药。佐以僵蚕化瘀散结，祛风化痰，且善搜经络顽痰，助以丹参之微寒，独活之辛温，和血舒筋，透达阳明，疏立少阴，更伍威灵仙之辛温，祛风散寒，通络止痛，兼具行气消痰之功。胆南星、半夏辛温，燥湿化痰，消瘀散肿。全方综合之功效重在开破痰瘀，导其结滞，宜达气血，通利关节。该方用治椎动脉型颈椎病时加用黄芪益气升阳；当归补血活血；天麻祛风化痰通窍；炙甘草益气兼调和诸药。诸药合用，益气活血，祛风化痰，温经通络，药证相符，故疗效显著。
1 临床资料
一般资料：取门诊病例98例，参照《中药新药临床研究指导原则》关于眩晕的诊断标准，并均经颅多普勒（TCD）及颈椎X线摄片诊断为椎动脉型颈椎病。随机分为两组，治疗组53例，男28例，女25例；年龄最小27岁，最大56岁，平均年龄37.8岁；病程1个月～11年，平均2.4年。对照组46例，男24例，女22例；年龄最小26岁，最大55岁，平均年龄38.6岁；病程1个月～10年，平均2.3年。两组在病程、年龄、性别方面比较均无统计学意义，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 口服自拟祛痰通络汤治疗。处方：柴胡12g，地鳖虫、僵蚕、独活、威灵仙、法半夏、制南星、当归各9g，丹参12g，黄芪30g，天麻12g，炙甘草6g。煎汁温服，日一剂。15天为1个疗程。
2.2 对照组 口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司），每晚1次，每次10mg。15天为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：眩晕完全消失，无头昏、耳鸣和呕吐，可以正常工作和生活，TCD复查显示椎—基底动脉供血不足基本恢复正常。显效：眩晕减轻，无呕吐，可以正常工作和生活，頭昏、耳鸣时常出现，TCD复查显示椎—基底动脉供血改善。有效：眩晕减轻，无呕吐，仍有头昏耳鸣，并影响生活，TCD复查显示椎—基底动脉供血稍改善。无效：仍有眩晕、呕吐，不能正常生活，TCD复查显示椎—基底动脉供血无改善。
3.2 治疗效果见表1.
4 讨论
椎动脉型颈椎病是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎—基底动脉供血不足为主要症状的综合征。其临床症状主要表现为眩晕。椎动脉型颈椎病属于中医学“眩晕”范畴，古代医家对其病因病机有不同论述。《内径》提到：“诸风掉眩，皆属于肝”。元代朱丹溪力倡“无痰不作眩”之说，认为“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动；又有湿痰者”（《丹溪心法·头眩》）。明代张景岳则特别强调因虚作眩，认为“无虚不能作眩”，“眩运一症，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”（《景岳全书·眩运》）。明代陈修园则在风、痰、虚之外再加上火，从而把眩晕的病因病机概括为“风”、“火”、“痰”、“虚”四字。此外，明代虞传还提出了“血瘀致眩”的观点。综合历代医家论述，眩晕的病因病机可归纳为肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊中阻和瘀血内阻。笔者认为，椎动脉型颈椎病所致的眩晕，病机属本虚标实，本虚多为肝肾不足，气血亏虚；标实多为痰浊，瘀血阻络。
自拟祛痰通络汤全方由8味药组成，组方严谨，简洁。其中，柴胡疏肝解郁，疏通少阳经气血；地鳖虫逐瘀，破结，通络。《本草经疏》曰：“无瘀血停留着不宜用”。两者合用，宣滞破结，通达少阳为主药。佐以僵蚕化瘀散结，祛风化痰，且善搜经络顽痰，助以丹参之微寒，独活之辛温，和血舒筋，透达阳明，疏立少阴，更伍威灵仙之辛温，祛风散寒，通络止痛，兼具行气消痰之功。胆南星、半夏辛温，燥湿化痰，消瘀散肿。全方综合之功效重在开破痰瘀，导其结滞，宜达气血，通利关节。该方用治椎动脉型颈椎病时加用黄芪益气升阳；当归补血活血；天麻祛风化痰通窍；炙甘草益气兼调和诸药。诸药合用，益气活血，祛风化痰，温经通络，药证相符，故疗效显著。