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摘要:目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产的临床疗效。方法:对100例诊断为稽留流产患者,口服米非司酮及米索前列醇进行药物流产后常规给予清宫,观察妊娠组织自然排出率、排出时间、阴道出血量、药物不良反应、清宫时宫口扩张情况、手术难易程度、术后阴道流血时间。结果:100例患者中妊娠组织自然排出率(有效率)为92%,组织排出时间短,平均4h29min;阴道出血量≥100ml者5例,其余患者均在20～85ml之间;所有病例清宫时宫口松弛,无需扩宫,清宫容易;术后阴道流血时间短,平均5.3天;无严重不良反应发生。结论:口服米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产,具有阴道出血量少,药物不良反应轻,手术易操作,是一种安全有效、较为理想的治疗方法,值得临床推广使用。
关键词:米非司酮 米索前列醇 清宫术 稽留流产
中图分类号 R45
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0043-02
稽留流产是流产的一种特殊类型,处理较困难。稽留流产较难处理就在于胎盘组织已机化,与子宫壁紧密粘连,致使刮宫困难。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍,导致弥漫性血管内凝血,造成严重出血。为减少患者痛苦,避免并发症和后遗症的发生,临床上多在稽留流产确诊后,采用软化组织药物治疗后尽快清除宫内组织。我院于2001年03月～2010年03月,应用口服米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产100例,取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。我院于2001年03月～2010年03月收治诊断为稽留流产的患者100例,年龄19岁～38岁,平均年龄27.9岁;经产妇71例,初产妇39例;停经时间10～16周;所有患者妇科检查子宫体小于孕3月,经B超确诊为宫内孕,胚胎停止发育,血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图均正常,无药物过敏史及使用米非司酮和前列腺素类药物禁忌症。
1.2治疗方法。所有患者均需住院治疗,在做好备血随时输血的准备下给药。方法如下:①给药方法:米非司酮50mg,Bid3天,服药前后各禁食2h;第4天上午6时首次空腹服用米索前列醇200ug,1h后根据宫缩及妊娠组织排出情况酌情加服米索前列醇200～400ug,q1h,可加服1～3次,直至妊娠物排出。若加服3次米索前列醇后妊娠组织仍未自然排出,则不再增加用药剂量,服用米索前列醇后2h可进食。②清宫方法:所有病例均在行药物流产后常规给予清宫。
1.3临床观察。观察服药后妊娠组织自然排出情况、排出时间、阴道出血量、药物不良反应、清官时宫口扩张情况、手术难易程度、清官后阴道流血时间。
1.4疗效评定。有效:服用米索前列醇后10h内妊娠组织自然排出,常规清宫时刮出残留组织为蜕膜或胎膜样组织,肉眼未见明显绒毛及胎盘组织,或肉眼可见明显绒毛及胎盘组织。无效:服用米索前列醇后10h内未见妊娠组织排出。
2 结果
2.1妊娠组织排出情况。100例患者中92例服用米索前列醇后10h内妊娠组织自然排出,有效率92%,其余8例中有5例在服用米索前列醇后10～24小时内自然排出妊娠组织,3例服用米索前列醇后24～48小时内妊娠组织排出。
2.2阴道出血量及清宫情况。100例患者中无一例发生大出血,其中5例妊娠组织自然排出时阴道出血量超过100ml立即行清官术,其余95例患者阴道出血量均在20～85ml之间。所有患者在清宫时均宫口松弛,无需扩宫,刮宫容易,刮出残留组织约5～50g,其中89例刮出物为少量蜕膜或胎膜组织,肉眼未见明显绒毛或胎盘组织,其余11例刮出物中肉眼可见退变及机化的绒毛或胎盘组织。术中出血量10～50ml,患者痛苦小,均无并发症发生。
2.3药物不良反应及术后情况。100例患者中有7例出现恶心、呕吐,4例出现腹泻,1例出现皮肤瘙痒,以上症状均较轻微,未做特殊处理,流产后症状自行消失。清官后第二天复查B超均提示无组织残留,无一例行再次清宫。术后阴道流血时间2～7天,平均5.3天,流血量少。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果肯定,成功率达90%以上,也已被广泛用于临床终止早孕和孕10～16周的妊娠,近年来用于治疗稽留流产的临床报道也逐渐增多。米非司酮为一种孕激素受体竞争性拮抗剂,是在受体水平显示抗孕酮作用的合成物,它可取代体内孕酮与孕酮受体结合,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛及蜕膜组织变性、坏死。据报道在稽留流产患者中,因其绒毛及蜕膜组织已变性坏死,激素已处于一种较低水平,用米非司酮后很容易干扰体内雌激素与孕激素之间的平衡,使雌二醇增加,从而提高了子宫肌组织的敏感性及对抗孕酮的安宫作用而发生流产。同时米非司酮还能使蜕膜组织萎缩,机化的胚胎组织与宫壁分离,使子宫内膜释放内源性的前列腺素,促进宫颈软化和诱发宫缩。翁梨驹报道,米索前列醇有诱发宫缩,致使内源性PG产生,同时米索前列醇使子宫平滑肌收缩而减少出血量。米非司酮与米索前列醇两者的协同作用,促使宫内妊娠组织自然排出。
上述药理作用,正有利于稽留流产者已机化萎缩的胚胎组织从宫腔脱落,又因宫颈软化,扩张使胚胎组织更易排出,大大降低了手术的难度和对子宫的损伤。术后恢复好,并发症减少。
综上所述,使用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产,其妊娠组织自然排出率及有效率高,组织排出时间较短,清官时宫口松弛,无需扩宫,清官容易,术中出血少,术后阴道流血时间短,无严重不良反应发生。清官术中刮出残留组织均存在不同程度的组织残留,充分说明常规给予清官具有必要性,既可缩短流产后阴道出血时间,也可减少子宫内膜炎发生及盆腔感染的几率。总之,米非司酮配伍米索前列醇及联合清官术治疗稽留流产,能减轻患者痛苦,缩短手术时间,减少术中出血,降低手术难度,减少并发症,减少了住院时间及医疗费用,是一种安全有效、不良反应少、较为理想的治疗方法,值得临床推广使用。
关键词:米非司酮 米索前列醇 清宫术 稽留流产
中图分类号 R45
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0043-02
稽留流产是流产的一种特殊类型,处理较困难。稽留流产较难处理就在于胎盘组织已机化,与子宫壁紧密粘连,致使刮宫困难。稽留时间过长可能发生凝血功能障碍,导致弥漫性血管内凝血,造成严重出血。为减少患者痛苦,避免并发症和后遗症的发生,临床上多在稽留流产确诊后,采用软化组织药物治疗后尽快清除宫内组织。我院于2001年03月～2010年03月,应用口服米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产100例,取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。我院于2001年03月～2010年03月收治诊断为稽留流产的患者100例,年龄19岁～38岁,平均年龄27.9岁;经产妇71例,初产妇39例;停经时间10～16周;所有患者妇科检查子宫体小于孕3月,经B超确诊为宫内孕,胚胎停止发育,血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图均正常,无药物过敏史及使用米非司酮和前列腺素类药物禁忌症。
1.2治疗方法。所有患者均需住院治疗,在做好备血随时输血的准备下给药。方法如下:①给药方法:米非司酮50mg,Bid3天,服药前后各禁食2h;第4天上午6时首次空腹服用米索前列醇200ug,1h后根据宫缩及妊娠组织排出情况酌情加服米索前列醇200～400ug,q1h,可加服1～3次,直至妊娠物排出。若加服3次米索前列醇后妊娠组织仍未自然排出,则不再增加用药剂量,服用米索前列醇后2h可进食。②清宫方法:所有病例均在行药物流产后常规给予清宫。
1.3临床观察。观察服药后妊娠组织自然排出情况、排出时间、阴道出血量、药物不良反应、清官时宫口扩张情况、手术难易程度、清官后阴道流血时间。
1.4疗效评定。有效:服用米索前列醇后10h内妊娠组织自然排出,常规清宫时刮出残留组织为蜕膜或胎膜样组织,肉眼未见明显绒毛及胎盘组织,或肉眼可见明显绒毛及胎盘组织。无效:服用米索前列醇后10h内未见妊娠组织排出。
2 结果
2.1妊娠组织排出情况。100例患者中92例服用米索前列醇后10h内妊娠组织自然排出,有效率92%,其余8例中有5例在服用米索前列醇后10～24小时内自然排出妊娠组织,3例服用米索前列醇后24～48小时内妊娠组织排出。
2.2阴道出血量及清宫情况。100例患者中无一例发生大出血,其中5例妊娠组织自然排出时阴道出血量超过100ml立即行清官术,其余95例患者阴道出血量均在20～85ml之间。所有患者在清宫时均宫口松弛,无需扩宫,刮宫容易,刮出残留组织约5～50g,其中89例刮出物为少量蜕膜或胎膜组织,肉眼未见明显绒毛或胎盘组织,其余11例刮出物中肉眼可见退变及机化的绒毛或胎盘组织。术中出血量10～50ml,患者痛苦小,均无并发症发生。
2.3药物不良反应及术后情况。100例患者中有7例出现恶心、呕吐,4例出现腹泻,1例出现皮肤瘙痒,以上症状均较轻微,未做特殊处理,流产后症状自行消失。清官后第二天复查B超均提示无组织残留,无一例行再次清宫。术后阴道流血时间2～7天,平均5.3天,流血量少。
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果肯定,成功率达90%以上,也已被广泛用于临床终止早孕和孕10～16周的妊娠,近年来用于治疗稽留流产的临床报道也逐渐增多。米非司酮为一种孕激素受体竞争性拮抗剂,是在受体水平显示抗孕酮作用的合成物,它可取代体内孕酮与孕酮受体结合,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛及蜕膜组织变性、坏死。据报道在稽留流产患者中,因其绒毛及蜕膜组织已变性坏死,激素已处于一种较低水平,用米非司酮后很容易干扰体内雌激素与孕激素之间的平衡,使雌二醇增加,从而提高了子宫肌组织的敏感性及对抗孕酮的安宫作用而发生流产。同时米非司酮还能使蜕膜组织萎缩,机化的胚胎组织与宫壁分离,使子宫内膜释放内源性的前列腺素,促进宫颈软化和诱发宫缩。翁梨驹报道,米索前列醇有诱发宫缩,致使内源性PG产生,同时米索前列醇使子宫平滑肌收缩而减少出血量。米非司酮与米索前列醇两者的协同作用,促使宫内妊娠组织自然排出。
上述药理作用,正有利于稽留流产者已机化萎缩的胚胎组织从宫腔脱落,又因宫颈软化,扩张使胚胎组织更易排出,大大降低了手术的难度和对子宫的损伤。术后恢复好,并发症减少。
综上所述,使用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产,其妊娠组织自然排出率及有效率高,组织排出时间较短,清官时宫口松弛,无需扩宫,清官容易,术中出血少,术后阴道流血时间短,无严重不良反应发生。清官术中刮出残留组织均存在不同程度的组织残留,充分说明常规给予清官具有必要性,既可缩短流产后阴道出血时间,也可减少子宫内膜炎发生及盆腔感染的几率。总之,米非司酮配伍米索前列醇及联合清官术治疗稽留流产,能减轻患者痛苦,缩短手术时间,减少术中出血,降低手术难度,减少并发症,减少了住院时间及医疗费用,是一种安全有效、不良反应少、较为理想的治疗方法,值得临床推广使用。