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摘要：目的：探讨自体组织修补术对治疗阴道前壁或（和）后壁脱垂在妇科领域的应用价值。方法 ：选取我院2013年1月至2014年1月20例阴道脱垂患者的临床资料。结果：自体组织修补术对治疗阴道前壁或（和）后壁脱垂具有创伤性小，排异反应少，患者满意度高，术中出血少，术后恢复好，住院时间短，复发率低等优点。值得推广。
盆腔器官脱垂是妇科常见的疾病， 包括阴道前后壁脱垂、子宫脱垂。 阴道前壁脱垂常 伴有膀胱膨出 ， 阴道后壁脱垂常伴有直肠膨出。 治疗阴道脱垂的传统手术是阴道前后壁修补术， 但此类手术复发率高，我院自 2013 年以来， 行自体组织修补术治疗阴道前后壁脱垂20例效果满意，报告如下。
【中图分类号】R840.51 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0100-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院 2013 年1月 对20例阴道前后壁脱垂患者行自体组织修补术治疗， 患者年龄 39～ 82 岁 ， 平均52岁； 孕次1 ～5次， 平均3 次； 产次1 ～3次， 平均2次。 绝经后患者15例； 合并子宫肌瘤8例，高血压病3 例。
1.2 盆腔器官脱垂程度 根据国际盆腔器官脱垂定量（ POP- Q） 分度法[1] ，20例患者中阴道前后壁中度脱垂15例， 重度脱垂3例， 16例合并有子宫脱垂， 4例合并压力性尿失禁。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备 术前常规 宫颈液基薄层细胞学检查， 盆腔彩超检查， 术前3d 用每日碘伏溶液消毒阴道， 对绝经后患者，术前给予倍美力软膏局部涂抹阴道。
1.3.2 阴道修复术 患者取膀胱截石位， 采用腰硬联合麻醉。合并子宫脱垂者， 先行阴式全子宫切除术，应用自体组织修复阴道前壁： 在阴道前壁黏膜下注入生理盐水约20ml，使阴道前壁局部形成/ 水垫；自尿道外口下1. 5cm 至阴道前壁顶端作倒三 角形切口 ，全层切开阴道壁黏膜，充分分离周围阴道壁间隙，暴露粘膜下组织形成新鲜创面；采用单极电凝，电凝破坏表面的黏膜组织， 使之丧失分泌功能， 用4 – 0缝线， U形对缝合膨出的筋膜， 2- 0 可吸收线间断缝合阴道前壁黏膜。
1.3.3 阴道后壁自体修复术 其手术方法 相似于阴道前壁修复术， 在阴道后壁黏膜下方注入生理盐水， 使阴道后壁局部形成水垫， 在阴道后壁穹窿的顶端与会阴体之间， 行一个三角形切口 ， 于三角形切口处， 全层切开黏膜及其下方的阴道直肠筋膜层分离左右两侧包含阴道直肠筋膜层的阴道黏膜全层，采用单极电凝破坏表面的黏膜组 织， 使之丧失分泌功能， 用4 – 0缝线， U形对缝合膨出的筋膜， 2- 0 可吸收线间断缝合阴道前壁黏膜。
2 结果
20 例手术均成功， 其中合并压力性尿失禁4 例， 同时行尿道后韧带褥垫式缝合术， 阴道前壁 和后壁自体组织修补术的手术时间平均 40min， 出血量平均 50ml， 无一例直肠或膀胱损伤， 无创口 感染及血肿形成， 4例压 力性尿失禁 患者术后症状消失。 术后随诊 6～ 12 个月 ， 治疗效果 良好， 2 0例患者中 ，无人诉性交痛， 无阴道壁囊肿的发生。
3 讨论
治疗盆腔器官脱垂 最有效的方法是手术， 手术的策略为恢复解剖、 修复功能， 并要微创。 手术治疗的目的是加强支持阴道的三个水平， 手术切除子宫后， 要缝合主韧带、 宫骶韧带， 加固第 1 水平， 除缝合膀胱或直肠阴道筋膜外， 在阴道前、后壁与膀胱或直肠间置自体的阴道壁， 用自体阴道壁作为补片行修复术， 加强第 2 水平的支持。 会阴体被认为是骨盆支持组织的瓶颈口 ， 和盆腔器官脱垂的最后一道防线， 由纤维、 肌肉 和神经 混合组 成， 当 其遭受损伤或衰老， 会阴体可变薄、膨出及缩 短， 丧失支撑 力。 对会阴体的重建和加固缝合， 加强了第 3 水平的修复。
我们在 该手术 中 ， 则采用倒三角形切口 ，与阴道粘膜间隙， 术后尿失禁 症状消失， 近 期疗 效好。 阴道修复手术， 无论采用何种方法， 都应恢复阴道的正常长度 及轴性，不宜切除阴道壁， 以致阴道缩窄影 响性功能。 缝合阴道壁不宜过紧， 以避免压 迫血 管、 神 经， 影响 阴道 血运。我们 随访至今尚未发现术后性交痛病例。
应用自 体组织修补阴道前后壁治疗子宫脱垂具有手术时间短、 创伤小、价廉易行、 无排斥 反应等优点。 该术式安全有效， 值得推广。
参考文献
[1] Petros PEP1 Vault Prolapse II： Restoration of Dynamic Vaginal Supports byInfracoccygeal Sacropexy， an Axial Day- case Vaginal Procedure[ J] 1 IntU rogynecol ， 2001， 12： 296- 3031
[2] Bump RC， M attiasson A1 The standardization of terminology of femalepelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction [ J] 1 Am J Obstet Gynecol， 1996， 175： 10- 171
[3] 朱 兰， 郎景和， 丁小曼， 等 1 阴 道后壁/ 桥0 式 缝合术的 应用 [ J ] 1中华妇产科杂志， 2005， 40（ 12） ： 859- 8601
[4] Holley RL， Varner RE， Gleason BP， et al1 Sexual fuction after sacrospinous ligament fixation for vaginal vault prolapse [ J ] 1 J Reprod Med， 1996， 41： 355- 3581
盆腔器官脱垂是妇科常见的疾病， 包括阴道前后壁脱垂、子宫脱垂。 阴道前壁脱垂常 伴有膀胱膨出 ， 阴道后壁脱垂常伴有直肠膨出。 治疗阴道脱垂的传统手术是阴道前后壁修补术， 但此类手术复发率高，我院自 2013 年以来， 行自体组织修补术治疗阴道前后壁脱垂20例效果满意，报告如下。
【中图分类号】R840.51 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0100-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院 2013 年1月 对20例阴道前后壁脱垂患者行自体组织修补术治疗， 患者年龄 39～ 82 岁 ， 平均52岁； 孕次1 ～5次， 平均3 次； 产次1 ～3次， 平均2次。 绝经后患者15例； 合并子宫肌瘤8例，高血压病3 例。
1.2 盆腔器官脱垂程度 根据国际盆腔器官脱垂定量（ POP- Q） 分度法[1] ，20例患者中阴道前后壁中度脱垂15例， 重度脱垂3例， 16例合并有子宫脱垂， 4例合并压力性尿失禁。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备 术前常规 宫颈液基薄层细胞学检查， 盆腔彩超检查， 术前3d 用每日碘伏溶液消毒阴道， 对绝经后患者，术前给予倍美力软膏局部涂抹阴道。
1.3.2 阴道修复术 患者取膀胱截石位， 采用腰硬联合麻醉。合并子宫脱垂者， 先行阴式全子宫切除术，应用自体组织修复阴道前壁： 在阴道前壁黏膜下注入生理盐水约20ml，使阴道前壁局部形成/ 水垫；自尿道外口下1. 5cm 至阴道前壁顶端作倒三 角形切口 ，全层切开阴道壁黏膜，充分分离周围阴道壁间隙，暴露粘膜下组织形成新鲜创面；采用单极电凝，电凝破坏表面的黏膜组织， 使之丧失分泌功能， 用4 – 0缝线， U形对缝合膨出的筋膜， 2- 0 可吸收线间断缝合阴道前壁黏膜。
1.3.3 阴道后壁自体修复术 其手术方法 相似于阴道前壁修复术， 在阴道后壁黏膜下方注入生理盐水， 使阴道后壁局部形成水垫， 在阴道后壁穹窿的顶端与会阴体之间， 行一个三角形切口 ， 于三角形切口处， 全层切开黏膜及其下方的阴道直肠筋膜层分离左右两侧包含阴道直肠筋膜层的阴道黏膜全层，采用单极电凝破坏表面的黏膜组 织， 使之丧失分泌功能， 用4 – 0缝线， U形对缝合膨出的筋膜， 2- 0 可吸收线间断缝合阴道前壁黏膜。
2 结果
20 例手术均成功， 其中合并压力性尿失禁4 例， 同时行尿道后韧带褥垫式缝合术， 阴道前壁 和后壁自体组织修补术的手术时间平均 40min， 出血量平均 50ml， 无一例直肠或膀胱损伤， 无创口 感染及血肿形成， 4例压 力性尿失禁 患者术后症状消失。 术后随诊 6～ 12 个月 ， 治疗效果 良好， 2 0例患者中 ，无人诉性交痛， 无阴道壁囊肿的发生。
3 讨论
治疗盆腔器官脱垂 最有效的方法是手术， 手术的策略为恢复解剖、 修复功能， 并要微创。 手术治疗的目的是加强支持阴道的三个水平， 手术切除子宫后， 要缝合主韧带、 宫骶韧带， 加固第 1 水平， 除缝合膀胱或直肠阴道筋膜外， 在阴道前、后壁与膀胱或直肠间置自体的阴道壁， 用自体阴道壁作为补片行修复术， 加强第 2 水平的支持。 会阴体被认为是骨盆支持组织的瓶颈口 ， 和盆腔器官脱垂的最后一道防线， 由纤维、 肌肉 和神经 混合组 成， 当 其遭受损伤或衰老， 会阴体可变薄、膨出及缩 短， 丧失支撑 力。 对会阴体的重建和加固缝合， 加强了第 3 水平的修复。
我们在 该手术 中 ， 则采用倒三角形切口 ，与阴道粘膜间隙， 术后尿失禁 症状消失， 近 期疗 效好。 阴道修复手术， 无论采用何种方法， 都应恢复阴道的正常长度 及轴性，不宜切除阴道壁， 以致阴道缩窄影 响性功能。 缝合阴道壁不宜过紧， 以避免压 迫血 管、 神 经， 影响 阴道 血运。我们 随访至今尚未发现术后性交痛病例。
应用自 体组织修补阴道前后壁治疗子宫脱垂具有手术时间短、 创伤小、价廉易行、 无排斥 反应等优点。 该术式安全有效， 值得推广。
参考文献
[1] Petros PEP1 Vault Prolapse II： Restoration of Dynamic Vaginal Supports byInfracoccygeal Sacropexy， an Axial Day- case Vaginal Procedure[ J] 1 IntU rogynecol ， 2001， 12： 296- 3031
[2] Bump RC， M attiasson A1 The standardization of terminology of femalepelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction [ J] 1 Am J Obstet Gynecol， 1996， 175： 10- 171
[3] 朱 兰， 郎景和， 丁小曼， 等 1 阴 道后壁/ 桥0 式 缝合术的 应用 [ J ] 1中华妇产科杂志， 2005， 40（ 12） ： 859- 8601
[4] Holley RL， Varner RE， Gleason BP， et al1 Sexual fuction after sacrospinous ligament fixation for vaginal vault prolapse [ J ] 1 J Reprod Med， 1996， 41： 355- 3581