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摘要：目的：研究剖腹产瘢痕部位妊娠的临床特点。方法：对曾在我院接受治疗的20例剖腹产瘢痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，并分析其形成原因、處理方法以及诊断方法。结果：20例剖腹产瘢痕部位妊娠患者没有典型的早期症状，均伴有停经后持续阴道出血。术前诊断为率为55%，诊断该疾病最有效地方式是采用彩色多普勒超声检查。结论：一旦被确诊为剖腹产瘢痕部位妊娠应立即采取有效措施终止妊娠，应该充分结合患者的实际情况，采取手术治疗或保守治疗，杀灭胚胎、清除病灶、控制出血，最大限度保留患者的生育生育能力。
关键词：剖腹产；瘢痕部位妊娠；临床研究
在剖腹产的远期并发症中，剖腹产瘢痕部位妊娠是最主要的并发症之一，通常又被称之为异位妊娠。一般情况下，行剖腹产术时，切口往往会选择在子宫的下段位置，因此，剖腹产瘢痕通常处于子宫峡部，从而导致在治疗过程中极易造成失误，引起大出血甚至子宫破裂，是患者面临着需要切除子宫的风险[1]。本文首先回顾性分析了在我院接受治疗的20例剖腹产瘢痕部位妊娠患者的临床资料，并总结了其形成原因、处理方法以及诊断方法，现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2011年9月至2012年9期间，在我院接受治疗的20例剖腹产瘢痕部位妊娠患者。所有患者均符合剖腹产瘢痕部位妊娠的相关临床诊断标准。年龄分布为22～46岁；剖腹产距离发病时间的间隔为1～6年。所有患者均有过停经史，并伴有不同程度的阴道出血，均无腹痛。其中，有6例患者通过实施药物流产术之后，胚胎并没有排出，且伴有阴道持续出血；有4例患者通过实施人工流产术后，出现大出血现象，经妇科检查，显示部分患者子宫峡部明显膨大，子宫变软增大，宫颈缩短、膨大着色等异常。经过辅助检查，所有患者的β-HCG为215～14595IU/L。通过盆腔彩色超声检查，发现所有患者的手术切口部位有回声不均匀的包块阴影，直径为10～60mm，包块周围有明显的彩色血流信号，其他均显示回声均匀。患者的其他基本资料见表1。
1.2方法
查阅2011年9月至2012年9期间，在我院接受治疗的20例剖腹产瘢痕部位妊娠患者的临床资料及病历情况，对他们进行回顾性调查分析，并总结其形成原因、处理方法以及诊断方法。
1.3诊断标准
子宫和宫颈管内均为妊娠证据，妊娠囊位于子宫前壁峡部，在手术中可见妊娠囊和膀胱之间缺乏子宫基层组织。
2.结果
20例剖腹产瘢痕部位妊娠患者中，有9例在基层医院首诊，其中，有5例患者实施药物流产术后，伴有阴道持续出血，且胚胎未见排出；其余4例为经确诊便实施人工流产术，手术过程中出现大出血，最高出血量达到1800ml，平均出血量大于500ml，转入我院后，均通过盆腔彩色超声检查确诊。在我院首诊的有11例，占比55%，均通过盆腔彩色超声检查确诊。所有患者在我院接受就诊检查时，生命体征均显示正常。采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗。注射米非司酮：每天1次，每次30ml；注射氨甲喋呤：每天2次，每次15ml，两种药物均一共注射3天。一周以后复查血液β-HCG，结果显示，有15例患者的血液β-HCG下降50%以上，且子宫峡部病灶明显缩小，但没有完全转为正常。有2例患者分别停经60天和70天，一周以后再次注射氨甲喋呤，方法同上。3例患者分别停经85天、88天、89天，且血液β-HCG没有明显下降，子宫峡部病灶也没有明显缩小，因此，对这3例患者实施手术治疗。行子宫修补术和对子宫瘢痕部位病灶进行切除，在手术过程中，没有出现大出血，但发现有大片坏死的局部组织。手术之后，经检查，发现这3例患者的绒毛组织有变性的表现，由此可见，药物治疗能够导致绒毛组织发生变性坏死。
3.讨论
近年来，选择剖腹产术的产妇越来越多，导致发生剖腹产瘢痕部位妊娠的概率也呈现出逐年上升的趋势。目前，尽管该疾病的发病机制还尚未明确，但已有相关研究证明，该疾病的发生在一定的程度上与穿透剖腹产后瘢痕部位的微小缝隙有相关性[2]。通常情况下，胚泡在子宫内着床并逐渐发育，当由于受到各种炎症以及瘢痕因素的影响，会阻碍胚泡的生长发育，从而导致发生剖腹产瘢痕部位妊娠[3]。一旦出现剖腹产瘢痕部位妊娠则极易造成患者的子宫发生破裂，严重者甚至导致死亡，因此，如何对该疾病进行确诊、预防以及治疗已成为当今临床研究的重要课题。
剖腹产瘢痕部位妊娠严重威胁着患者的生命健康，因此，一旦被确诊为剖腹产瘢痕部位妊娠应立即采取有效措施终止妊娠，应该充分结合患者的实际情况，采取手术治疗或保守治疗，杀灭胚胎、清除病灶、控制出血，最大限度保留患者的生育生育能力[4]。在本文所调查的患者中，由于生命体征均显示正常，因此，采取了氨甲喋呤联合米非司酮这一保守治疗的方式进行治疗。氨甲喋呤是一种新型的抗代谢药物，属于叶酸拮抗剂，具有干扰DAN合成的作用[5]。米非司酮是一种抗孕激素药物，能够与内源性孕激素的受体发生竞争性结合，抗孕激素活性非常强，能够使蜕膜组织和绒毛组织发生变性坏死，是黄体生成素的生成明显减少，最终导致黄体发生溶解，导致胚胎组织坏死[6]。对这两种药物进行联合使用，不仅不良反应少，而且能够有效抑制滋养细胞的生长。
本研究结果显示，通过采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗，有15例患者血液β-HCG下降50%以上，且子宫峡部病灶明显缩小，获得明显的治疗效果，还有2例患者通过再次治疗，也达到了基本治疗的效果，其余3例患者通过再次药物治疗后发现无效，从而进行手术治疗，行子宫修补术和对子宫瘢痕部位病灶进行切除，在手术过程中，没有出现大出血，但发现有大片坏死的局部组织。手术之后，经检查，发现这3例患者的绒毛组织有变性的表现，由此可见，药物治疗能够导致绒毛组织发生变性坏死。因此，我们认为，针对停经80天以上的患者，应该先实施药物治疗，如果无效应立即实施手术治疗。
综上所述，对剖腹产瘢痕部位妊娠患者进行治疗时，首先应该充分掌握患者的病理特征，尽可能做到预防和治疗，及时进行超声检查，一经确诊，应该及时制定切实有效地治疗方案，尽最大努力保留患者的生育能力，提升患者的生活质量。
参考文献：
[1]张祖威，常亚杰，陈玉清.阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠[J].中山大学学报：医学科学版，2011，85（32）：689-693.
[2]彭艳，彭莉，姚吉龙，等.子宫动脉栓塞联合超声引导清宫治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效分析[J].实用医学杂志，2012，28（11）：1871-1872.
[3]陈勇霞，刘颖，肖倩琨，等.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果[J].实用医学杂志，2012，28（14）：2412-2413.
[4]谭爱香，郭春，黄薇.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46例临床疗效分析[J].实用妇产科杂志，2011，66（03）：166-168.
[5]卢舒静，江雪娟，罗立敏，等.围产期健康教育综合干预对降低剖宫产率的效果研究[J].浙江预防医学，2014，08（06）：03-05.
[6]马奔，曾北蓝，陈春林，等.子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].妇产与遗传（电子版），2012，77（02）：89-90.
关键词：剖腹产；瘢痕部位妊娠；临床研究
在剖腹产的远期并发症中，剖腹产瘢痕部位妊娠是最主要的并发症之一，通常又被称之为异位妊娠。一般情况下，行剖腹产术时，切口往往会选择在子宫的下段位置，因此，剖腹产瘢痕通常处于子宫峡部，从而导致在治疗过程中极易造成失误，引起大出血甚至子宫破裂，是患者面临着需要切除子宫的风险[1]。本文首先回顾性分析了在我院接受治疗的20例剖腹产瘢痕部位妊娠患者的临床资料，并总结了其形成原因、处理方法以及诊断方法，现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2011年9月至2012年9期间，在我院接受治疗的20例剖腹产瘢痕部位妊娠患者。所有患者均符合剖腹产瘢痕部位妊娠的相关临床诊断标准。年龄分布为22～46岁；剖腹产距离发病时间的间隔为1～6年。所有患者均有过停经史，并伴有不同程度的阴道出血，均无腹痛。其中，有6例患者通过实施药物流产术之后，胚胎并没有排出，且伴有阴道持续出血；有4例患者通过实施人工流产术后，出现大出血现象，经妇科检查，显示部分患者子宫峡部明显膨大，子宫变软增大，宫颈缩短、膨大着色等异常。经过辅助检查，所有患者的β-HCG为215～14595IU/L。通过盆腔彩色超声检查，发现所有患者的手术切口部位有回声不均匀的包块阴影，直径为10～60mm，包块周围有明显的彩色血流信号，其他均显示回声均匀。患者的其他基本资料见表1。
1.2方法
查阅2011年9月至2012年9期间，在我院接受治疗的20例剖腹产瘢痕部位妊娠患者的临床资料及病历情况，对他们进行回顾性调查分析，并总结其形成原因、处理方法以及诊断方法。
1.3诊断标准
子宫和宫颈管内均为妊娠证据，妊娠囊位于子宫前壁峡部，在手术中可见妊娠囊和膀胱之间缺乏子宫基层组织。
2.结果
20例剖腹产瘢痕部位妊娠患者中，有9例在基层医院首诊，其中，有5例患者实施药物流产术后，伴有阴道持续出血，且胚胎未见排出；其余4例为经确诊便实施人工流产术，手术过程中出现大出血，最高出血量达到1800ml，平均出血量大于500ml，转入我院后，均通过盆腔彩色超声检查确诊。在我院首诊的有11例，占比55%，均通过盆腔彩色超声检查确诊。所有患者在我院接受就诊检查时，生命体征均显示正常。采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗。注射米非司酮：每天1次，每次30ml；注射氨甲喋呤：每天2次，每次15ml，两种药物均一共注射3天。一周以后复查血液β-HCG，结果显示，有15例患者的血液β-HCG下降50%以上，且子宫峡部病灶明显缩小，但没有完全转为正常。有2例患者分别停经60天和70天，一周以后再次注射氨甲喋呤，方法同上。3例患者分别停经85天、88天、89天，且血液β-HCG没有明显下降，子宫峡部病灶也没有明显缩小，因此，对这3例患者实施手术治疗。行子宫修补术和对子宫瘢痕部位病灶进行切除，在手术过程中，没有出现大出血，但发现有大片坏死的局部组织。手术之后，经检查，发现这3例患者的绒毛组织有变性的表现，由此可见，药物治疗能够导致绒毛组织发生变性坏死。
3.讨论
近年来，选择剖腹产术的产妇越来越多，导致发生剖腹产瘢痕部位妊娠的概率也呈现出逐年上升的趋势。目前，尽管该疾病的发病机制还尚未明确，但已有相关研究证明，该疾病的发生在一定的程度上与穿透剖腹产后瘢痕部位的微小缝隙有相关性[2]。通常情况下，胚泡在子宫内着床并逐渐发育，当由于受到各种炎症以及瘢痕因素的影响，会阻碍胚泡的生长发育，从而导致发生剖腹产瘢痕部位妊娠[3]。一旦出现剖腹产瘢痕部位妊娠则极易造成患者的子宫发生破裂，严重者甚至导致死亡，因此，如何对该疾病进行确诊、预防以及治疗已成为当今临床研究的重要课题。
剖腹产瘢痕部位妊娠严重威胁着患者的生命健康，因此，一旦被确诊为剖腹产瘢痕部位妊娠应立即采取有效措施终止妊娠，应该充分结合患者的实际情况，采取手术治疗或保守治疗，杀灭胚胎、清除病灶、控制出血，最大限度保留患者的生育生育能力[4]。在本文所调查的患者中，由于生命体征均显示正常，因此，采取了氨甲喋呤联合米非司酮这一保守治疗的方式进行治疗。氨甲喋呤是一种新型的抗代谢药物，属于叶酸拮抗剂，具有干扰DAN合成的作用[5]。米非司酮是一种抗孕激素药物，能够与内源性孕激素的受体发生竞争性结合，抗孕激素活性非常强，能够使蜕膜组织和绒毛组织发生变性坏死，是黄体生成素的生成明显减少，最终导致黄体发生溶解，导致胚胎组织坏死[6]。对这两种药物进行联合使用，不仅不良反应少，而且能够有效抑制滋养细胞的生长。
本研究结果显示，通过采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗，有15例患者血液β-HCG下降50%以上，且子宫峡部病灶明显缩小，获得明显的治疗效果，还有2例患者通过再次治疗，也达到了基本治疗的效果，其余3例患者通过再次药物治疗后发现无效，从而进行手术治疗，行子宫修补术和对子宫瘢痕部位病灶进行切除，在手术过程中，没有出现大出血，但发现有大片坏死的局部组织。手术之后，经检查，发现这3例患者的绒毛组织有变性的表现，由此可见，药物治疗能够导致绒毛组织发生变性坏死。因此，我们认为，针对停经80天以上的患者，应该先实施药物治疗，如果无效应立即实施手术治疗。
综上所述，对剖腹产瘢痕部位妊娠患者进行治疗时，首先应该充分掌握患者的病理特征，尽可能做到预防和治疗，及时进行超声检查，一经确诊，应该及时制定切实有效地治疗方案，尽最大努力保留患者的生育能力，提升患者的生活质量。
参考文献：
[1]张祖威，常亚杰，陈玉清.阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口疤痕妊娠[J].中山大学学报：医学科学版，2011，85（32）：689-693.
[2]彭艳，彭莉，姚吉龙，等.子宫动脉栓塞联合超声引导清宫治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效分析[J].实用医学杂志，2012，28（11）：1871-1872.
[3]陈勇霞，刘颖，肖倩琨，等.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果[J].实用医学杂志，2012，28（14）：2412-2413.
[4]谭爱香，郭春，黄薇.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46例临床疗效分析[J].实用妇产科杂志，2011，66（03）：166-168.
[5]卢舒静，江雪娟，罗立敏，等.围产期健康教育综合干预对降低剖宫产率的效果研究[J].浙江预防医学，2014，08（06）：03-05.
[6]马奔，曾北蓝，陈春林，等.子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].妇产与遗传（电子版），2012，77（02）：89-90.