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【关键词】疱疹病毒感染；多脏器功能损害
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309276文章编号：1004-7484（2013）-09-5088-01
1病例资料
患者，男性，70岁，因颜面部疱疹3天，呕血2天入院。3天前眉间及鼻梁出现小片状疱疹，于当地医院给予抗病毒治疗（阿昔洛韦05/d ivgtt），疱疹略有好转，2天前无明显诱因出现呕血，出血量约100ml，伴有上腹部不适、烧心，无腹泻，无皮肤黄染，无发热。既往慢性胃炎病史8年，未系统治疗。近3个月来无服药史。否认输血史、药物过敏史，无烟酒不良嗜好。于2013年5月5日以“呕血查因”收住入院。入院查体：神志清，精神萎靡，T367℃，皮肤黏膜及巩膜无黄染，无皮下出血点，无肝掌蜘蛛痣，浅表淋巴结不大，眉间及鼻梁处可见片状疱疹，双侧中下肺部可问及少许湿罗音，以左下肺为重，上部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，肝区扣痛，余查体未见明显异常。入院实验室及辅助检查：血常规WBC1533×109/L，N1422×109/L，RBC475×1012/L，Hb145g/L，PLT2100×109/L；肝功能：ALT1127U/L，AST1375U/L，总蛋白373g/L，白蛋白229g/L，总胆红素261umol/L，直接胆红素163umol/L；肾功能：肌酐2375umol/L，尿素氮997mmol/L；心肌酶：CK267U/L，CKMB25U/L；血凝：PT2630s，APTT9650s，TT2390s，INR254均有延长。甲-戊肝病毒学检查均阴性。IgG、IgA、IgM及C3、C4均正常。心电图示：窦性心律，不完全右束支传导阻滞。胃镜示：糜烂性出血性胃炎。胸部CT：双肺渗出性病变，考虑炎症。腹部B超提示肝回声增强。临床诊断：疱疹病毒感染伴多脏器功能障碍。给予抗病毒（阿昔洛韦05/divgtt），抗感染，抑酸，保肝，对症支持治疗。入院后第4天患者肝功能好转，但肾脏损害进行性加重，并出现少尿，肌酐最高达719umol/L，尿素氮2855mmol/L，考虑溶血性尿毒症，间断给予血液滤过，血浆置换治疗，患者病情逐步好转，15天后复查血常规、血凝、肝肾功能均恢复正常，治愈出院。
2讨论
疱疹病毒（Herpesviruses）一组具有包膜的DNA病毒，目前已知有八种病毒可造成人类疾病，单纯疱疹病毒1型（HSV-1），单纯疱疹病毒2型（HSV-2），人巨细胞病毒（CMV），水痘—带状疱疹病毒（VAV），EB病毒（EBV），人疱疹病毒6型（HHV-6），人疱疹病毒7型（HHV-7），人疱疹病毒8型（HHV-8）。据报道CMV，EBV，HHV-6在儿童中发病率较高；VZV感染者，偶见黄疸，多数以转氨酶升高为主，大块肝坏死较少见，多存在于免疫力低下者中。人感染非常普遍，感染率达80-90%，常见的临床表现是黏膜或皮肤局部集聚的疱疹，偶尔也可发生严重的全身性疾病，累及内脏。一般病人病变较局限，但新生儿及免疫力低下者，可能发生重症并人血播散至肝、肺、肾上腺等内脏器官。迄今为止，有关疱疹病毒感染引起的多脏器损害报道比较少见。
本例患者年龄较大，既往无肝病病史，发病早期有面部疱疹病毒感染，消化道出血为首发症状，入院时已存在明显肝脏损害，转氨酶呈十余倍增高，凝血功能异常，血小板减少，双肺渗出，病情进展较快，随后出现精神障碍，嗜睡，内环境紊乱，酸中毒，在治疗过程中肾脏损害进行性加重，进入尿毒症期。诊断多脏器功能障碍成立。由于患者近3天有疱疹病毒感染病史，既往仅慢性胃炎病史，无其他肝炎病毒学感染证据，故认为此次发病与疱疹病毒感染有关，但欠缺的是未能对疱疹病毒进行相应的抗原抗体检测。针对该病治疗采用广谱抗病毒治疗、维护脏器功能，对症支持治疗。患者面部疱疹发病3天后出现消化道出血症状才入院就医，且入院后病情发展迅速，若不及时治疗后果堪忧。疱疹病毒感染引起爆发性肝损害临床有报道，但引发多脏器损害较少见，年老体弱，免疫力低下，可能是造成多脏器功能损害的原因。对于存在疱疹病毒感染的老年患者，要及早监测生化指标，早期进行干预。
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309276文章编号：1004-7484（2013）-09-5088-01
1病例资料
患者，男性，70岁，因颜面部疱疹3天，呕血2天入院。3天前眉间及鼻梁出现小片状疱疹，于当地医院给予抗病毒治疗（阿昔洛韦05/d ivgtt），疱疹略有好转，2天前无明显诱因出现呕血，出血量约100ml，伴有上腹部不适、烧心，无腹泻，无皮肤黄染，无发热。既往慢性胃炎病史8年，未系统治疗。近3个月来无服药史。否认输血史、药物过敏史，无烟酒不良嗜好。于2013年5月5日以“呕血查因”收住入院。入院查体：神志清，精神萎靡，T367℃，皮肤黏膜及巩膜无黄染，无皮下出血点，无肝掌蜘蛛痣，浅表淋巴结不大，眉间及鼻梁处可见片状疱疹，双侧中下肺部可问及少许湿罗音，以左下肺为重，上部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，肝区扣痛，余查体未见明显异常。入院实验室及辅助检查：血常规WBC1533×109/L，N1422×109/L，RBC475×1012/L，Hb145g/L，PLT2100×109/L；肝功能：ALT1127U/L，AST1375U/L，总蛋白373g/L，白蛋白229g/L，总胆红素261umol/L，直接胆红素163umol/L；肾功能：肌酐2375umol/L，尿素氮997mmol/L；心肌酶：CK267U/L，CKMB25U/L；血凝：PT2630s，APTT9650s，TT2390s，INR254均有延长。甲-戊肝病毒学检查均阴性。IgG、IgA、IgM及C3、C4均正常。心电图示：窦性心律，不完全右束支传导阻滞。胃镜示：糜烂性出血性胃炎。胸部CT：双肺渗出性病变，考虑炎症。腹部B超提示肝回声增强。临床诊断：疱疹病毒感染伴多脏器功能障碍。给予抗病毒（阿昔洛韦05/divgtt），抗感染，抑酸，保肝，对症支持治疗。入院后第4天患者肝功能好转，但肾脏损害进行性加重，并出现少尿，肌酐最高达719umol/L，尿素氮2855mmol/L，考虑溶血性尿毒症，间断给予血液滤过，血浆置换治疗，患者病情逐步好转，15天后复查血常规、血凝、肝肾功能均恢复正常，治愈出院。
2讨论
疱疹病毒（Herpesviruses）一组具有包膜的DNA病毒，目前已知有八种病毒可造成人类疾病，单纯疱疹病毒1型（HSV-1），单纯疱疹病毒2型（HSV-2），人巨细胞病毒（CMV），水痘—带状疱疹病毒（VAV），EB病毒（EBV），人疱疹病毒6型（HHV-6），人疱疹病毒7型（HHV-7），人疱疹病毒8型（HHV-8）。据报道CMV，EBV，HHV-6在儿童中发病率较高；VZV感染者，偶见黄疸，多数以转氨酶升高为主，大块肝坏死较少见，多存在于免疫力低下者中。人感染非常普遍，感染率达80-90%，常见的临床表现是黏膜或皮肤局部集聚的疱疹，偶尔也可发生严重的全身性疾病，累及内脏。一般病人病变较局限，但新生儿及免疫力低下者，可能发生重症并人血播散至肝、肺、肾上腺等内脏器官。迄今为止，有关疱疹病毒感染引起的多脏器损害报道比较少见。
本例患者年龄较大，既往无肝病病史，发病早期有面部疱疹病毒感染，消化道出血为首发症状，入院时已存在明显肝脏损害，转氨酶呈十余倍增高，凝血功能异常，血小板减少，双肺渗出，病情进展较快，随后出现精神障碍，嗜睡，内环境紊乱，酸中毒，在治疗过程中肾脏损害进行性加重，进入尿毒症期。诊断多脏器功能障碍成立。由于患者近3天有疱疹病毒感染病史，既往仅慢性胃炎病史，无其他肝炎病毒学感染证据，故认为此次发病与疱疹病毒感染有关，但欠缺的是未能对疱疹病毒进行相应的抗原抗体检测。针对该病治疗采用广谱抗病毒治疗、维护脏器功能，对症支持治疗。患者面部疱疹发病3天后出现消化道出血症状才入院就医，且入院后病情发展迅速，若不及时治疗后果堪忧。疱疹病毒感染引起爆发性肝损害临床有报道，但引发多脏器损害较少见，年老体弱，免疫力低下，可能是造成多脏器功能损害的原因。对于存在疱疹病毒感染的老年患者，要及早监测生化指标，早期进行干预。