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摘要目的：对手法整复配合紫药膏外敷治疗踝关节扭伤的疗效进行临床观察。方法：对66例踝关节扭伤病人行推拿配合外敷紫药膏治疗。结果：蜘5例，占83.33％，显效8例，占12.12％，有效2例，
3.03％，无效1例，占1.5％，总有效率为98.48％。结论：手法整复配合外敷紫药膏治疗踝关节扭伤疗效显著。
关键词 踝关节扭伤 手法整复治疗 紫药膏外敷治疗 张家维
1注重师承
张家维教授出身于中医世家，其祖父张宗海是阳江当地有名的中医，告诫他“胆欲大而心欲细；智欲圆而行欲方”，并严格要求他背诵《医学三字经》、《伤寒论》、《中医方剂歌诀》等。今天已是名老中医的张家维感慨地说：“祖父是我的入门老师”。对张家维影响比较大的是著名针灸学家司徒铃教授，从对待病人的热心谦和的态度，严谨的治学精神，行之有效的针灸临床经验，张家维都受益良多。回想起与司徒铃教授一同出门诊，一同查病房，共同探讨、分析病情的往事时，张家维深情地说：“司徒铃教授是我的恩师，我向他学到了很多东西，不止是针灸的技术，更重要的是学会了做人”。
2重视经典
张家维教授学习针灸，要十分重视中医经典著作的学习。如中医的四大经典《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》。其中《黄帝内经》中的《灵枢》是重要的针灸学著作，又称为《针经》。如《灵枢一异法方宜论》阐述了针灸的起源，针刺源于南方，艾灸源于北方。《灵枢一官能》认为“语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾”，强调了选才的重要性。又如《灵枢一九针十二原》、《灵枢一小针解》对针刺的具体操作，针刺得气，针刺补泻等的论述至今为临床重要指导纲领。《伤寒杂病论》虽是讲六经辨证，但很多证型也谈到针灸治疗，如“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”；“伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名日纵，刺期门”；“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名日横，刺期门。”；其中以艾灸使用不当而导致病人的病情加重的谆谆告诫尤当紧记于胸：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”。另外，如皇甫谧的《针灸甲乙经》、杨继洲的《针灸大成》、吴谦的《医宗金鉴一针灸心法要诀》都是需要熟读的。
3突出个性
自新中国成立后，大力发展中医事业，成立了30余所中医院校，对中医的普及和发展有重要的作用。但高等院校是集体教育，模式化的教育，大家使用的是相同的教材，做的相同的练习题，得到的是相同的答案，这种方法就把大家的思维方式模式化，有利于基础知识的学习。但中医是整体观念，辨证论治，针对每一个病人实施个体的治疗方法。所以，病案教学，小班教学，跟师学习的方式就比较合适。最近，国家组织的名师带徒的学习方式就很好，徒弟将名老中医的宝贵经验总结，继承和发扬。张教授认为大学本科集体教育是基础，而跟师学习是临床实践能力的提高，发现和发挥自己的特长。如金元四大家，火热派的刘完素，攻邪派张从正，脾胃派的李东垣，养阴派的朱丹溪。他们都是在系统学习中医经典后，再结合临床实践从而形成自己的特色。所以说，学习中医要继承而不泥古，创新而不离踪。一切以临床疗效的好坏为检验标准。
4针、推、药相结合
《黄帝内经》云“针所不为，灸之所宜”；又云“阴阳形气俱不足，勿施以针，而调以甘药也。”张家维教授认为针灸和推拿都是以经络和穴位为基础，经络辨证为重要诊断依据，治疗方法一是用针，一是用手，其中推拿手法的点法、掐法、指按法有“以指代针”之功，通过刺激经络和穴位，从而疏通经络，行气活血。同时指出针灸推拿相结合有如下优点：一，帮助准确取穴，如压痛点是阿是穴，但压痛分浅压痛和深压痛，如果手指力量不够，就很难发现肌肉比较丰厚的地方如臀部、大腿后侧、腰部的深压痛，就容易忽视这些地方的阿是穴。二，决定针刺的深浅，《黄帝内经》云：“病浅针深，徒伤良肉；病深针浅，刺之无益”。这里的“病浅”、“病深”是指疾病的部位，在体表的为病浅，在内脏的为病深。但通过触诊也可以判断“病浅”和“病深”，特别对四肢伤筋和周围神经疾病尤为适宜。三，指导使用补泻方法，有如“揣穴”，是对穴位和穴位周围的组织进行触摸，来给所需要的穴位进行定位，同时会发现有的穴位按压后患者感觉比较舒适，有的穴位患者拒按、局部有刺痛感，这就帮我们辨别疾病的虚实，并在此基础上，实施针刺推拿手法的补泻“喜揉喜按的为虚，针刺宜用补法；拒按的为实，针刺宜用泻法”，如发现明显的痛点，可以用刺络放血疗法，也可以采用针罐法(即先在痛点针1～3针，然后再在此处拔罐)，具有引邪外出，镇静止痛的作用。四，四诊合参，重视切诊。张教授给病人切脉，每次都在2-3分钟，并分浮、中、沉反复切按，在患者手腕处的寸、关、尺部留下三个深深的印痕。并指出医圣张仲景早就指出“动数发息，不满五十”的流弊，也十分重视切肌肤，包括肌肤的润泽与干燥、粗糙、寒冷感与温热感、条索状物、结节状物、压痛点的深度、在体表的分布(点状、线状、块状)。在临床上收益良多，如阳虚体质的病人，其肌肤触按有冰凉的感觉，反复推擦局部也不容易有热感。而有湿热或热毒的病人，推背部膀胱经即有痧点痧斑。五，针、药并用，张家维教授认为对于身体阴阳气血均不足的应该施以中药加以调节，尤其是对于岭南湿热气候，应该育阴清热，健脾祛湿，常用中药有：茯苓、白术、苍术、陈皮、天麻、麦冬、丹参、丹皮、白芍、太子参、白附子、胆南星等。
5终身学习
张教授主张学习中医针灸，需要终身学习，当效法清代的陈修园的“白天看病，晚上看书”的精神。当把自己的毕生精力奉献给针灸推拿的教学与临床工作，淡薄名利，放眼未来。
3.03％，无效1例，占1.5％，总有效率为98.48％。结论：手法整复配合外敷紫药膏治疗踝关节扭伤疗效显著。
关键词 踝关节扭伤 手法整复治疗 紫药膏外敷治疗 张家维
1注重师承
张家维教授出身于中医世家，其祖父张宗海是阳江当地有名的中医，告诫他“胆欲大而心欲细；智欲圆而行欲方”，并严格要求他背诵《医学三字经》、《伤寒论》、《中医方剂歌诀》等。今天已是名老中医的张家维感慨地说：“祖父是我的入门老师”。对张家维影响比较大的是著名针灸学家司徒铃教授，从对待病人的热心谦和的态度，严谨的治学精神，行之有效的针灸临床经验，张家维都受益良多。回想起与司徒铃教授一同出门诊，一同查病房，共同探讨、分析病情的往事时，张家维深情地说：“司徒铃教授是我的恩师，我向他学到了很多东西，不止是针灸的技术，更重要的是学会了做人”。
2重视经典
张家维教授学习针灸，要十分重视中医经典著作的学习。如中医的四大经典《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》。其中《黄帝内经》中的《灵枢》是重要的针灸学著作，又称为《针经》。如《灵枢一异法方宜论》阐述了针灸的起源，针刺源于南方，艾灸源于北方。《灵枢一官能》认为“语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾”，强调了选才的重要性。又如《灵枢一九针十二原》、《灵枢一小针解》对针刺的具体操作，针刺得气，针刺补泻等的论述至今为临床重要指导纲领。《伤寒杂病论》虽是讲六经辨证，但很多证型也谈到针灸治疗，如“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”；“伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名日纵，刺期门”；“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名日横，刺期门。”；其中以艾灸使用不当而导致病人的病情加重的谆谆告诫尤当紧记于胸：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”。另外，如皇甫谧的《针灸甲乙经》、杨继洲的《针灸大成》、吴谦的《医宗金鉴一针灸心法要诀》都是需要熟读的。
3突出个性
自新中国成立后，大力发展中医事业，成立了30余所中医院校，对中医的普及和发展有重要的作用。但高等院校是集体教育，模式化的教育，大家使用的是相同的教材，做的相同的练习题，得到的是相同的答案，这种方法就把大家的思维方式模式化，有利于基础知识的学习。但中医是整体观念，辨证论治，针对每一个病人实施个体的治疗方法。所以，病案教学，小班教学，跟师学习的方式就比较合适。最近，国家组织的名师带徒的学习方式就很好，徒弟将名老中医的宝贵经验总结，继承和发扬。张教授认为大学本科集体教育是基础，而跟师学习是临床实践能力的提高，发现和发挥自己的特长。如金元四大家，火热派的刘完素，攻邪派张从正，脾胃派的李东垣，养阴派的朱丹溪。他们都是在系统学习中医经典后，再结合临床实践从而形成自己的特色。所以说，学习中医要继承而不泥古，创新而不离踪。一切以临床疗效的好坏为检验标准。
4针、推、药相结合
《黄帝内经》云“针所不为，灸之所宜”；又云“阴阳形气俱不足，勿施以针，而调以甘药也。”张家维教授认为针灸和推拿都是以经络和穴位为基础，经络辨证为重要诊断依据，治疗方法一是用针，一是用手，其中推拿手法的点法、掐法、指按法有“以指代针”之功，通过刺激经络和穴位，从而疏通经络，行气活血。同时指出针灸推拿相结合有如下优点：一，帮助准确取穴，如压痛点是阿是穴，但压痛分浅压痛和深压痛，如果手指力量不够，就很难发现肌肉比较丰厚的地方如臀部、大腿后侧、腰部的深压痛，就容易忽视这些地方的阿是穴。二，决定针刺的深浅，《黄帝内经》云：“病浅针深，徒伤良肉；病深针浅，刺之无益”。这里的“病浅”、“病深”是指疾病的部位，在体表的为病浅，在内脏的为病深。但通过触诊也可以判断“病浅”和“病深”，特别对四肢伤筋和周围神经疾病尤为适宜。三，指导使用补泻方法，有如“揣穴”，是对穴位和穴位周围的组织进行触摸，来给所需要的穴位进行定位，同时会发现有的穴位按压后患者感觉比较舒适，有的穴位患者拒按、局部有刺痛感，这就帮我们辨别疾病的虚实，并在此基础上，实施针刺推拿手法的补泻“喜揉喜按的为虚，针刺宜用补法；拒按的为实，针刺宜用泻法”，如发现明显的痛点，可以用刺络放血疗法，也可以采用针罐法(即先在痛点针1～3针，然后再在此处拔罐)，具有引邪外出，镇静止痛的作用。四，四诊合参，重视切诊。张教授给病人切脉，每次都在2-3分钟，并分浮、中、沉反复切按，在患者手腕处的寸、关、尺部留下三个深深的印痕。并指出医圣张仲景早就指出“动数发息，不满五十”的流弊，也十分重视切肌肤，包括肌肤的润泽与干燥、粗糙、寒冷感与温热感、条索状物、结节状物、压痛点的深度、在体表的分布(点状、线状、块状)。在临床上收益良多，如阳虚体质的病人，其肌肤触按有冰凉的感觉，反复推擦局部也不容易有热感。而有湿热或热毒的病人，推背部膀胱经即有痧点痧斑。五，针、药并用，张家维教授认为对于身体阴阳气血均不足的应该施以中药加以调节，尤其是对于岭南湿热气候，应该育阴清热，健脾祛湿，常用中药有：茯苓、白术、苍术、陈皮、天麻、麦冬、丹参、丹皮、白芍、太子参、白附子、胆南星等。
5终身学习
张教授主张学习中医针灸，需要终身学习，当效法清代的陈修园的“白天看病，晚上看书”的精神。当把自己的毕生精力奉献给针灸推拿的教学与临床工作，淡薄名利，放眼未来。