论文部分内容阅读
【摘要】 目的 总结肝硬化病人的护理措施。方法 回顾性分析173例肝硬化病人的临床资料。结果 本组患者均存在不同程度的心身疾病，与患者的治疗及生存质量存在一定的关系。结论 对患者进行有效的心理干预，可消除其心理障碍，保證治疗的顺利进行，提高患者的生活质量。
【关键词】 肝硬化患者；护理；生存质量
文章编号：1004-7484（2014）-02-0908-02
肝硬化由于病程长，久治不愈，特别是出现焦虑、抑郁等肝硬化失代偿期的负性情绪，影响治疗效果，加强病情恶化，显著降低患者的生存期和生活质量[1]。同时，它是临床上比较常见的一种严重慢性肝病，病情不可逆转，病人多为进行性恶化。因此医护人员不仅要对病人的病情进行护理，而且对病人的心理也需进行人文关怀，从而使病人的身心得到最好的护理，以利于病情的恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年1月至2012年10月我院收治173例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致87例，酒精所致56例，药物所致24例，其他因素所致6例。其中男122例，女51例，平均年龄48岁。并发上消化道出血43例，肝性脑病6例。总结173例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析。通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。
1.2 临床表现 大量腹水时，腹部膨隆，腹壁皮肤紧张发亮状如蛙腹，有时腹压显著增高可发生脐疝，由于横膈抬高可出现端坐呼吸。
1.3 治疗 控制腹水进行性加重，以减轻高度腹水引起病人的不适感；预防可能发生的并发症。
2 肝硬化病人的护理
2.1 注意休息 卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。因此，休息是保护肝脏的重要
措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。
2.2 营养 特别是肝病病人，营养是非常重要的，合理的进食，能够促进疾病的好转，比方说饮食中应该含有适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质以豆制品、牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼为主。大量补充与肝功能有关的各种维生素、叶酸、汽酸、生物素等，给予新鲜水果和蔬菜。主张少量多餐，保证营养均衡摄入。忌食冷硬、刺激性食品，以免造成食道静脉破裂出血。有水肿或腹水者，应限制钠盐的摄入；肝性脑病病人严格限制蛋白。
2.3 用药护理 正确合理用药，减少肝脏负担。应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，准确记录患者的液体出入量，注意电解质的平衡。
2.4 心理护理 肝硬化腹水，病程长，久治不愈，且目前本病缺乏有效的根治手段，加之乙肝病毒与肝癌相关性研究的进展，患者担心可能发展成肝癌因而产生恐惧焦虑心理。表现为精神高度紧张、失眠，不敢面对现实，反复询问病情及治疗情况，甚至出现病急乱投医。利用各种治疗、护理工作的机会主动接触患者，与患者交谈，以浅显易懂的语言向患者介绍该病的医学知识，鼓励患者讲出自己的顾虑。认真倾听患者的主诉，了解焦虑的原因及程度。同时，以热情的态度、优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信任，以减少紧张和恐惧，使患者对提高自己的健康水平充满信心。
2.5 并发症的观察及护理 上消化道出血是肝硬化最常见、最严重的并发症，应及时发现出血征兆并积极投入抢救。当患者出现黑便，呕血等症状时，应迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及时清除呕吐物避免患者紧张。肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档，慎用镇静剂。
2.6 宣传与肝功能复查 患者由于个人的经历和受教育程度，生活环境不同，对疾病的认知范围深度和广度都会有差异，知识水平和沟通的难易程度紧密相关[2]。因此对文化程度高者，护理人员可提供一些简单的书面资料；对文化程度低者可用通俗易懂的语言，向其介绍肝硬化的有关知识。此外，不管病人是住院还是门诊带药，我们通常都会跟病人宣教定期复查及随防的重要性，让病人在最短时间内了解自己病情的变化及治疗后的效果，增强治疗信心及动力。
3 小 结
精湛的医疗技术加上细致的护理，一定能达到最理想的效果，通过对肝硬化患者的精心护理，健康教育指导，有效的心理干预有助于减轻肝硬化患者的负性情绪对患者进行针对性的心理干预，努力满足患者的生理需要及社会心理需要，多数患者能恢复正常心态。患者能自觉避免并及时调整不良情绪，保持积极乐观的态度，主动配合治疗护理，其行为向有利于健康的方向发展，使临床症状得以改善和消失，将自身维持在较好的心理状态，从而提高生存质量。
参考文献
[1] 马爱玉.肝炎肝硬化病人抑郁状况调查及护理对策[J].现代护理杂志，2001，8（4）：253.
[2] 乔军，麻玉秀.综合性心理护理干预对冠心病患者焦虑抑郁情绪及疗效的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：8-9.
【关键词】 肝硬化患者；护理；生存质量
文章编号：1004-7484（2014）-02-0908-02
肝硬化由于病程长，久治不愈，特别是出现焦虑、抑郁等肝硬化失代偿期的负性情绪，影响治疗效果，加强病情恶化，显著降低患者的生存期和生活质量[1]。同时，它是临床上比较常见的一种严重慢性肝病，病情不可逆转，病人多为进行性恶化。因此医护人员不仅要对病人的病情进行护理，而且对病人的心理也需进行人文关怀，从而使病人的身心得到最好的护理，以利于病情的恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年1月至2012年10月我院收治173例肝硬化患者，发病原因为肝炎所致87例，酒精所致56例，药物所致24例，其他因素所致6例。其中男122例，女51例，平均年龄48岁。并发上消化道出血43例，肝性脑病6例。总结173例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析。通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。
1.2 临床表现 大量腹水时，腹部膨隆，腹壁皮肤紧张发亮状如蛙腹，有时腹压显著增高可发生脐疝，由于横膈抬高可出现端坐呼吸。
1.3 治疗 控制腹水进行性加重，以减轻高度腹水引起病人的不适感；预防可能发生的并发症。
2 肝硬化病人的护理
2.1 注意休息 卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。因此，休息是保护肝脏的重要
措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样有利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硬化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。
2.2 营养 特别是肝病病人，营养是非常重要的，合理的进食，能够促进疾病的好转，比方说饮食中应该含有适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质以豆制品、牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼为主。大量补充与肝功能有关的各种维生素、叶酸、汽酸、生物素等，给予新鲜水果和蔬菜。主张少量多餐，保证营养均衡摄入。忌食冷硬、刺激性食品，以免造成食道静脉破裂出血。有水肿或腹水者，应限制钠盐的摄入；肝性脑病病人严格限制蛋白。
2.3 用药护理 正确合理用药，减少肝脏负担。应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，准确记录患者的液体出入量，注意电解质的平衡。
2.4 心理护理 肝硬化腹水，病程长，久治不愈，且目前本病缺乏有效的根治手段，加之乙肝病毒与肝癌相关性研究的进展，患者担心可能发展成肝癌因而产生恐惧焦虑心理。表现为精神高度紧张、失眠，不敢面对现实，反复询问病情及治疗情况，甚至出现病急乱投医。利用各种治疗、护理工作的机会主动接触患者，与患者交谈，以浅显易懂的语言向患者介绍该病的医学知识，鼓励患者讲出自己的顾虑。认真倾听患者的主诉，了解焦虑的原因及程度。同时，以热情的态度、优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信任，以减少紧张和恐惧，使患者对提高自己的健康水平充满信心。
2.5 并发症的观察及护理 上消化道出血是肝硬化最常见、最严重的并发症，应及时发现出血征兆并积极投入抢救。当患者出现黑便，呕血等症状时，应迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔双囊管压迫止血，加强护理，密切观察生命体征及病情变化；安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食，及时清除呕吐物避免患者紧张。肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，早期发现患者神志、行为异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质；随时保持呼吸道通畅；详细记录24h出入量，保持大便通畅；有躁动不安者加床档，慎用镇静剂。
2.6 宣传与肝功能复查 患者由于个人的经历和受教育程度，生活环境不同，对疾病的认知范围深度和广度都会有差异，知识水平和沟通的难易程度紧密相关[2]。因此对文化程度高者，护理人员可提供一些简单的书面资料；对文化程度低者可用通俗易懂的语言，向其介绍肝硬化的有关知识。此外，不管病人是住院还是门诊带药，我们通常都会跟病人宣教定期复查及随防的重要性，让病人在最短时间内了解自己病情的变化及治疗后的效果，增强治疗信心及动力。
3 小 结
精湛的医疗技术加上细致的护理，一定能达到最理想的效果，通过对肝硬化患者的精心护理，健康教育指导，有效的心理干预有助于减轻肝硬化患者的负性情绪对患者进行针对性的心理干预，努力满足患者的生理需要及社会心理需要，多数患者能恢复正常心态。患者能自觉避免并及时调整不良情绪，保持积极乐观的态度，主动配合治疗护理，其行为向有利于健康的方向发展，使临床症状得以改善和消失，将自身维持在较好的心理状态，从而提高生存质量。
参考文献
[1] 马爱玉.肝炎肝硬化病人抑郁状况调查及护理对策[J].现代护理杂志，2001，8（4）：253.
[2] 乔军，麻玉秀.综合性心理护理干预对冠心病患者焦虑抑郁情绪及疗效的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：8-9.