肝门部胆管癌手术切除的远期疗效及预后因素分析

• 作 者: 殷晓煜 刘鑫 陈伟 蔡建鹏 陈东 张昆松 赖佳明 梁力建
• 机 构: 510080 广州，中山大学附属第一医院胆胰外科,510080 广州，中山大学附属第一医院胆胰外科,510080 广州，中山大学附属第一医院胆胰外科,510080 广州，中山大学附属第一医院胆胰外科,
• 出 处: 中华消化外科杂志
• 发表日期: 2016年15期
• 关键词: 胆道肿瘤 肝门部 手术切除 预后因素

目的

探讨肝门部胆管癌手术切除的远期疗效及其影响预后的因素。

方法

采用回顾性病例对照研究方法。收集2007年1月至2014年8月中山大学附属第一医院收治的129例行手术切除肝门部胆管癌患者的临床病理资料。采用门诊及电话方式进行随访，观察患者生存情况，肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2015年10月。观察指标：(1)患者远期疗效(1、3、5年生存率，生存时间)。(2)预后因素分析指标：患者性别、年龄、术前CA19－9、肿瘤直径、肿瘤根治程度(R₀或R₁切除)、血管切除重建、改良T分期、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤分化程度。(3)对独立预后因素进行分层分析。采用Kaplan－Meier法绘制生存曲线，Log－rank检验进行生存分析。采用χ²检验进行单因素分析，采用COX回归模型进行多因素分析。

结果

(1)129例患者中，4例于围术期死亡。112例患者获得随访，随访时间为1～98个月，中位随访时间为19个月。随访期间，75例患者死亡。129例患者总体中位生存时间为23个月，1、3、5年生存率分别为71.1%、31.4%、14.6%。(2)单因素分析结果显示：肿瘤根治程度、改良T分期、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤分化程度是影响行手术切除肝门部胆管癌患者预后的相关因素(χ²＝5.566，5.450，4.558，4.033，6.093，P<0.05)。多因素分析结果显示：肿瘤根治程度为R₁切除、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤分化程度为低分化是影响行手术切除肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素(HR＝2.328，1.691，1.750，95%可信区间：1.224～4.427，1.035～2.762，1.205～2.542，P<0.05)。(3)110例R₀切除患者中位生存时间为24个月，1、3、5年生存率分别为75.5%、36.0%、15.8%；19例R₁切除患者中位生存时间为12个月，1、3年生存率分别为47.1%、7.1%，5年生存率未获得，两者生存情况比较，差异有统计学意义(χ²＝5.566，P<0.05)。55例Ⅰ～Ⅱ期患者中位生存时间为30个月，1、3、5年生存率分别为75.0%、42.5%、20.1%；74例Ⅲ～Ⅳ期患者中位生存时间为18个月，1、3、5年生存率分别为68.1%、22.2%、7.0%，两者生存情况比较，差异有统计学意义(χ²＝4.033，P<0.05)。19例高分化肿瘤患者中位生存时间为30个月，1、3、5年生存率分别为82.4%、49.5%、49.5%；62例中分化肿瘤患者中位生存时间为24个月，1、3、5年生存率分别为69.6%、30.4%、11.8%；33例低分化肿瘤患者中位生存时间为18个月，1、3、5年生存率分别为63.5%、24.2%、0.0，3者生存情况比较，差异有统计学意义(χ²＝6.093，P<0.05)。

结论

肝门部胆管癌手术切除总体远期疗效目前尚不理想。肿瘤根治程度为R₁切除、TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、肿瘤分化程度为低分化是影响行手术切除肝门部胆管癌患者预后不良的独立危险因素。