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【摘要】 不合格的医学检验质量控制严重影响了检验质量，降低医院的诊断、治疗水平，甚至可能引起医疗事故，引发医患纠纷。所以医院检验部分负责人员应重视医学检测的质量控制，为临床提供准确、可信、及时的检验报告，本文总结了临床上检验样品的采集中出现的影响检验结果的问题，医学检验过程中的试剂和检验设备的问题，医学检验中导致检验结果不准确的人为问题，抗凝剂使用错误造成的检验误差问题等出现原因及其相应对策，希望能为医学检验质量控制提供可靠的参考依据。
【关键词】 样品采集；试剂和设备；人为因素；抗凝剂使用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.731 文章编号：1004-7484（2013）-09-5387-01
医学检验是运用现代科学技术手段、物理学、化学以及生物学方法进行临床诊断的一门学科，其主要研究方法为如何利用实验室的检测技术以及先进科学的医学诊断设备为医务工作者对患者病情的判断、施治提供参考依据。医学检验包括被检测人的血型、被检测人有无贫血、被檢测人肝功能、人体四肢以及躯干X线片检验，以及CT扫描检验等等。准确且及时的检验结果在可以很大程度上有力地帮助医学工作者对患者的病情进行正确的分析与合理的治疗，低标准不合理的检验质量控制会给检验质量带来严重的影响，降低医院的诊断、治疗水平。所以医院检验部分负责人员需尤为重视医学检测的质量控制，为临床提供准确、可信、及时的检验报告，目前医学检验中还存在各种各样的问题，笔者总结多家医院的医学检验状况及其对策，总结分析如下。
1 检验样品的采集中出现的影响检验结果的问题
被检验者的运动、饮食及药物都可能会对检测结果造成影响。病人性别、年龄、民族及地理位置等也会在一定程度上影响检测结果。进行标本采集时，事先嘱咐患者停用正在使用的药物，可以在病人正常活动或安静状态下采集标本。标本采集时操作不当，例如静脉采血完成后直接将血液注入试管而不拔掉针头，会使采集的血液标本溶血；采血时从正在输液手臂血管采血，血液标本会被稀释。
针对上述问题的应对策略：采集标本室应该注意干扰因素的影响，尽量避免这些干扰因素，此外还要注意选择合适的标本采集时间，总之采集标本必须在保证标本质量的前提下进行；进行血样采集时止血带的使用时间不要超过1min，并且还要注意体位对检测结果造成的影响；如果使用真空采血，还要保证正确的顺序与方法，避免采集的标本出现溶血现象；标本采集后要仔细查对，避免出错；留取尿液标本室，要保证容器洁净，避免精液或分泌物的混入，同时要保持标本新鲜。
2 医学检验过程中的试剂和检验设备的问题
试剂和检验设备问题主要包括三个方面：
2.1 由于仪器老化，或是仪器保养不妥当导致检测仪器的灵敏度，检测限以及准确性出现问题。
2.2 由于检验人员自身水平的限制导致检验人员不能对所有检测仪器的功能，注意事项，标准操作要求十分熟悉，导致检验过程中产生许多问题，如在试剂更换的时候并没有改变相关仪器参数，对样品规范保存意识不强，以及操作失误导致检测结果带有很大系统误差。
2.3 所采用的试剂超出仪器使用规范要求的范围引起误差。
针对上述三个问题，应采取相应的解决措施：加强对医学检验仪器、医学检验试剂的保管，最好专人负责保管，同时实行仪器谁使用谁负责制度。提高检验人员自身素质，不但要熟练掌握各种检测方法，还要严格按照操作规范使用仪器，对实验细节的把握要好，懂得仪器原理，学会排除简单的故障，学会维护保养医学检验仪器。对试验方法，试剂选择，仪器的操作规范要熟练掌握，且要加强样品的保存意识，尽量避免样品在检测之前出现各种物化参数的改变。
3 医学检验中导致检验结果不准确的人为问题
随着科技的告诉发展，医学检验的仪器越来越高端，自动化程度越来越高，但终究还是要人来进行各项操作，因此检验人员在进行检测试验中的操作误差就成为了医学检验结果误差的一项主要问题。人员操作误差包括，检测人员的操作习惯不标准，样品曝露时间过长，样品检测峰面积积分习惯各有差异，以及人员操作检测结果的重现性不能达到令人满意的结果。
针对上述问题，对策如下：检测人员在检测过程中，要规范操作行为；保持足够的细心和耐心；尽量保证操作条件一致，如操作室温，湿度，光照强度；尽量减少检测人员的心理因素等个人因素对实验结果造成的误差；检测人员应学会时常分析反思实验过程中产生误差的原因。
4 抗凝剂使用错误造成的检验误差问题
检验因素有抗凝剂的随意使用及采集的标本不合格两种。目前，全自动生化分析仪与血细胞全自动分析仪的使用，使血液标本的检验基本实现全自动化。现在采血5ml基本可以做蛋白、血糖、肝功能等30多项检验，所以，标本采集不合格会对检验结果的准确性造成直接影响。因此，检验人员在处理样品时需谨慎正确选择抗凝剂。
5 讨论
医学检验分析前阶段有被称作为检验前过程，这个阶段是从临床医生申请检验开始的，直至检验分析过程的开始，主要包括以下几个方面：检验项目的要求、生理因素的影响、患者的准备、原始样本的采集、标本运送到实验室并在实验室内部传递。
根据有关学者对目前临床反馈的不满意检验结果的统计发现，实验中存在的误差有72%左右是标本质量不符合标准导致的。正确规范的操作、患者的准备、标本的采集往往是关系到标本质量的首要问题，而标本的质量往往又直接与检验结果的准确性相关。所以确保分析前的标本质量对于降低实验过程中的误差，提高检验质量显得尤为的重要。全面的质量管理有利于确保标本的质量，从而提高实验结果的准确性。人们往往容易忽略的是从取得标本到标本送达实验室的过程，所以检验前阶段的质量控制显得尤为的重要，检验人员必须要认真地对待。日常工作中检验人员应该注意总结能够对检验结果产生影响的各种因素，避免发生一些常规错误。我们的医护人员在检验前必须向患者说明清楚所需要做的准备工作，工作人员必须要操作规范、使用安全性好且质量高的采血用品、完善各项规章制度。
参考文献
[1] 乔晓亮.浅谈医学检验的质量保证措施[J].中外医疗，2011：18.
[2] 傅瑜，李东升，刘江虹，等.检验分析前的质量控制及管理[J].解放军医院管理杂志，2000，7（4）：300-301.
[3] 刘人伟.现代实验诊断学检验与临床[M].北京：化学工业出版社，2002.2.
[4] 卫生部.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006.
【关键词】 样品采集；试剂和设备；人为因素；抗凝剂使用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.731 文章编号：1004-7484（2013）-09-5387-01
医学检验是运用现代科学技术手段、物理学、化学以及生物学方法进行临床诊断的一门学科，其主要研究方法为如何利用实验室的检测技术以及先进科学的医学诊断设备为医务工作者对患者病情的判断、施治提供参考依据。医学检验包括被检测人的血型、被检测人有无贫血、被檢测人肝功能、人体四肢以及躯干X线片检验，以及CT扫描检验等等。准确且及时的检验结果在可以很大程度上有力地帮助医学工作者对患者的病情进行正确的分析与合理的治疗，低标准不合理的检验质量控制会给检验质量带来严重的影响，降低医院的诊断、治疗水平。所以医院检验部分负责人员需尤为重视医学检测的质量控制，为临床提供准确、可信、及时的检验报告，目前医学检验中还存在各种各样的问题，笔者总结多家医院的医学检验状况及其对策，总结分析如下。
1 检验样品的采集中出现的影响检验结果的问题
被检验者的运动、饮食及药物都可能会对检测结果造成影响。病人性别、年龄、民族及地理位置等也会在一定程度上影响检测结果。进行标本采集时，事先嘱咐患者停用正在使用的药物，可以在病人正常活动或安静状态下采集标本。标本采集时操作不当，例如静脉采血完成后直接将血液注入试管而不拔掉针头，会使采集的血液标本溶血；采血时从正在输液手臂血管采血，血液标本会被稀释。
针对上述问题的应对策略：采集标本室应该注意干扰因素的影响，尽量避免这些干扰因素，此外还要注意选择合适的标本采集时间，总之采集标本必须在保证标本质量的前提下进行；进行血样采集时止血带的使用时间不要超过1min，并且还要注意体位对检测结果造成的影响；如果使用真空采血，还要保证正确的顺序与方法，避免采集的标本出现溶血现象；标本采集后要仔细查对，避免出错；留取尿液标本室，要保证容器洁净，避免精液或分泌物的混入，同时要保持标本新鲜。
2 医学检验过程中的试剂和检验设备的问题
试剂和检验设备问题主要包括三个方面：
2.1 由于仪器老化，或是仪器保养不妥当导致检测仪器的灵敏度，检测限以及准确性出现问题。
2.2 由于检验人员自身水平的限制导致检验人员不能对所有检测仪器的功能，注意事项，标准操作要求十分熟悉，导致检验过程中产生许多问题，如在试剂更换的时候并没有改变相关仪器参数，对样品规范保存意识不强，以及操作失误导致检测结果带有很大系统误差。
2.3 所采用的试剂超出仪器使用规范要求的范围引起误差。
针对上述三个问题，应采取相应的解决措施：加强对医学检验仪器、医学检验试剂的保管，最好专人负责保管，同时实行仪器谁使用谁负责制度。提高检验人员自身素质，不但要熟练掌握各种检测方法，还要严格按照操作规范使用仪器，对实验细节的把握要好，懂得仪器原理，学会排除简单的故障，学会维护保养医学检验仪器。对试验方法，试剂选择，仪器的操作规范要熟练掌握，且要加强样品的保存意识，尽量避免样品在检测之前出现各种物化参数的改变。
3 医学检验中导致检验结果不准确的人为问题
随着科技的告诉发展，医学检验的仪器越来越高端，自动化程度越来越高，但终究还是要人来进行各项操作，因此检验人员在进行检测试验中的操作误差就成为了医学检验结果误差的一项主要问题。人员操作误差包括，检测人员的操作习惯不标准，样品曝露时间过长，样品检测峰面积积分习惯各有差异，以及人员操作检测结果的重现性不能达到令人满意的结果。
针对上述问题，对策如下：检测人员在检测过程中，要规范操作行为；保持足够的细心和耐心；尽量保证操作条件一致，如操作室温，湿度，光照强度；尽量减少检测人员的心理因素等个人因素对实验结果造成的误差；检测人员应学会时常分析反思实验过程中产生误差的原因。
4 抗凝剂使用错误造成的检验误差问题
检验因素有抗凝剂的随意使用及采集的标本不合格两种。目前，全自动生化分析仪与血细胞全自动分析仪的使用，使血液标本的检验基本实现全自动化。现在采血5ml基本可以做蛋白、血糖、肝功能等30多项检验，所以，标本采集不合格会对检验结果的准确性造成直接影响。因此，检验人员在处理样品时需谨慎正确选择抗凝剂。
5 讨论
医学检验分析前阶段有被称作为检验前过程，这个阶段是从临床医生申请检验开始的，直至检验分析过程的开始，主要包括以下几个方面：检验项目的要求、生理因素的影响、患者的准备、原始样本的采集、标本运送到实验室并在实验室内部传递。
根据有关学者对目前临床反馈的不满意检验结果的统计发现，实验中存在的误差有72%左右是标本质量不符合标准导致的。正确规范的操作、患者的准备、标本的采集往往是关系到标本质量的首要问题，而标本的质量往往又直接与检验结果的准确性相关。所以确保分析前的标本质量对于降低实验过程中的误差，提高检验质量显得尤为的重要。全面的质量管理有利于确保标本的质量，从而提高实验结果的准确性。人们往往容易忽略的是从取得标本到标本送达实验室的过程，所以检验前阶段的质量控制显得尤为的重要，检验人员必须要认真地对待。日常工作中检验人员应该注意总结能够对检验结果产生影响的各种因素，避免发生一些常规错误。我们的医护人员在检验前必须向患者说明清楚所需要做的准备工作，工作人员必须要操作规范、使用安全性好且质量高的采血用品、完善各项规章制度。
参考文献
[1] 乔晓亮.浅谈医学检验的质量保证措施[J].中外医疗，2011：18.
[2] 傅瑜，李东升，刘江虹，等.检验分析前的质量控制及管理[J].解放军医院管理杂志，2000，7（4）：300-301.
[3] 刘人伟.现代实验诊断学检验与临床[M].北京：化学工业出版社，2002.2.
[4] 卫生部.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006.