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[摘要] 目的 建立以社区家庭医生负责制为主体的高血压集中管理新型模式，研究该新型管理模式干预下对高血压患者低密度脂蛋白数值变化及血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图、眼底检查等高血压并发症8项临床指标检查率变化的影响，以探讨更为合理的高血压管理模式。 方法 对比新管理模式开展前即2010年与新管理模式开展后2年即2012年的社区高血压居民低密度脂蛋白数值及血糖、肾功能等8项临床指标检查率的变化。 结果 新管理模式干预前后，社区高血压患者低密度脂蛋白控制指标分别为（2.75±0.78）mmol/L与（2.66±0.70）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图、眼底检查等高血压并发症8项临床指标检查率差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 以社区家庭医生负责制为主体的高血压集中管理模式对高血压患者低密度脂蛋白控制及高血压并发症相关临床指标参与检查率有良好的干预作用，是一种值得提倡与推广的新的先进的高血压管理模式。
[关键词] 高血压；管理模式；低密度脂蛋白
[中图分类号] R197.61 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-197-03
Research on influence ratio of hypertension centralized management mode of community-family physicians on clinical examination indexes of hypertension
BAI Xiaoming HUAN Hongmei
Department of General Medicine，Meilong Community Health Service Center，Shanghai 200120，China
[Abstract] Objective To establish the new hypertension centralized management mode with responsibility system of community-family physicians as the main body，and to research effect of the intervention of this new management mode on numerical changes of low density lipoprotein and 8 clinical indexes examination rate of hypertension complications including blood glucose，electrolyte，urine routine，renal function，blood lipid，chest film，electrocardiogram and fundus examination to explore a more proper hypertension management. Methods Numerical changes of low density lipoprotein and changes of 8 clinical indexes examination rate including blood glucose，renal function and so on of community residents with hypertension before 2010 and after 2012 development of new management modes were compared. Results Low density lipoprotein control index of community patients with hypertension before and after interventions of new management mode were （2.75±0.78）mmol/L and （2.66±0.70）mmol/L respectively （P<0.05）.The difference was highly statistically significant.Differences of 8 clinical indexes examination rate of hypertension complications including blood glucose，electrolyte， urine routine，renal function， blood lipid， chest film， electrocardiogram and fundus examination were（P<0.05） and difference was highly statistically significant. Conclusion Hypertension centralized management mode with responsibility system of community-family physicians as the main body has a good intervention effect on low density lipoprotein control and related clinical indexes examination rate of hypertension complication of hypertension patients which is a new and advanced hypertension management mode worthy of advocating and promoting. [Key words] Hypertension；Management mode；Low density lipoprotein
高血压是心血管疾病领域里最常见的疾病之一，是危害人类健康的常见病、多发病[1]。据统计，全世界高血压患病人数已达6亿，据估计我国现有高血压患者约1.2亿。由于大多数高血压患者早期多无症状，且高血压并发症多，易导致心、脑、肾等多器官严重损害，因此对高血压患者的生活干预具有重要意义。因此本研究通过建立以社区家庭医生负责制为主体的高血压集中管理模式对高血压患者的生活方式等进行干预。国内外许多研究发现，高血压患者血清低密度脂蛋白（LDL）升高是导致动脉粥样斑块形成的主要因素[2-3]。因此我们选取低密度脂蛋白作为高血压管理控制的计量指标，并选取血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图、眼底检查等高血压并发症8项临床指标检查率变化作为计数指标研究。本研究发现该管理模式下高血压患者的低密度脂蛋白下降，血糖、电解质、尿常规等高血压并发症8项临床指标检查率明显提高，认为该高血压管理模式是一种值得提倡与推广的新的先进的高血压管理模式。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年新的高血压管理模式开展前与2012年新的高血压管理模式开展后2年的闵行区梅陇镇社区高血压居民。所有患者符合2004年《中国高血压防治指南》诊断标准[4]。
1.2 方法
管理模式：（1）建立以社区家庭医生负责制为主体的高血压集中管理新型模式，即以社区服务中心为主体、社区家庭医生为骨干的新型高血压管理模式。每位家庭医生配备1～2名助理，专职负责某一特定区域的所有社区居民高血压疾病情况，形成高血压管理的集中化、个人化、熟悉化等特点。（2）从2010年末起社区中心将社区居民统一纳入管理，通过社区中心高血压管理数据库建立高血压患者信息档案。（3）门诊医生筛查所有来院就诊的具高血压高危因素的患者，并将确诊高血压患者进行统一登记管理。（4）家庭医生并不仅服务于门诊，而是深入社区，每周1次在社区免费测量血压，做到高血压的早发现、早诊断；采取每月1次对所管理高血压患者进行电话随访、开展知识讲座、发放高血压防治小手册、联络患者家属配合治疗及随时预约上门服务等方式提高患者的依从性，对高血压患者从血压监测、规律服药、合理的生活方式、调整治疗等方面进行干预；由于家庭医生定点服务于某固定社区，提高了与患者的熟悉度，从而可以定时督促高血压患者定期监测血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图、眼底检查等高血压并发症8项临床指标，增进高血压患者战胜高血压的信心与能力，做到确诊患者最大限度预防或延缓并发症的发生。
1.3 观察指标
对比2010年与2012年新管理模式干预下社区高血压居民低密度脂蛋白数值变化及血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图、眼底等高血压并发症临床检查率的变化。
1.4 统计学处理
应用SAS6.12软件包分析数据，计量资料用U检验，结果用（）表示。计数资料构成比用四格表x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后低密度脂蛋白数值变化比较
新管理模式干预前高血压患者的低密度脂蛋白为（2.75±0.78）mmol/L，干预后低密度脂蛋白为（2.66±0.70）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 干预前后对低密度脂蛋白数值影响（，mmol/L）
组别 n 低密度脂蛋白
2010年 15 810 2.75±0.78
2012年 16 283 2.66±0.70
注：与2010年干预前比较，P<0.05
2.2 干预前后对血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图等高血压并发症检查率变化的比较
新管理模式干预后的高血压患者血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图、眼底检查等高血压并发症临床检验指标的检查人次较干预前明显提高，差异有高度统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 干预前后部分高血压临床检验指标检查人数变化
组别 2010年 2012年 x2
干预前 干预后 干预前 干预后
血糖 9443 11169 2065 16294 5574.96
电解质 9338 11274 2308 16051 4965.06
尿常规 10152 10460 2024 16035 5974.42
肾功能 3099 5518 375 5056 1511.27
血脂 9792 10820 2052 16307 6057.91
胸片 8869 9172 4741 11439 1404.34
心电图 4211 4406 603 4828 2109.34
眼底 4005 4612 676 4755 1736.42
注：各临床检验指标较2010年干预前比较P<0.05
3 讨论
高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。目前高血压及其并发症已成为严重危害人类身体健康的主要常见病之一，高血压的治疗与研究已成为世界性课题。我国现在也逐步开展了高血压病相关课题的研究，据调查自20世纪90年代以来，我国高血压患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。
与发病率逐年上升的趋势相比，我国高血压病知识的普及率还很低，多数患者对高血压知识了解甚少。我国目前对高血压的防治基本停留在等患者主动就诊时才发现的水平，而高血压又被称为人类健康的“无形杀手”，其发病隐秘，时常无症状，往往在患者有症状才就诊时病情已严重，或由于虽临床已确诊高血压，但无明显症状，导致患者治疗依从性低，最后发展到并发症且不可逆转的程度。 高血压及其多种并发症在给患者身心带来巨大痛苦的同时，其巨额医疗费用也给国家卫生财政带来沉重负担。针对目前我国高血压松散的管理现状，急需一种更为合理的高血压管理模式，提高对高血压病的认识，做到对高血压的三级预防，即早期预防、尽早发现、有效控制、减少并发症。我们曾采用以社区家庭医生负责制为主体的糖尿病集中管理模式在糖尿病患者的三级预防中取得了良好效果[5]，因此我们建立了同样以社区家庭医生负责制为主体的高血压集中管理新型模式，通过本课题对该管理模式的研究证明这种新的高血压管理模式可以提高社区高血压规范管理水平，有效降低社区居民的低密度脂蛋白检验值，提高如心电图、肾功能等高血压并发症相关指标的检查率，从而避免或减缓高血压并发症的发生，达到减轻患者痛苦、节约国家卫生财政支出等利国利民的目的。该管理模式对高血压的早预防、早发现我们已同时在社区推广执行，结果将在后继课题中报告。
综上所述，我们认为这种以社区家庭医生负责制为主体的高血压集中管理新型模式是一种值得提倡与推广的新的先进管理模式，有着广阔的应用前景。
[参考文献]
[1] 刘国树.白领高血压特点及处理[J].中国实用内科杂志，2012，32（1）：15.
[2] Witztum JL，Steinberg D.Role of oxidized low density lipoprotein in atherosclerosis[J].J Clin Invest，1991，88（6）：1785-1792.
[3] Rietzschel ER，Langlois M，Marc L，et al.Oxidized low-density lipoprotein cholesterol is associated with decreases in cardiac function independent of vascular alterations[J].Hypertension，2008，52（3）：535-541.
[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2004，12（4）：483-486.
[5] 宦红梅，白小明.糖尿病社区联动管理新模式实践与探讨[J].医学临床研究，2012，9（29）：1736-1740.
[6] 董元丽，刘振东，赵颖馨，等.老年轻中度原发性高血压患者家庭自测血压变异与冷加压试验的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（1）：29-33.
[7] 魏永平，阙伟东，叶定村，等.家庭动力学干预对社区高血压患者血压控制及不良生活方式改变情况的影响[J].中国初级卫生保健，2015，29（2）：69-71.
[8] 庄润森，向月应，韩铁光，等.深圳市社区居民自我健康管理状况及其影响因素分析[J].中华预防医学杂志，2014，48（7）：587-591.
[9] 孟建勋，欧立华，徐磊，等.影响社区高血压病患者遵医嘱服药相关因素的Logistic回归分析[J].中国初级卫生保健，2014，28（8）：31-33.
[10] 常永智，王少彬.家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用[J].中国医药导报，2014，11（10）：98-100.
[11] 魏威，熊巨洋，童雪涛，等.贵阳市高血压患者药物依从性及其影响因素研究[J].医学与社会，2014，27（1）：11-13.
[12] 赵雅荣.试析家庭医生责任制的实施对社区高血压管理的影响[J].内蒙古中医药，2014，33（5）：125-126.
[13] 李芳，郭燕，王亮，等.社区高血压患者血压控制现状及影响因素[J].公共卫生与预防医学，2014，25（5）：100-102.
[14] 徐小玲，唐新华，黄歆然，等.浙江省城市社区高血压管理患者家庭自测血压调查及影响因素分析[J].中国心血管杂志，2013，18（6）：459-462.
[15] 卢海霞，宋艳，许彬，等.探讨家庭固定伴侣干预对高血压患者健康生活方式知信行的影响[J].中国卫生事业管理，2013，30（6）：471-474.
（收稿日期：2015-06-22）
[关键词] 高血压；管理模式；低密度脂蛋白
[中图分类号] R197.61 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-197-03
Research on influence ratio of hypertension centralized management mode of community-family physicians on clinical examination indexes of hypertension
BAI Xiaoming HUAN Hongmei
Department of General Medicine，Meilong Community Health Service Center，Shanghai 200120，China
[Abstract] Objective To establish the new hypertension centralized management mode with responsibility system of community-family physicians as the main body，and to research effect of the intervention of this new management mode on numerical changes of low density lipoprotein and 8 clinical indexes examination rate of hypertension complications including blood glucose，electrolyte，urine routine，renal function，blood lipid，chest film，electrocardiogram and fundus examination to explore a more proper hypertension management. Methods Numerical changes of low density lipoprotein and changes of 8 clinical indexes examination rate including blood glucose，renal function and so on of community residents with hypertension before 2010 and after 2012 development of new management modes were compared. Results Low density lipoprotein control index of community patients with hypertension before and after interventions of new management mode were （2.75±0.78）mmol/L and （2.66±0.70）mmol/L respectively （P<0.05）.The difference was highly statistically significant.Differences of 8 clinical indexes examination rate of hypertension complications including blood glucose，electrolyte， urine routine，renal function， blood lipid， chest film， electrocardiogram and fundus examination were（P<0.05） and difference was highly statistically significant. Conclusion Hypertension centralized management mode with responsibility system of community-family physicians as the main body has a good intervention effect on low density lipoprotein control and related clinical indexes examination rate of hypertension complication of hypertension patients which is a new and advanced hypertension management mode worthy of advocating and promoting. [Key words] Hypertension；Management mode；Low density lipoprotein
高血压是心血管疾病领域里最常见的疾病之一，是危害人类健康的常见病、多发病[1]。据统计，全世界高血压患病人数已达6亿，据估计我国现有高血压患者约1.2亿。由于大多数高血压患者早期多无症状，且高血压并发症多，易导致心、脑、肾等多器官严重损害，因此对高血压患者的生活干预具有重要意义。因此本研究通过建立以社区家庭医生负责制为主体的高血压集中管理模式对高血压患者的生活方式等进行干预。国内外许多研究发现，高血压患者血清低密度脂蛋白（LDL）升高是导致动脉粥样斑块形成的主要因素[2-3]。因此我们选取低密度脂蛋白作为高血压管理控制的计量指标，并选取血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图、眼底检查等高血压并发症8项临床指标检查率变化作为计数指标研究。本研究发现该管理模式下高血压患者的低密度脂蛋白下降，血糖、电解质、尿常规等高血压并发症8项临床指标检查率明显提高，认为该高血压管理模式是一种值得提倡与推广的新的先进的高血压管理模式。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年新的高血压管理模式开展前与2012年新的高血压管理模式开展后2年的闵行区梅陇镇社区高血压居民。所有患者符合2004年《中国高血压防治指南》诊断标准[4]。
1.2 方法
管理模式：（1）建立以社区家庭医生负责制为主体的高血压集中管理新型模式，即以社区服务中心为主体、社区家庭医生为骨干的新型高血压管理模式。每位家庭医生配备1～2名助理，专职负责某一特定区域的所有社区居民高血压疾病情况，形成高血压管理的集中化、个人化、熟悉化等特点。（2）从2010年末起社区中心将社区居民统一纳入管理，通过社区中心高血压管理数据库建立高血压患者信息档案。（3）门诊医生筛查所有来院就诊的具高血压高危因素的患者，并将确诊高血压患者进行统一登记管理。（4）家庭医生并不仅服务于门诊，而是深入社区，每周1次在社区免费测量血压，做到高血压的早发现、早诊断；采取每月1次对所管理高血压患者进行电话随访、开展知识讲座、发放高血压防治小手册、联络患者家属配合治疗及随时预约上门服务等方式提高患者的依从性，对高血压患者从血压监测、规律服药、合理的生活方式、调整治疗等方面进行干预；由于家庭医生定点服务于某固定社区，提高了与患者的熟悉度，从而可以定时督促高血压患者定期监测血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图、眼底检查等高血压并发症8项临床指标，增进高血压患者战胜高血压的信心与能力，做到确诊患者最大限度预防或延缓并发症的发生。
1.3 观察指标
对比2010年与2012年新管理模式干预下社区高血压居民低密度脂蛋白数值变化及血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图、眼底等高血压并发症临床检查率的变化。
1.4 统计学处理
应用SAS6.12软件包分析数据，计量资料用U检验，结果用（）表示。计数资料构成比用四格表x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后低密度脂蛋白数值变化比较
新管理模式干预前高血压患者的低密度脂蛋白为（2.75±0.78）mmol/L，干预后低密度脂蛋白为（2.66±0.70）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 干预前后对低密度脂蛋白数值影响（，mmol/L）
组别 n 低密度脂蛋白
2010年 15 810 2.75±0.78
2012年 16 283 2.66±0.70
注：与2010年干预前比较，P<0.05
2.2 干预前后对血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图等高血压并发症检查率变化的比较
新管理模式干预后的高血压患者血糖、电解质、尿常规、肾功能、血脂、胸片、心电图、眼底检查等高血压并发症临床检验指标的检查人次较干预前明显提高，差异有高度统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 干预前后部分高血压临床检验指标检查人数变化
组别 2010年 2012年 x2
干预前 干预后 干预前 干预后
血糖 9443 11169 2065 16294 5574.96
电解质 9338 11274 2308 16051 4965.06
尿常规 10152 10460 2024 16035 5974.42
肾功能 3099 5518 375 5056 1511.27
血脂 9792 10820 2052 16307 6057.91
胸片 8869 9172 4741 11439 1404.34
心电图 4211 4406 603 4828 2109.34
眼底 4005 4612 676 4755 1736.42
注：各临床检验指标较2010年干预前比较P<0.05
3 讨论
高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。目前高血压及其并发症已成为严重危害人类身体健康的主要常见病之一，高血压的治疗与研究已成为世界性课题。我国现在也逐步开展了高血压病相关课题的研究，据调查自20世纪90年代以来，我国高血压患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。
与发病率逐年上升的趋势相比，我国高血压病知识的普及率还很低，多数患者对高血压知识了解甚少。我国目前对高血压的防治基本停留在等患者主动就诊时才发现的水平，而高血压又被称为人类健康的“无形杀手”，其发病隐秘，时常无症状，往往在患者有症状才就诊时病情已严重，或由于虽临床已确诊高血压，但无明显症状，导致患者治疗依从性低，最后发展到并发症且不可逆转的程度。 高血压及其多种并发症在给患者身心带来巨大痛苦的同时，其巨额医疗费用也给国家卫生财政带来沉重负担。针对目前我国高血压松散的管理现状，急需一种更为合理的高血压管理模式，提高对高血压病的认识，做到对高血压的三级预防，即早期预防、尽早发现、有效控制、减少并发症。我们曾采用以社区家庭医生负责制为主体的糖尿病集中管理模式在糖尿病患者的三级预防中取得了良好效果[5]，因此我们建立了同样以社区家庭医生负责制为主体的高血压集中管理新型模式，通过本课题对该管理模式的研究证明这种新的高血压管理模式可以提高社区高血压规范管理水平，有效降低社区居民的低密度脂蛋白检验值，提高如心电图、肾功能等高血压并发症相关指标的检查率，从而避免或减缓高血压并发症的发生，达到减轻患者痛苦、节约国家卫生财政支出等利国利民的目的。该管理模式对高血压的早预防、早发现我们已同时在社区推广执行，结果将在后继课题中报告。
综上所述，我们认为这种以社区家庭医生负责制为主体的高血压集中管理新型模式是一种值得提倡与推广的新的先进管理模式，有着广阔的应用前景。
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[8] 庄润森，向月应，韩铁光，等.深圳市社区居民自我健康管理状况及其影响因素分析[J].中华预防医学杂志，2014，48（7）：587-591.
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[10] 常永智，王少彬.家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用[J].中国医药导报，2014，11（10）：98-100.
[11] 魏威，熊巨洋，童雪涛，等.贵阳市高血压患者药物依从性及其影响因素研究[J].医学与社会，2014，27（1）：11-13.
[12] 赵雅荣.试析家庭医生责任制的实施对社区高血压管理的影响[J].内蒙古中医药，2014，33（5）：125-126.
[13] 李芳，郭燕，王亮，等.社区高血压患者血压控制现状及影响因素[J].公共卫生与预防医学，2014，25（5）：100-102.
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[15] 卢海霞，宋艳，许彬，等.探讨家庭固定伴侣干预对高血压患者健康生活方式知信行的影响[J].中国卫生事业管理，2013，30（6）：471-474.
（收稿日期：2015-06-22）