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关键词：大便失禁； 小便癃闭； 中药； 针刺配合疗法
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0159-01
大便失禁，小便癃闭给患者带来巨大的心理压力，造成极大痛苦，增加陪护人员劳动强度，影响医患和谐，增加患者对医生的误解和不信任的心理因素。
西医认为，大便失禁，小便癃闭可分为：①先天性的生理缺陷和发育不全②外伤③肛管直肠疾病④神经系统病变
中医认为：脾肾阳虚，中气下陷，脾失健运，津液生成不足，水湿不行而内停，输布和排泄无力与肺、脾、肾三脏功能有密切的关系。脾肾阳虚，不能蒸化水液，膀胱气化不利，三焦决渎失职，肾司二便，故导致大便失禁，小便癃闭。
1 病例报告
患者女性，44岁，因腰部酸胀伴左下肢疼痛、麻木4月就诊。疼痛尤以行走、久坐、翻身时明显加重。查体：腰椎生理曲度正常存在，无侧弯脊椎旁隆起，腰4-5、腰5骶1棘突下叩压痛（+），骨盆挤压试验（——），左侧坐骨神经刺激征（+），霍夫曼征（——），把宾斯基正（——）。于2013-11-23局麻下行“腰椎间盘髓核溶解术”，术后前两天未解大便，第三天出现排尿困难，行留置导尿，第五天排便意识控制能力较前减弱，并且会阴部感觉减退。中间曾拔除尿管，小便仍不能自行排除，继续留置导尿，会阴区感觉减退区有所扩大。考虑为腰椎间盘髓核脱出压迫马尾神经所致。行核磁共振检查发现腰4-5椎间盘髓核脱出并突入椎管内，椎管狭窄并马尾神经受压，腰4-5右侧神经轴受压变窄并神经根水肿，侧隐窝狭窄。经骨科会诊于2013-12-12在全麻下行腰椎间盘突出切开减压髓核摘除术、椎弓根钉内固定、椎间融合术。术后13天时大便不能控制，持续留置导尿。术后15天时诊脉：寸尺脉均虚，举之无力，应提松软；舌苔：淡白，面色无华。中医诊断：脾肾阳虚证。脾肾阳虚，清阳不升，中气下陷，气血双虚，肾气亏损，肾主二便，无权司施二便，导致大便失禁、小便癃闭。处方拟以补中益气汤加减予以治疗。方药：黄芪、元参、山药、茯苓、焦白术、薏苡仁、砂仁、当归、丹参、陈皮、广木香、谷麦芽、升麻、肉桂。用法：水煎服，3次/日，每次200ml；配合针刺，穴位：中脘、天枢、关元、中极、足三里、血海、三阴交、长强穴；每次留针30分钟，1次/1天。嘱咐：忌生冷、辛辣、刺激性食物。遵上法治疗7天后，病情好转，食欲增加，在原方的基础上加熟地、巴戟天、泽泻等药，以补肾阳。方中泽泻、黄芪、茯苓、白术增强利尿。服药14天后大便可以控制，服药20天时尿管拔出后小便可自行排出。继服中药巩固治疗5天，大小便恢复正常后出院。
2 讨论
腰椎间盘突出症并马尾神经损伤属中医“痹症”、“便秘”“癃闭”范畴，症属脾肾阳虚，中气下陷，脾气郁结为主要病机。此患者思想负担沉重，思郁伤脾、饮食不佳，身体气血虚弱。手术后病人气血更加虚弱，因而精神不振，困乏无力，面色无华；肝郁气结，中气下陷，升降失职，肾阳虚衰，膀胱气化无力，故而致二便异常，治以补中益气汤配合补肾健脾、开郁理气药。方药：黄芪、人参、白术，补中益气，气行血随；茯苓、山药、炒扁豆、砂仁健脾和中，中土健运，则气血生化有源。当归、丹参一味胜似四物，配合诸药，增强气血生化；肉桂补元阳暖脾胃，使全方补而不滞，熟地、巴戟天滋补肾阳；泽泻协助黄芪、茯苓、白术利水，促使尿液排出。全方主要相辅相承，气血双补，脾肾阳虚得以恢复，气血充实，配合针刺理疗，血运经络畅通，促进机体组织神经功能恢复。故二便正常。辩证施治，调理阴阳、阴平阳秘，是疗病核心。
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0159-01
大便失禁，小便癃闭给患者带来巨大的心理压力，造成极大痛苦，增加陪护人员劳动强度，影响医患和谐，增加患者对医生的误解和不信任的心理因素。
西医认为，大便失禁，小便癃闭可分为：①先天性的生理缺陷和发育不全②外伤③肛管直肠疾病④神经系统病变
中医认为：脾肾阳虚，中气下陷，脾失健运，津液生成不足，水湿不行而内停，输布和排泄无力与肺、脾、肾三脏功能有密切的关系。脾肾阳虚，不能蒸化水液，膀胱气化不利，三焦决渎失职，肾司二便，故导致大便失禁，小便癃闭。
1 病例报告
患者女性，44岁，因腰部酸胀伴左下肢疼痛、麻木4月就诊。疼痛尤以行走、久坐、翻身时明显加重。查体：腰椎生理曲度正常存在，无侧弯脊椎旁隆起，腰4-5、腰5骶1棘突下叩压痛（+），骨盆挤压试验（——），左侧坐骨神经刺激征（+），霍夫曼征（——），把宾斯基正（——）。于2013-11-23局麻下行“腰椎间盘髓核溶解术”，术后前两天未解大便，第三天出现排尿困难，行留置导尿，第五天排便意识控制能力较前减弱，并且会阴部感觉减退。中间曾拔除尿管，小便仍不能自行排除，继续留置导尿，会阴区感觉减退区有所扩大。考虑为腰椎间盘髓核脱出压迫马尾神经所致。行核磁共振检查发现腰4-5椎间盘髓核脱出并突入椎管内，椎管狭窄并马尾神经受压，腰4-5右侧神经轴受压变窄并神经根水肿，侧隐窝狭窄。经骨科会诊于2013-12-12在全麻下行腰椎间盘突出切开减压髓核摘除术、椎弓根钉内固定、椎间融合术。术后13天时大便不能控制，持续留置导尿。术后15天时诊脉：寸尺脉均虚，举之无力，应提松软；舌苔：淡白，面色无华。中医诊断：脾肾阳虚证。脾肾阳虚，清阳不升，中气下陷，气血双虚，肾气亏损，肾主二便，无权司施二便，导致大便失禁、小便癃闭。处方拟以补中益气汤加减予以治疗。方药：黄芪、元参、山药、茯苓、焦白术、薏苡仁、砂仁、当归、丹参、陈皮、广木香、谷麦芽、升麻、肉桂。用法：水煎服，3次/日，每次200ml；配合针刺，穴位：中脘、天枢、关元、中极、足三里、血海、三阴交、长强穴；每次留针30分钟，1次/1天。嘱咐：忌生冷、辛辣、刺激性食物。遵上法治疗7天后，病情好转，食欲增加，在原方的基础上加熟地、巴戟天、泽泻等药，以补肾阳。方中泽泻、黄芪、茯苓、白术增强利尿。服药14天后大便可以控制，服药20天时尿管拔出后小便可自行排出。继服中药巩固治疗5天，大小便恢复正常后出院。
2 讨论
腰椎间盘突出症并马尾神经损伤属中医“痹症”、“便秘”“癃闭”范畴，症属脾肾阳虚，中气下陷，脾气郁结为主要病机。此患者思想负担沉重，思郁伤脾、饮食不佳，身体气血虚弱。手术后病人气血更加虚弱，因而精神不振，困乏无力，面色无华；肝郁气结，中气下陷，升降失职，肾阳虚衰，膀胱气化无力，故而致二便异常，治以补中益气汤配合补肾健脾、开郁理气药。方药：黄芪、人参、白术，补中益气，气行血随；茯苓、山药、炒扁豆、砂仁健脾和中，中土健运，则气血生化有源。当归、丹参一味胜似四物，配合诸药，增强气血生化；肉桂补元阳暖脾胃，使全方补而不滞，熟地、巴戟天滋补肾阳；泽泻协助黄芪、茯苓、白术利水，促使尿液排出。全方主要相辅相承，气血双补，脾肾阳虚得以恢复，气血充实，配合针刺理疗，血运经络畅通，促进机体组织神经功能恢复。故二便正常。辩证施治，调理阴阳、阴平阳秘，是疗病核心。