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【摘要】目的 了解灯盏花素治疗后循环缺血临床疗效及治疗前后经颅多普勒(TCD)变化情况。方法选取后循环缺血患者152倒，随机分成2组，灯盏花索组76例，复方丹参注射液组76例，比较治疗前后临床疗效及TCD变化情况。结果灯盏花素可明显改善患者眩晕等临床症状，总有效率达94.73％，明显高于对照组76.32％(P<0．01)，且TCD结果显示治疗后治疗组椎基底动脉系统血流速度增快优干对照组(P<0．01)。结论灯盏花索可有效治疗后循环缺血。
【关键词】后循环缺血；灯盏花素；经颅多普勒超声
【Abstract】Objective To investigate the curative effect of Breviscapine Injection on posterior circulation ischemia (PIC) and compare the changes of Transcranial Doppler (TCD) before and after the treatment.Method The patients with posterior circulation ischemia (PIC) (n=152) were randomly divided into 2 groups: Breviscapine Injection group(n=76) andCompound Danshen Injection group(n=76). The curative effects and the changes of TCD were compared before and after the treatment. ResultBreviscapine Injection relieved the symptoms remarkably such as dizziness in patientsThe total effective rate was 94.73%inBreviscapineInjection group which was significantly higher than 76.32% in Compound Danshen Injection group(P<0．01). The result ofTCD showed that BreviscapineInjection group had a better outcome in blood flow rate of vertebro- basilar system than the control group(P<0．01)after the treatment. Conclusion Breviscapine Injection can treat effectively the posterior circulation ischemia.
【Key words】Breviscapine Injection;
后循環缺血（posterior circulation ischemia PIC)是指后循环的TIA和脑梗死。PIC是常见的缺血性脑血管病，多觅于中老年患者。后循环缺血病情复杂，临床表现不一，通常表现为眩晕、头昏、头痛、呕吐、复视、异常的眼球运动、构音困难、跌倒发作、交叉性运动或感觉障碍、共济失调、短暂意识丧失、Homer综合征等。部分患者预后较差，因此早期诊断，有效治疗显得十分重要。我们应用灯盏花素治疗本病取得较好效果并对治疗前后TCD检测进行比较分析。
1资料和方法
1.1一般资料选取2006年1月-2010年12月治疗的后循环缺血患者152例，其中治疗组采用灯盏花素治疗共有76例，年龄55-76岁，平均63.2岁，其中男性54例，女性22例；对照组采用复方丹参注射液治疗共有76例，年龄55～72岁，平均62．5岁，其中男52例，女24例。两组病例中患者年龄、性别、伴发疾病，其它治疗等均无统计学差别(P>0.05)。
1.2入选标准参照脑血管疾病分类(1995)和有关文献[1-4]，标准如下：1、发病在50岁以上；2、眩晕发作，伴有一种或数种神经缺血的症状或体征，3、实验室检查有阳性结果，如经颅多普勒超声检查(TCD)和或CT扫描提示后循环缺血。4、患者进行过Dix—Hallpike检查，排除良性发作性位置性眩晕的可能。入选病例同时具备以上条件。
1.3 治疗方法所有患者在治疗前都进行TCD检测，治疗组采用昆明龙津药业有限公司生产的（批准文号：国药准字Z20053907）灯盏花素注射冻干粉50 mg加入250 mL 0.9％氯化钠注射液中静脉滴注，1次/天，14 d为1个疗程；对照组采用复方丹参注射液40mL加入250 mL 0．9％氯化钠注射液静脉滴注，1次/天，14 d为1个疗程。其余治疗两组无差异，治疗1个疗程后复查TCD，根据临床症状体征及观察半年患者复诊情况，判断疗效。
1.4疗效判定标准治愈：各种临床症状消失，在观察期内各种症状没有发作。显效：各种临床症状消失；有效：各种临床症状部分消失或缓解，但在观察期内仍有发作；无效：各种临床症状无改善或有加重。总有效为治愈+显效+有效。
1.5 统计学处理采用x2检验对所得结果进行统计学处理。
2结果
2.1 临床疗效结果治疗组76例中治愈47例，显效20例，有效5例，无效4例，总有效率94.73％；对照组76例中治愈32例，显效20例，有效6例，无效18例，总有效率76.32％。两组疗效，经x2检验比较有显著差异（x?=16.370P<0.01），治疗组优于对照组（表-1）
表1两组临床疗效比较
x2=16.370P<0.01
2.2 治疗前后TCD检测情况比较分析患者治疗前后都采用TDD—II型彩色多普勒超声仪进行椎-基底动脉系统血流动力学检测，检测峰值流速(Vp)，平均流速(Vm)，舒张期末流速(DVP)。参考相关文献[5]可知治疗前两组患者椎-基底动脉系统血流速度均有不同程度降低，统计学上两组患者两侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)血流检测各项参数无明显差异。治疗后可见治疗组基底动脉血流速度与治疗前比较明显改善，差异显著(P<0.01)，对照组中治疗前后TCD检测比较，血流速度亦有改善(P<0.05)；两组治疗后比较，治疗组基底动脉血流速度加快明显优于对照组，差异显著(P<0.01)。（表-2）
表2两组治疗前后TCD基底动脉（BA）血流速度测定(x±s;cm/s)
3讨论
后循环缺血其同义词包括有椎-基底动脉系统缺血、椎-基底动脉疾病、椎-基底动脉血栓栓塞性疾病等。[4].目前专家共识：后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，以利于临床诊断治疗，因为约半数的后循环TIA进行MRI弥散加权成像(DWI)发现有明确的梗死改变，且TIA与脑梗死的界限越来越模糊。基底动脉病变往往累及多组分支动脉，致使其临床表现多样。眩晕发作是后循环缺血常见症状，但临床孤立的眩晕，恶心很少是由后循环缺血引起，临床体征出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循缺血的特征表现。后循环缺血的最主要机制是血管栓塞，动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。[4]颈椎骨质增生不再认为是后循环缺血的主要原因，目前国内外对后循环的治疗主要采用中西医结合治疗，包括抗血小板聚集药物，抗凝药物，血管扩张药物、降脂治疗、中医活血化淤药物、针灸理疗及手术和血管内治疗(包括血管成形术和支架植入术、机械性血栓取出术)等综合疗法。
治疗组中采用灯盏花素注射液治疗。灯盏花素是从灯盏花中提取的黄酮类有效成分（化学名为4，5，6-三羟基甲酮．7-葡萄糖醛酸苷）。灯盏花又名灯盏细辛，中医学认为其性味辛，微温，具有止痛、消积、散寒解毒、活血舒筋的功效。灯盏花素具有通经活络、活血化淤，对心脑血管有通痹散结之功效。而现代药理学研究显示，灯盏花素具有改善微循环，抗血小板聚集，降低血液粘滞度，抑制血管增生的作用。其作用于脑循环可以有效扩张脑血管，降低脑循环阻力，增加脑血流量，从而改善后循环缺血症状，达到治疗目的，同时灯盏花素可以直接清除自由基或与金属离子螯合抑制氢氧根的产生，从而抑制脂质氧化，发挥三磷酸腺苷酶活性，改善脑细胞膜钠、钙、钾离子的转运，治疗后循环缺血因血管栓塞致脑组织缺血-再灌注损伤，从而达到保护脑组织，减轻脑水肿的治疗效果。[6-8]从治疗组临床效果看，患者用灯盏花素注射液治疗1个疗程后，各项临床症状明显缓解，总有效率达94.73％，明显优于对照组，两组比较有显著差异(P<0.01）。通过TCD检查可直接获取脑动脉血流动力学参数，具有无创伤、操作便利、重复性好、费用低等特点。分析TCD检测结果，应用灯盏花素治疗后TCD检测显示患者椎-基底动脉系统血流动力学参数明显改善，提示后循环缺血患者脑循环得到改善，脑血流量增加，综上所述，灯盏花素治疗后循环缺血，治疗作用快，疗效好，值得临床特别是基层医院广泛使用。
参考文献
[1] Caplan L R，Wityk R J，Glass T A,et a1．New England Medical center Posterior Circulation Registry[J]．Ann Neurol,2004Sep,56：389-98．
[2]Savitz SI ，Caplan L R．Vertebrobasilar disease[J].New England，2005，352（25）：2618-2626。
[3]Bath A P，Walsh R M，Ranali P，et a1．Experience from a multidisciplinay "dizzy"clinic [J]．Am J Otol，2000Jan，2l(1)：92-7．
[4] 張志英 陈伟贤 后循环缺血的研究进展[J]实用临床医药杂志，2009，13（11）:159-162
[5] 华扬 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M]北京；科学出版社2002；19-23
[6] 谢丹红 灯盏花素的临床应用进展[J].新医学,2007,38(6):408—410
[7] 何蔚.曾繁典灯盏花素诊疗缺血性脑血管病的药理作用和临床研究[J].中国临床药理学杂志，2002，18(6)：458—459．
[8] 雷开健，黄燮南，吴芹，等灯盏花索对血小板聚集的效应与细胞内游离钙的关系[J].遵义医学院学报，2004，27(1)：11-13．
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【关键词】后循环缺血；灯盏花素；经颅多普勒超声
【Abstract】Objective To investigate the curative effect of Breviscapine Injection on posterior circulation ischemia (PIC) and compare the changes of Transcranial Doppler (TCD) before and after the treatment.Method The patients with posterior circulation ischemia (PIC) (n=152) were randomly divided into 2 groups: Breviscapine Injection group(n=76) andCompound Danshen Injection group(n=76). The curative effects and the changes of TCD were compared before and after the treatment. ResultBreviscapine Injection relieved the symptoms remarkably such as dizziness in patientsThe total effective rate was 94.73%inBreviscapineInjection group which was significantly higher than 76.32% in Compound Danshen Injection group(P<0．01). The result ofTCD showed that BreviscapineInjection group had a better outcome in blood flow rate of vertebro- basilar system than the control group(P<0．01)after the treatment. Conclusion Breviscapine Injection can treat effectively the posterior circulation ischemia.
【Key words】Breviscapine Injection;
后循環缺血（posterior circulation ischemia PIC)是指后循环的TIA和脑梗死。PIC是常见的缺血性脑血管病，多觅于中老年患者。后循环缺血病情复杂，临床表现不一，通常表现为眩晕、头昏、头痛、呕吐、复视、异常的眼球运动、构音困难、跌倒发作、交叉性运动或感觉障碍、共济失调、短暂意识丧失、Homer综合征等。部分患者预后较差，因此早期诊断，有效治疗显得十分重要。我们应用灯盏花素治疗本病取得较好效果并对治疗前后TCD检测进行比较分析。
1资料和方法
1.1一般资料选取2006年1月-2010年12月治疗的后循环缺血患者152例，其中治疗组采用灯盏花素治疗共有76例，年龄55-76岁，平均63.2岁，其中男性54例，女性22例；对照组采用复方丹参注射液治疗共有76例，年龄55～72岁，平均62．5岁，其中男52例，女24例。两组病例中患者年龄、性别、伴发疾病，其它治疗等均无统计学差别(P>0.05)。
1.2入选标准参照脑血管疾病分类(1995)和有关文献[1-4]，标准如下：1、发病在50岁以上；2、眩晕发作，伴有一种或数种神经缺血的症状或体征，3、实验室检查有阳性结果，如经颅多普勒超声检查(TCD)和或CT扫描提示后循环缺血。4、患者进行过Dix—Hallpike检查，排除良性发作性位置性眩晕的可能。入选病例同时具备以上条件。
1.3 治疗方法所有患者在治疗前都进行TCD检测，治疗组采用昆明龙津药业有限公司生产的（批准文号：国药准字Z20053907）灯盏花素注射冻干粉50 mg加入250 mL 0.9％氯化钠注射液中静脉滴注，1次/天，14 d为1个疗程；对照组采用复方丹参注射液40mL加入250 mL 0．9％氯化钠注射液静脉滴注，1次/天，14 d为1个疗程。其余治疗两组无差异，治疗1个疗程后复查TCD，根据临床症状体征及观察半年患者复诊情况，判断疗效。
1.4疗效判定标准治愈：各种临床症状消失，在观察期内各种症状没有发作。显效：各种临床症状消失；有效：各种临床症状部分消失或缓解，但在观察期内仍有发作；无效：各种临床症状无改善或有加重。总有效为治愈+显效+有效。
1.5 统计学处理采用x2检验对所得结果进行统计学处理。
2结果
2.1 临床疗效结果治疗组76例中治愈47例，显效20例，有效5例，无效4例，总有效率94.73％；对照组76例中治愈32例，显效20例，有效6例，无效18例，总有效率76.32％。两组疗效，经x2检验比较有显著差异（x?=16.370P<0.01），治疗组优于对照组（表-1）
表1两组临床疗效比较
x2=16.370P<0.01
2.2 治疗前后TCD检测情况比较分析患者治疗前后都采用TDD—II型彩色多普勒超声仪进行椎-基底动脉系统血流动力学检测，检测峰值流速(Vp)，平均流速(Vm)，舒张期末流速(DVP)。参考相关文献[5]可知治疗前两组患者椎-基底动脉系统血流速度均有不同程度降低，统计学上两组患者两侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)血流检测各项参数无明显差异。治疗后可见治疗组基底动脉血流速度与治疗前比较明显改善，差异显著(P<0.01)，对照组中治疗前后TCD检测比较，血流速度亦有改善(P<0.05)；两组治疗后比较，治疗组基底动脉血流速度加快明显优于对照组，差异显著(P<0.01)。（表-2）
表2两组治疗前后TCD基底动脉（BA）血流速度测定(x±s;cm/s)
3讨论
后循环缺血其同义词包括有椎-基底动脉系统缺血、椎-基底动脉疾病、椎-基底动脉血栓栓塞性疾病等。[4].目前专家共识：后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，以利于临床诊断治疗，因为约半数的后循环TIA进行MRI弥散加权成像(DWI)发现有明确的梗死改变，且TIA与脑梗死的界限越来越模糊。基底动脉病变往往累及多组分支动脉，致使其临床表现多样。眩晕发作是后循环缺血常见症状，但临床孤立的眩晕，恶心很少是由后循环缺血引起，临床体征出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循缺血的特征表现。后循环缺血的最主要机制是血管栓塞，动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。[4]颈椎骨质增生不再认为是后循环缺血的主要原因，目前国内外对后循环的治疗主要采用中西医结合治疗，包括抗血小板聚集药物，抗凝药物，血管扩张药物、降脂治疗、中医活血化淤药物、针灸理疗及手术和血管内治疗(包括血管成形术和支架植入术、机械性血栓取出术)等综合疗法。
治疗组中采用灯盏花素注射液治疗。灯盏花素是从灯盏花中提取的黄酮类有效成分（化学名为4，5，6-三羟基甲酮．7-葡萄糖醛酸苷）。灯盏花又名灯盏细辛，中医学认为其性味辛，微温，具有止痛、消积、散寒解毒、活血舒筋的功效。灯盏花素具有通经活络、活血化淤，对心脑血管有通痹散结之功效。而现代药理学研究显示，灯盏花素具有改善微循环，抗血小板聚集，降低血液粘滞度，抑制血管增生的作用。其作用于脑循环可以有效扩张脑血管，降低脑循环阻力，增加脑血流量，从而改善后循环缺血症状，达到治疗目的，同时灯盏花素可以直接清除自由基或与金属离子螯合抑制氢氧根的产生，从而抑制脂质氧化，发挥三磷酸腺苷酶活性，改善脑细胞膜钠、钙、钾离子的转运，治疗后循环缺血因血管栓塞致脑组织缺血-再灌注损伤，从而达到保护脑组织，减轻脑水肿的治疗效果。[6-8]从治疗组临床效果看，患者用灯盏花素注射液治疗1个疗程后，各项临床症状明显缓解，总有效率达94.73％，明显优于对照组，两组比较有显著差异(P<0.01）。通过TCD检查可直接获取脑动脉血流动力学参数，具有无创伤、操作便利、重复性好、费用低等特点。分析TCD检测结果，应用灯盏花素治疗后TCD检测显示患者椎-基底动脉系统血流动力学参数明显改善，提示后循环缺血患者脑循环得到改善，脑血流量增加，综上所述，灯盏花素治疗后循环缺血，治疗作用快，疗效好，值得临床特别是基层医院广泛使用。
参考文献
[1] Caplan L R，Wityk R J，Glass T A,et a1．New England Medical center Posterior Circulation Registry[J]．Ann Neurol,2004Sep,56：389-98．
[2]Savitz SI ，Caplan L R．Vertebrobasilar disease[J].New England，2005，352（25）：2618-2626。
[3]Bath A P，Walsh R M，Ranali P，et a1．Experience from a multidisciplinay "dizzy"clinic [J]．Am J Otol，2000Jan，2l(1)：92-7．
[4] 張志英 陈伟贤 后循环缺血的研究进展[J]实用临床医药杂志，2009，13（11）:159-162
[5] 华扬 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M]北京；科学出版社2002；19-23
[6] 谢丹红 灯盏花素的临床应用进展[J].新医学,2007,38(6):408—410
[7] 何蔚.曾繁典灯盏花素诊疗缺血性脑血管病的药理作用和临床研究[J].中国临床药理学杂志，2002，18(6)：458—459．
[8] 雷开健，黄燮南，吴芹，等灯盏花索对血小板聚集的效应与细胞内游离钙的关系[J].遵义医学院学报，2004，27(1)：11-13．
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文