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摘要：目的：探讨微创拔牙器械拔除下頜阻生智齿的临床意义。方法：选择临床需要拔除的下颌多根阻生智齿164例，按随机分为两组，每组82 例，分别用微创拔牙刀及高速涡轮机和传统拔牙器械拔除下颌阻生智齿，术后比较两者的拔牙时间、牙科畏惧症程度、术中术后患者的主观感觉、术后张口受限程度及干槽症发生情况。结果：微创组在拔牙时间、牙科畏惧程度、术中术后主观感觉、术后张口受限程度及干槽症发生情况等方面明显优于传统组。结论：微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻去冠法拔除下颌近中阻生智齿具有临床推广意义。
关键词：下颌阻生智齿;高速涡轮牙钻
近年来，微创概念逐渐进入口腔医疗领域，微创拔牙技术的临床应用也渐被推广。本文针对下颌阻生智齿的拔除使用微创拔牙和传统拔牙两种方法的临床使用效果进行比较，现报告如下：
1材料与方法
1.1病例选择：选择2012年6月至2013年12月外科门诊就诊的病人，阻生类型为近中阻生的下颌第三磨牙164例。年龄17-56岁，其中男79 例，女85例，随机分为传统拔牙器械拔除组（对照组）;另一组为微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻组（治疗组），每组82例，两组共164例阻生智齿都为同一医师实施拔牙手术.
1.2微创拔牙器械为：Original Luxato微创拔牙器械
1.3方法
1.3.1术前准备：拔牙前进行常规口腔检查，拍摄颌面部曲面断层片或X牙片，检查内容包括智齿有无自身及邻牙龋坏以及阻生情况，阻生方位及类型、分根情况、根尖弯曲情况、根尖部与下颌管的解剖关系等，根据各类阻生牙阻力来源，分析手术难易程度，设计手术方案。术前耐心细致、实事求是地与患者做好沟通，尽最大可能取得患者的信任和配合，消除患者的恐惧感。
1.3.2麻醉和拔牙方法手术步骤：口内常规消毒，按无菌手术操作规程，用2%盐酸利多卡因3-4 mL进行下颌神经阻滞麻醉，阻生牙周围牙龈组织用碧兰麻行浸润麻醉减少术中出血，在颊侧切开翻瓣，充分显露阻生牙冠及覆盖的骨质。
微创组：微创拔牙技术操作方法（1）切口设计和翻瓣：局部麻醉起效后，根据所拔牙齿的具体情况，决定是否需要设计软组织瓣，若需翻瓣，则切开全层黏骨膜，分离牙龈和颊侧黏骨膜瓣。（2）去骨：翻瓣后充分暴露牙冠的颊侧和远中骨面，用涡轮机加长裂钻环绕牙冠的颊面和远中与牙槽骨之间制备出一条弧形间隙，去除骨质的悬突，解除牙槽骨对牙冠的环抱状态，暴露牙冠的最大周径，解除包绕牙体的阻力;对于埋伏阻生牙，用高速涡轮机加长裂钻切割骨皮质，去除覆盖在牙冠上方和远中的骨质，暴露牙体，然后采用冠周弧形增隙法[4]去除阻生牙牙周的骨阻力，显露阻生牙颊侧和冠方骨质，使用专用长钻针，去除阻碍牙体脱位的部分冠方骨质和颊侧骨质。（3）牙的切割与拔除：当阻生牙的牙冠与第二磨牙牙根紧密相邻，位于第二磨牙外形高点以下时，仅解除骨阻力不足以给牙体脱位提供口径，则用涡轮机牙钻对牙体进行切割。根据阻力分析确定牙齿的切割部位，一般可采用将牙齿进行颊舌向切开，分割牙冠及牙根以去除冠方来自邻牙和骨质的阻力，对于分根牙或牙根弯曲的牙，还要进行根分叉处、牙根等部位多次切割以减少去骨的量，切割沟至少应制备至其深度的2/3。选择适当的拔牙挺，将其尖端沿牙体切割分根所形成的凹槽间隙插入。用微力旋转，使近远中根分开或将牙齿折裂成理想比例的近远巾两部分，再用微创牙挺轻轻插入，拔除远中部分，再去除近中部分。（4）检查牙槽窝并缝合创口：拔牙后仔细清理拔牙窝，检查所拔牙齿。将软组织瓣复位缝合，冰袋外敷，术后常规给予三天抗生素，一周后复诊拆线。
传统组：传统拔除法先用单面骨凿去除骨阻力，充分暴露牙冠，骨刀自发育沟劈开牙冠挺出，牙挺插入牙周间隙困难时，可辅以锤敲击帮助增隙，术后处理同微创组。
1.3.3评价方法：①拔牙手术时间评价（从开始解除牙和骨阻力到牙齿全部离开牙槽窝所需的时间）②拔牙手术完成后护士根据情况采用面部表情分级法（FIS）来进行病人牙科畏惧症程度的评估，评估的分值记为F值，F值共分5级，5为最畏惧，1为最愉悦，由5向l逐级轻松。牙科畏惧症评定标准如下：1、2为不畏惧，3为不确定，4、5为畏惧。③术中主观感觉评价：分为I级（无不适感），II级（有不适感但可耐受），III级（不能耐受）。④术后主观感觉评价：分为I级（术后伤口疼痛），II级（创口明显疼痛但能忍受），III级（拔牙创口剧烈疼痛感，影响生活）。⑤术中及术后并发症情况（包括张口受限度、拔牙窝完整性和面部肿胀度）。
1.3.4统计学分析：对于统计的各类数据输入计算机，应用SPSS13.0软件进行检验。
2结果
2.1两组拔牙时间比较 拔牙手术时间传统组为（39.0±10.0）min，微创组为（20.0±10.0）min，微创组显著短于传统组（t=12.843，p<0.01）
2.2两组术中术后主观评价比较，牙科畏惧情况，微创组患者的疼痛感轻于传统组，传统组，微创组在术中及术后的主观评价比较差异均有统计学意义.
3讨论
拔牙是一种创伤性操作，传统的拔牙术由于材料和设计的局限性，劈冠的方向不易掌握，骨凿及牙挺作用点不易固定，若发生滑脱，易造成局部软组织的挫伤及邻牙的损伤，牙挺的刃厚，进入牙周间隙困难，需用锤子敲击牙挺以增加牙与骨之间的间隙，在敲击力量过大时易发生牙根折断或移位。有时会造成阻生牙连带舌侧骨板一起脱位，甚至滑入阻生牙邻近的组织间隙，盲目使用牙挺，又极易损伤第二磨牙，还可能会带来颞下颌关节损伤、颌骨骨折等严重并发症。传统拔牙法手术耗时长，术后反应重，无形中给病人带来痛苦和较大的心理恐惧.极易造成牙科畏惧症。“微创拔牙” 方法则是在极少创伤下，利用特殊的器械将牙齿拔除 “微”首先要求拔牙操作轻微、轻柔，避免暴力;另一个含义是指语言的低微、温柔，是一种人文关怀。实际上，对拔牙引起的畏惧情绪，本可通过医生对病人的心理暗示、语言交流和精神关怀得到缓解或消除，“创”则表明无论“微”到何种程度，仍然有创伤，医生应尽量将创伤减少至最低程度。这样既无操作上的恶性创伤刺激，也无精神上的过度恐惧，达到理想微创效果。
临床观察发现.微创拔牙组相对于传统拔牙组并发症明显减少，畏惧症发生率明显降低，特别适用于复杂困难牙的拔除以及患有各种疾病的老年患者的拔牙，微创拔牙技术将是口腔科拔牙技术的发展趋势。
参考文献：
[1]耿温琦 下颌阻生智齿[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：108
[2]徐刚 10例下肢静脉患者行下腔静脉滤网置入术后的牙拔除术体会[J]口腔医学研究，2007.21（6）：716-
关键词：下颌阻生智齿;高速涡轮牙钻
近年来，微创概念逐渐进入口腔医疗领域，微创拔牙技术的临床应用也渐被推广。本文针对下颌阻生智齿的拔除使用微创拔牙和传统拔牙两种方法的临床使用效果进行比较，现报告如下：
1材料与方法
1.1病例选择：选择2012年6月至2013年12月外科门诊就诊的病人，阻生类型为近中阻生的下颌第三磨牙164例。年龄17-56岁，其中男79 例，女85例，随机分为传统拔牙器械拔除组（对照组）;另一组为微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻组（治疗组），每组82例，两组共164例阻生智齿都为同一医师实施拔牙手术.
1.2微创拔牙器械为：Original Luxato微创拔牙器械
1.3方法
1.3.1术前准备：拔牙前进行常规口腔检查，拍摄颌面部曲面断层片或X牙片，检查内容包括智齿有无自身及邻牙龋坏以及阻生情况，阻生方位及类型、分根情况、根尖弯曲情况、根尖部与下颌管的解剖关系等，根据各类阻生牙阻力来源，分析手术难易程度，设计手术方案。术前耐心细致、实事求是地与患者做好沟通，尽最大可能取得患者的信任和配合，消除患者的恐惧感。
1.3.2麻醉和拔牙方法手术步骤：口内常规消毒，按无菌手术操作规程，用2%盐酸利多卡因3-4 mL进行下颌神经阻滞麻醉，阻生牙周围牙龈组织用碧兰麻行浸润麻醉减少术中出血，在颊侧切开翻瓣，充分显露阻生牙冠及覆盖的骨质。
微创组：微创拔牙技术操作方法（1）切口设计和翻瓣：局部麻醉起效后，根据所拔牙齿的具体情况，决定是否需要设计软组织瓣，若需翻瓣，则切开全层黏骨膜，分离牙龈和颊侧黏骨膜瓣。（2）去骨：翻瓣后充分暴露牙冠的颊侧和远中骨面，用涡轮机加长裂钻环绕牙冠的颊面和远中与牙槽骨之间制备出一条弧形间隙，去除骨质的悬突，解除牙槽骨对牙冠的环抱状态，暴露牙冠的最大周径，解除包绕牙体的阻力;对于埋伏阻生牙，用高速涡轮机加长裂钻切割骨皮质，去除覆盖在牙冠上方和远中的骨质，暴露牙体，然后采用冠周弧形增隙法[4]去除阻生牙牙周的骨阻力，显露阻生牙颊侧和冠方骨质，使用专用长钻针，去除阻碍牙体脱位的部分冠方骨质和颊侧骨质。（3）牙的切割与拔除：当阻生牙的牙冠与第二磨牙牙根紧密相邻，位于第二磨牙外形高点以下时，仅解除骨阻力不足以给牙体脱位提供口径，则用涡轮机牙钻对牙体进行切割。根据阻力分析确定牙齿的切割部位，一般可采用将牙齿进行颊舌向切开，分割牙冠及牙根以去除冠方来自邻牙和骨质的阻力，对于分根牙或牙根弯曲的牙，还要进行根分叉处、牙根等部位多次切割以减少去骨的量，切割沟至少应制备至其深度的2/3。选择适当的拔牙挺，将其尖端沿牙体切割分根所形成的凹槽间隙插入。用微力旋转，使近远中根分开或将牙齿折裂成理想比例的近远巾两部分，再用微创牙挺轻轻插入，拔除远中部分，再去除近中部分。（4）检查牙槽窝并缝合创口：拔牙后仔细清理拔牙窝，检查所拔牙齿。将软组织瓣复位缝合，冰袋外敷，术后常规给予三天抗生素，一周后复诊拆线。
传统组：传统拔除法先用单面骨凿去除骨阻力，充分暴露牙冠，骨刀自发育沟劈开牙冠挺出，牙挺插入牙周间隙困难时，可辅以锤敲击帮助增隙，术后处理同微创组。
1.3.3评价方法：①拔牙手术时间评价（从开始解除牙和骨阻力到牙齿全部离开牙槽窝所需的时间）②拔牙手术完成后护士根据情况采用面部表情分级法（FIS）来进行病人牙科畏惧症程度的评估，评估的分值记为F值，F值共分5级，5为最畏惧，1为最愉悦，由5向l逐级轻松。牙科畏惧症评定标准如下：1、2为不畏惧，3为不确定，4、5为畏惧。③术中主观感觉评价：分为I级（无不适感），II级（有不适感但可耐受），III级（不能耐受）。④术后主观感觉评价：分为I级（术后伤口疼痛），II级（创口明显疼痛但能忍受），III级（拔牙创口剧烈疼痛感，影响生活）。⑤术中及术后并发症情况（包括张口受限度、拔牙窝完整性和面部肿胀度）。
1.3.4统计学分析：对于统计的各类数据输入计算机，应用SPSS13.0软件进行检验。
2结果
2.1两组拔牙时间比较 拔牙手术时间传统组为（39.0±10.0）min，微创组为（20.0±10.0）min，微创组显著短于传统组（t=12.843，p<0.01）
2.2两组术中术后主观评价比较，牙科畏惧情况，微创组患者的疼痛感轻于传统组，传统组，微创组在术中及术后的主观评价比较差异均有统计学意义.
3讨论
拔牙是一种创伤性操作，传统的拔牙术由于材料和设计的局限性，劈冠的方向不易掌握，骨凿及牙挺作用点不易固定，若发生滑脱，易造成局部软组织的挫伤及邻牙的损伤，牙挺的刃厚，进入牙周间隙困难，需用锤子敲击牙挺以增加牙与骨之间的间隙，在敲击力量过大时易发生牙根折断或移位。有时会造成阻生牙连带舌侧骨板一起脱位，甚至滑入阻生牙邻近的组织间隙，盲目使用牙挺，又极易损伤第二磨牙，还可能会带来颞下颌关节损伤、颌骨骨折等严重并发症。传统拔牙法手术耗时长，术后反应重，无形中给病人带来痛苦和较大的心理恐惧.极易造成牙科畏惧症。“微创拔牙” 方法则是在极少创伤下，利用特殊的器械将牙齿拔除 “微”首先要求拔牙操作轻微、轻柔，避免暴力;另一个含义是指语言的低微、温柔，是一种人文关怀。实际上，对拔牙引起的畏惧情绪，本可通过医生对病人的心理暗示、语言交流和精神关怀得到缓解或消除，“创”则表明无论“微”到何种程度，仍然有创伤，医生应尽量将创伤减少至最低程度。这样既无操作上的恶性创伤刺激，也无精神上的过度恐惧，达到理想微创效果。
临床观察发现.微创拔牙组相对于传统拔牙组并发症明显减少，畏惧症发生率明显降低，特别适用于复杂困难牙的拔除以及患有各种疾病的老年患者的拔牙，微创拔牙技术将是口腔科拔牙技术的发展趋势。
参考文献：
[1]耿温琦 下颌阻生智齿[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：108
[2]徐刚 10例下肢静脉患者行下腔静脉滤网置入术后的牙拔除术体会[J]口腔医学研究，2007.21（6）：716-