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【摘要】通过对乳腺癌病人围手术期的护理实践认为，不但要做好病情的全面观察和对症护理，还要注重心理及康复护理，增强战胜疾病的信心，提高患者生存率。
【关键词】乳腺癌；护理
乳腺癌是女性最常见的肿瘤，以手术根治切除为主。2004年12月至2006年12月，我科为22例乳腺癌病人施行了乳腺癌根治术，对患者进行了系统的护理，取得了满意效果，现报告如下：
1临床资料
本组22例，年龄33-63岁，18例施行乳腺癌简化根治术，4例施行乳腺癌根治术，住院时间9-15天。
2手术前护理
2.1心理护理：早期根治手术是乳腺癌治疗较为有效的措施。因手术造成患者体形的改变及功能障碍，因此术前进行心理护理是很重要的。
2.2常规检查和改善病人的营养：术前做心、肺、肝、肾重要脏器功能检查，以减少术中、术后可能发生的心肺功能失常的并发症。
2.3对妊娠和哺乳期的乳腺癌病人，前者应立即终止妊娠，后者应断乳。
3手术后护理
3.1病情观察：严密观察病人的病情变化，保持病人呼吸平稳，观察有无缺氧症状，血压和脉博的变化，伤口和引流液的颜色、性质和量，以便早期发现出血倾向。
3.2体位和预防并发症：采取仰卧和半卧位，术侧前臂包扎固定于身体上，肘关节轻度屈曲，上臂下方垫小布枕使其与身体同高。术后鼓励病人做有效的咳嗽排痰，预防肺炎、肺不张。
3.3饮食：给予营养丰富、易消化饮食。
3.4伤口护理：（1）根治性切除术后用绷带加压包扎应注意患侧远端的血液供应情况。（2）有负压引流管的妥善固定。（3）根治术后3天内患侧上肢应制动。
3.5注意有无气胸并发证：应注意呼吸情况，如有胸闷、呼吸窘迫，应及时通知医生处理。
3.6预防水肿：（1）避免术侧上肢长时间下垂或用力。（2）注射采血、测压时尽量选用患者健侧上肢。（3）可适当进行术侧上肢远心端的按摩。
3.7心理护理：患者对病情严重的程度，有无扩散是非常关注的，要告诉患者乳腺癌手术的治愈率很高，预后是乐观的，找一些治疗成功的病例给她们现身说教，以解除其忧虑。
4术后患肢功能锻炼
乳腺癌根治术，由于切除范围较大，给患者的生活和工作带来一定的影响，术后的功能锻炼即卧床期、下床期及出院后。
4.1卧床期：术后1-3天为卧床期，主要应锻炼手腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳、屈腕和屈肘等锻炼。
4.2下床活动期：主要为肩关节的锻炼。早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。
4.3出院后：出院后，应继续坚持功能锻炼可重复做上述各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动。
5术后并发症的处理
5.1皮瓣坏死是最常见的并发症。主要原因是皮缘对拢缝合张力较大所致，当前较理想的方法可采用早期结痂，清创期植皮的方法。
5.2创面积液（血）：主要是术后引流不畅所致渗液、渗血积聚创口内形成积液（血）。少量积液可望自行吸收，较多积液可用穿刺抽吸后加压包扎处理。
5.3上臂肿胀：腋窝淋巴结被切开后，上肢淋巴回流受阻或静脉阻塞，静脉粘连及附近的淋巴结炎的影响。主要表现为手臂肿胀，早期可局部按摩，促进回流。
6术后放疗和化疗的护理
6.1术后做放射治疗应注意保护照射部位的皮肤，避免各种刺激。
6.2化学抗癌药物治疗：抗癌药物，对造血系统、胃肠道、肝及肾的毒性反应及其临床表现，给病人讲解并提供解决方法，减轻病人痛苦及顾虑。
7出院指导
7.1应嘱病人定期来院复查，指导患者学习乳房自检方法以便及时发现病情有无复发。
7.2不宜经患侧上肢测血压，静脉穿刺，防止上肢肿胀，减少感染的发生。
7.3避免用患侧上肢搬运、提拉过重物体。
参考文献
［1］张永合主编《外科护理学》
【关键词】乳腺癌；护理
乳腺癌是女性最常见的肿瘤，以手术根治切除为主。2004年12月至2006年12月，我科为22例乳腺癌病人施行了乳腺癌根治术，对患者进行了系统的护理，取得了满意效果，现报告如下：
1临床资料
本组22例，年龄33-63岁，18例施行乳腺癌简化根治术，4例施行乳腺癌根治术，住院时间9-15天。
2手术前护理
2.1心理护理：早期根治手术是乳腺癌治疗较为有效的措施。因手术造成患者体形的改变及功能障碍，因此术前进行心理护理是很重要的。
2.2常规检查和改善病人的营养：术前做心、肺、肝、肾重要脏器功能检查，以减少术中、术后可能发生的心肺功能失常的并发症。
2.3对妊娠和哺乳期的乳腺癌病人，前者应立即终止妊娠，后者应断乳。
3手术后护理
3.1病情观察：严密观察病人的病情变化，保持病人呼吸平稳，观察有无缺氧症状，血压和脉博的变化，伤口和引流液的颜色、性质和量，以便早期发现出血倾向。
3.2体位和预防并发症：采取仰卧和半卧位，术侧前臂包扎固定于身体上，肘关节轻度屈曲，上臂下方垫小布枕使其与身体同高。术后鼓励病人做有效的咳嗽排痰，预防肺炎、肺不张。
3.3饮食：给予营养丰富、易消化饮食。
3.4伤口护理：（1）根治性切除术后用绷带加压包扎应注意患侧远端的血液供应情况。（2）有负压引流管的妥善固定。（3）根治术后3天内患侧上肢应制动。
3.5注意有无气胸并发证：应注意呼吸情况，如有胸闷、呼吸窘迫，应及时通知医生处理。
3.6预防水肿：（1）避免术侧上肢长时间下垂或用力。（2）注射采血、测压时尽量选用患者健侧上肢。（3）可适当进行术侧上肢远心端的按摩。
3.7心理护理：患者对病情严重的程度，有无扩散是非常关注的，要告诉患者乳腺癌手术的治愈率很高，预后是乐观的，找一些治疗成功的病例给她们现身说教，以解除其忧虑。
4术后患肢功能锻炼
乳腺癌根治术，由于切除范围较大，给患者的生活和工作带来一定的影响，术后的功能锻炼即卧床期、下床期及出院后。
4.1卧床期：术后1-3天为卧床期，主要应锻炼手腕部及肘关节的功能，可做伸指、握拳、屈腕和屈肘等锻炼。
4.2下床活动期：主要为肩关节的锻炼。早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。
4.3出院后：出院后，应继续坚持功能锻炼可重复做上述各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动。
5术后并发症的处理
5.1皮瓣坏死是最常见的并发症。主要原因是皮缘对拢缝合张力较大所致，当前较理想的方法可采用早期结痂，清创期植皮的方法。
5.2创面积液（血）：主要是术后引流不畅所致渗液、渗血积聚创口内形成积液（血）。少量积液可望自行吸收，较多积液可用穿刺抽吸后加压包扎处理。
5.3上臂肿胀：腋窝淋巴结被切开后，上肢淋巴回流受阻或静脉阻塞，静脉粘连及附近的淋巴结炎的影响。主要表现为手臂肿胀，早期可局部按摩，促进回流。
6术后放疗和化疗的护理
6.1术后做放射治疗应注意保护照射部位的皮肤，避免各种刺激。
6.2化学抗癌药物治疗：抗癌药物，对造血系统、胃肠道、肝及肾的毒性反应及其临床表现，给病人讲解并提供解决方法，减轻病人痛苦及顾虑。
7出院指导
7.1应嘱病人定期来院复查，指导患者学习乳房自检方法以便及时发现病情有无复发。
7.2不宜经患侧上肢测血压，静脉穿刺，防止上肢肿胀，减少感染的发生。
7.3避免用患侧上肢搬运、提拉过重物体。
参考文献
［1］张永合主编《外科护理学》